Одновременно с развитием психиатрических концепций, где доминировала идея ведущей роли биологической конституции в возникновении психопатий, развивалось психоаналитическое учение о патологии характера. Не отрицая идею о важной роли биологической конституции, психоаналитики пытались вычленить психологические механизмы формирования того или иного типа характера. Отправной точкой для развития психоаналитического учения стала работа 3. Фрейда «Характер и анальная эротика» (1908). Под влиянием этой работы в начале 1920-х гг. возникла первая психоаналитическая классификация характеров, предложенная Карлом Абрахамом. В ее основе лежала идея о патологии характера как следствии чрезмерной фиксации на определенной стадии психосексуального развития (см. т. 1, подразд. 3.3).
В соответствии со стадиями психосексуального развития К. Абрахам выделил оральный, анальный и генитальный характеры, а в оралЬном характере — еще два подтипа — орально-зависимый (фиксация на более ранних этапах оральной стадии) и орально-садистический (фиксация на более поздних этапах оральной стадии, связанных с прорезанием зубов). Орально-зависимый характер в наибольшей степени соответствует зависимому личностному расстройству в современной классификации и отличается страхом принятия ответственности, поиском сильной фигуры, способной удовлетворять основные потребности и оказывать помощь при любых жизненных неурядицах. Сочетание зависимости с требовательностью является наиболее специфичным для этого типа характера. Орально-садистический характер отличает завистливость, подозрительность, недоверие, требовательность, негативизм и упрямство. Он больше всего соответствует пассивно-агрессивному личностному расстройству, которое не выделяется в МКБ-10, но включено в DSM-IV.
|
|
Анальный характер отличает аккуратность, переходящая в педантичность и упрямство, переходящее в негативизм. Генитальный характер при удачном прохождении последней стадии должен, согласно К.Абрахаму, вобрать в себя все лучшие черты предшествующих фаз — энергетику оральной и дисциплиниро-
ванность анальной. В его учении сбалансированность этих проявлений — главный критерий нормального характера. Однако при неудачном разрешении Эдипова комплекса возникают личности с преобладанием амбивалентности в отношениях, неспособные к устойчивым интимным объектным отношениям. Уже значительно позже (в 1940-х гг.) этот тип личности был обозначен как истерический.
В 1928 г. появилась работа Франца Александера, в которой он пытался развести симптоматический невроз, как болезненную реакцию и невроз характера, как более устойчивую форму существования личности. В.Райх писал об эгодистонности нарушений при симптоматическом неврозе (чуждости непривычного для человека поведения) и эгосинтонности нарушений при неврозе характера (привычности, нормальности для человека «панциря» его характера). Иначе говоря, пациенты с неврозом характера видят проблему не в себе, а в тех внешних проблемах, которые влечет за собой их поведение. Последнее делает их, как правило, более трудными клиентами, чем пациентов с симптоматическим неврозом. Эти наблюдения Ф. Александера и В. Райха относительно эгосинтонности нарушений при неврозе характера являются до сих пор важнейшим критерием вычленения личностных расстройств, как в психиатрии, так и в психоанализе.
|
|
Более поздние разработки о патологии характера связаны с именами Отто Фенихеля и Анны Фрейд. В основе этих разработок лежит соединение взглядов К.Абрахама с теорией психологических защитных механизмов (см. т. 1, гл. 3). Механизм вытеснения, согласно О. Фенихелю, доминирует при истерическом характере, связанном с неудачным прохождением гениталь-ной фазы. Реактивное образование, изоляция и интеллектуализация типичны для анального характера, склонного к навязчиво-стям. Защитный механизм интроекции свойствен депрессивному характеру. При этом реально или символически утраченный объект интроецируется, а агрессия, связанная с ним, превращается в аутоагрессию в виде самообвинений и недовольства собой. Депрессивный характер связан с фиксацией на оральной фазе. Наконец, механизм проекции приписывается в качестве ведущего параноидному характеру, склонному собственную агрессивность и подозрительность приписывать другим людям. Этот тип характера связывался с неблагополучным прохождением самых ранних этапов оральной фазы.
В то время как в классическом психоанализе акцентировалась роль внутренних либидонозных потребностей (драйвов), социальная направленность теорий неофрейдистов выражается в преимущественном акцентировании роли интерперсональных отношений в развитии психической патологии (см. т. 1, гл. 3). Согласно Альфреду Адлеру, невротический характер
|
|
развивается уже на первом году жизни и заканчивает свое формирование к 4 —5 годам. Он указывал, что истоки его формиро-иания коренятся в нездоровых межличностных отношениях. У здоровой личности компенсация неизбежного природного чувства неполноценности идет путем развития знаний, навыков, социальной компетенции, что приводит, в конце концов, к социальной интеграции и здоровому чувству своей общности с другими людьми. При формировании невротического характера, напротив, вместо чувства общности возникает чувство изоляции и конкуренции. Конкретная патология характера определяется, согласно А.Адлеру, особенностями гиперкомпенсации. Его учение заложило основы интерперсонального подхода к патологии личности.
К. Юнг разделял убеждение А. Адлера о ведущей роли интерперсональных отношений в психическом здоровье. Он был уверен, что изоляция от людей, вследствие желания скрыть свое несовершенство и предъявить миру благополучный, но не подлинный образ «Я» — важнейшая причина личностной патологии: «Утаивание своей неполноценности является таким же первородным грехом, что и жизнь, реализующаяся исключительно через эту неполноценность. То, что каждый, кто никогда и нигде не перестает гордиться своим самообладанием и не признает свою богатую на* ошибки человеческую сущность, ощутимо наказывается, — это похоже на своего рода проявления человеческой совести. Без этого от живительного чувства быть человеком среди других лйэдей его отделяет непреодолимая стена» (Юнг К. — 1993. — С. 17). Согласно К. Юнгу, утаенный и неразделенный с другими людьми личный опыт не поддается интеграции и образует аффективно заряженные комплексы, которые становятся источником болезни.
Большое значение для дальнейших разработок в области исследования патологии личности имела типология личностей, предложенная К. Юнгом (Юнг К. — 2001). Также как и Э. Кречмер, он предложил параметрическую модель, где все типы личностей расположены по одной оси или шкале, только вместо полюсов шизоидности и циклотимии он задал полюса экстравертиро-ванности и интровертированности. Экстраверты подчиняют свои внутренние субъективные импульсы внешним требованиям, внутренняя жизнь занимает у них второе место после внешней необходимости. По выражению К. Юнга, экстраверт «засасывается» объектами и совершенно в них теряется. Наиболее распространенная форма патологии у экстравертов, согласно К. Юнгу, — истерия. По мере того как субъективные потребности подавляются и игнорируются все больше и больше, набирает силу бессознательная компенсаторная установка противоположной направленности. Это может привести к тому, что столь зависимый
от внешнего мира экстраверт превращается в бездушного, черствого эгоиста, который игнорирует объективную реальность и опирается только на свои субъективные мнения и желания.
Насколько экстраверты ориентированы на сознательном урон не на объективный мир, настолько интроверты погружены в свой внутренний. Ценность индивидуальной свободы, страх перел объектами и зависимостью от них характерны для интроверт. Однако компенсаторная бессознательная установка может при водить к полному краху фантазий о своей власти и независимости, так как плохая приспособленность к миру объектов делает интро верта все более зависимым от них. В силу постоянной войны с представляющимся враждебным окружением у интроверта можс i развиваться психастения — повышенная истощаемость, чувство хронического утомления, разного рода навязчивости. Задачу каж дого человека К. Юнг видел в поиске баланса обеих тенденций — экстраверсивной и интроверсивной, как важной основы психического здоровья.
В 1938 г. психоаналитик Адольф Штерн выделил группу неврозов, неподдающуюся классическому психоаналитическому лечению, обозначив ее как пограничную между невротической и психотической психопатологией. Этот термин закрепился в психоаналитической традиции за широкой группой расстройств, которые первоначально не вписывались в имеющиеся диагностические категории, а сами пациенты не поддавались разработанным методам лечения. Их состояния беспомощности перед лицом жизненных трудностей, реагирование на эти трудности различными психическими симптомами, неспособность переносить стресс, особенно интерперсональный, А.Штерн назвал «психическим кровотечением». Он отметил также выраженные трудности в построении рабочего альянса с этими пациентами (склонность то возвеличивать, то обесценивать психотерапевта) и тенденцию к экстернализации — приписывание всех причин проблем внешним обстоятельствам. Изучению такого рода пограничной патологии в значительной степени посвящены исследования представителей постклассического психоанализа.