ПТСР, как и многие другие психические расстройства, вызывает нарушения в социальном функционировании: в семейных, межличностных и профессиональных отношениях. Социальные последствия травматического воздействия возможно лучше всего были проиллюстрированы в исследованиях, описывающих выживших жертв концентрационных лагерей (Etinger L., Strom Д. — 1973). Они имели менее стабильный трудовой стаж, чем контрольная группа, с более частыми сменами работы, места жительства и рода занятий. Они переходили в менее квалифицированные и менее оплачиваемые слои в 25 % случаев, по сравнению с 4 % случаев в контрольной группе. Бывшие заключенные из более низких социально-экономических классов с трудом компенсировали свое подорванное здоровье, в отличие от более профессиональных групп.
Дж.Девидсон с соавторами проводили эпидемиологическое обследование 2985 жителей Пьемонта (США), целью которого было изучить вероятность развития у них ПТСР. Было выявлено значимое влияние на формирование ПТСР семейной и личной истории: частой смены работы испытуемым, существования в семье психических расстройств, низкого финансового статуса семьи, наличие пережитых злоупотреблений в детстве, отделения от семьи в возрасте до 10 лет (Davidson J. et.al. — 1991). Наличие симптомов ПТСР у одного из членов семьи оказывает влияние на ее функционирование. Индивиды с ПТСР, страдая от симптомов заболевания, могут также заявлять о болезненном чувстве вины по поводу того, что они остались живы, в то время как другие погибли, или по поводу того, что они вынуждены были сделать для того, чтобы выжить. Фобическое избегание ситуаций или действий, которые имеют сходство с основной травмой или символизируют ее, может интерферировать на межличностные взаимосвязи и вести к супружеским конфликтам, разводу или потере работы.
В некоторых случаях (например, при стихийных бедствиях, автомобильных катастрофах, убийствах члена семьи) пары или целые семьи переживают одну и ту же травму. В этих ситуациях
высока вероятность возникновения нарушений в семейной системе; у наиболее уязвимых членов семьи развивается ПТСР. Необходимо отметить, что для некоторых людей опыт травматического переживания становится источником мотивации к позитивному личностному росту. Известен случай, когда человек, страдающий от навязчивых воспоминаний войны, стал президентом США. Этот человек — Джон Кеннеди.
Это наименее изученный вопрос в области исследования психологических последствий психотравматизации. Гипотетически можно предположить, что определение факторов, способствующих позитивному личностному росту — это одна из важнейших теоретико-эмпирических задач исследования посттравматического стресса. Не менее важным является изучение влияния профессиональной деятельности на посттравматическую адаптацию. Для некоторых лиц работа становится средством ухода от прошлого. При этом их карьера может быть очень успешной, однако этот успех достигается за счет их семьи или межличностных связей. Продолжая страдать от навязчивости прошлого и будучи неспособными концентрироваться на настоящем, эти люди становятся психическими калеками, неспособными к самостоятельному существованию. Установлено, что нарушения социального взаимодействия с семьей, друзьями и коллегами чаще обнаруживались у людей с ПТСР, чем без него (Solomon Z. — 1989).
Поддержка семьи и друзей, как было показано, играют важную роль в реакциях жертв изнасилования после травмы (Foa E. В., Riggs D. S. — 1993). При этом наличие понимающей женской и мужской поддержки было обратно пропорционально связано с попытками уединиться после нападения. Опосредствующая роль социальной поддержки выявлена при различных видах психопатологии (см. гл. 2, 3, 4, 6, 7).
Таким образом, травматическое событие и его последствия оказывают сильное влияние на партнеров и семьи людей, переживших травму, однако семья, «семейная стабильность», выступает в качестве мощной социальной поддержки, оказывая компенсирующее влияние на больного члена семьи, включающее когнитивную, эмоциональную и инструментальную помощь.
* * *
Итак, обобщая краткое изложение эмпирических исследований, количество которых непрерывно возрастает, можно утверждать, что главным в этих работах является факт установления роли интенсивного стресса в развитии у определенной, уязвимой, части лиц, перенесших травматические ситуации, ПТСР. Как видно из этих исследо-
ваний, психологические последствия такого воздействия представ лены широким спектром негативной аффективности. К сожалению, как в зарубежных, так и в отечественных работах крайне мало ис следований, посвященных так называемому позитивному личное! ному росту (это отражено, по большей части, в художественной и публицистической литературе). Направленные усилия клинических психологов на изучение таких групп жизнестойких индивидов могу| внести весомый вклад в понимание психологических механизмом развития ПТСР.
Выводы
ПТСР развивается в результате воздействия стрессоров высокой интенсивности (травматических), угрожающих жизни человека. К регистру таких стрессоров относятся ситуации, связанные с участием в боевых действиях, пребывание в зонах антропогенных и техногенных катастроф, ситуации физического и сексуального насилия, угрожающие жизни заболевания.
Симптомами, характеризующими ПТСР, являются повторяющееся воспроизведение травматического события или его эпизодов; избегание мыслей, воспоминаний, людей или мест, ассоциирующихся с этим событием; эмоциональное оцепенение; повышенная физиологическая возбудимость. Часто ПТСР может быть связано со значительным нарушением личностного и социального функционирования.
ПТСР внесено в психиатрические классификаторы относительно недавно. Несмотря на рост количества стран, в которых клиницисты применяют этот диагноз, дискуссии по этому вопросу продолжаются. Клинико-психологические исследования жертв антропогенных и стихийных катастроф играют крайне важную роль в дальнейшем упрочении места ПТСР в классификаторах.
Анализ современных концептуальных моделей, разработанных для изучения ПТСР, показывает, что ни одна из них полностью не объясняет симптоматику ПТСР Каждая из вышеизложенных теоретических моделей может быть рассмотрена как моделирующее представление о детерминантах развития ПТСР. Создание адекватной теоретической модели ПТСР возможно на основе многофакторной психосоциальной модели расстройств аффективного спектра, предложенной А. Б.Холмогоровой и Н.Г. Гаранян (см. гл. 3, 4).