Принятый в настоящее время системный подход в эпидемиологии предполагает, что внутренней причиной любого эпидемиологического процесса является взаимодействие биологических и социальных факторов, которые должны быть учтены при планировании профилактических мероприятий (Edwards G. — 1973; Кошкина Е.А. — 2000).
Одним из серьезных препятствий при проведении эпидемиологических исследований в наркологии, как отмечает Е.А. Кошкина, являются трудности выявления этих больных. Многие больные боятся постановки на учет и не обращаются за официальной помощью.
Рассмотрим отдельно эпидемиологические ситуации, связанные с потреблением алкоголя и наркотиков. Начнем с первой.
К 2000 г. реальное число больных алкоголизмом мужчин составило 6 млн 626 тыс., а женщин — / млн 243 тыс. человек. Подавляющее большинство из больных мужчин приходится на возраст 25 — 65 лет, который оставляет 33 % населения России или 48 млн человек. Таким образом, в этой половозрастной группе алкоголики составляют 13,7%. В группе 30 — 50 лет этот процент удваивается. Следовательно, «каждый четвертый мужчина от 30 до 50 лет нуждается в лечебно-реабилитационных мероприятиях в связи с алкогольной зависимостью» (Энтин Г. М. с соавт. — 2002. — С. 15—16).
Показатели распространенности алкоголизма в России за по следние годы стабильны и составляют 1,6 % от общей численности населения (следует иметь в виду, что реальный показатель по крайней мере в 3 раза выше), в отличие от показателя распространенности алкогольных психозов, который растет в среднем на 5,5 % в год, особенно в Магаданской, Сахалинской, Ивановской областях, на Чукотке, Коми, Мордовии и др. (Наркология. — 2008).
Отмечается более интенсивный рост алкогольных психозов у молодежи и женщин. Общий процент женщин, больных алкоголизмом, интенсивно растет. В 1980-х гг. соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 10: 1, к 1996 г. оно изменилось до 6: 1. Это расхождение, тем не менее, существенней, чем в США, где на 2 — 3 мужчин приходится 1 женщина. Наметился ежегодный, но небольшой прирост подростков, состоящих на диспансерном учете. Всего к 2000 г. было 58 890 таких подростков, что составляло 2,2 % от 2 млн 623 тыс. всех официально зарегистрированных больных хроническим алкоголизмом.*С 1994 по 2000 г. многократно увеличилось число подростков, злоупотребляющих ПАВ. Происходила постепенная замена алкоголизма наркоманиями, но в последнее десятилетие после 2000 г. употребление алкоголя снова стало преобладающим.
Как показал мониторинг потребления алкоголя среди молодежи (от 11 до 24 лет), проведенный в 2002 г. Ф.Е.Шереги и А.А.Арефьевым, 80,8 % молодежи употребляют алкогольные напитки, причем в мегаполисах употребляют — 73 %, в других городах — 81 %, на селе — 91 %. Массово начинают употреблять пиво в 12 лет, вино — в 15 лет, водку — в 16 лет. Доля распивающих спиртные напитки возрастает в 13—14 лет. Всего молодежь тратит на спиртное 78 млрд рублей ежегодно (Наркология. — 2008).
В целом алкогольную ситуацию в стране нельзя рассматривать как условно терпимую. Следует учитывать, что число официально зарегистрированных больных по крайней мере в три раза меньше реально существующих. А. В. Немцов считает, что надежды на скорое избавление россиян от алкогольного мора не реалистичны. «Решение проблем, связанных с алкоголем, вытекает из решения более общих социальных проблем страны и изменения менталитета россиян в сторону увеличения ценности отдельной человеческой жизни» (Немцов А. В. — 2001. — С. 49-50).
Характеризуя современную наркологическую ситуацию у нас в стране, Г. М. Энтин, А. Г. Гофман и другие (2002) отмечают бурный рост наркоманий. Россия из региона транзита наркотиков превратилась в устойчивый рынок. По данным зарубежных исследователей, четвертая часть от общемирового числа наркозави-
симых проживает в России (Игумен Евмений. — 2001). Началось также массовое производство синтетических наркотиков в подпольных лабораториях. Ухудшению наркологической ситуации способствовали экономический кризис, нестабильность социальной ситуации, изменения в системе личностных ценностей. Среди молодежи традиционное советское мировоззрение стало вытесняться гедонистическим — стремлением получить максимальное удовольствие «здесь и сейчас» (Кошкина Е.А. — 2000).
Употребление наркотических веществ подавляет иммунную защиту и может способствовать заболеванию СПИДом, гепатитом. Риск заболевания СПИДом у наркозависимых в четыре раза выше, чем у гомосексуалистов (Stimmel В. — 1987).
Распространение наркомании уподобляют эпидемии. Для развития эпидемии необходим контакт с лицами, подвергшимися болезни. Каждый наркоман заражает от 6 до 10 человек (Пятницкая И. Н. — 1994). Основными тенденциями распространения наркотиков являются: от мужчин к женщинам, от более старших возрастных групп к более младшим, от более обеспеченных к менее обеспеченным.
В дореформенной России не наблюдалось значительного распространения наркоманий, несмотря на то, что в ряде регионов произрастали опийный мак и конопля. Использовались в основном анальгетики из группы морфина, кустарно изготовляемые препараты эфедрина, конопля, транквилизаторы, подростки использовали также препараты бытовой химии в качестве ингалятов. Контрабандный ввоз наркотиков в страну был практически исключен (Энтин Г. М. с соавт. — 2002). Коренным образом ситуация поменялась в 1994 г. вместе с общим падением уровня жизни и ухудшением экономической ситуации в стране. В 1996 г. произошел сдвиг в сторону «дорогих» наркотиков — героина, кокаина, которые «вошли в моду» среди обеспеченной молодежи.
В 1997 г. официально было зарегистрировано 88 тыс. наркозависимых и более 9 тыс. — с диагнозом «токсикомания», а также 53 тыс. злоупотребляющих ПАВ. В пересчете с коэффициентом ВОЗ1 полунаем 4—5 млн потребителей наркотиков. Из них по крайней мере 2 млн — больные, нуждающиеся в медицинской помощи, это 4 —5 % от 147 млн населения России с тенденцией к продолжению роста.
Масштабы и темпы распространения наркомании таковы, что ставят под вопрос физическое и моральное здоровье молодежи в
1 ВОЗ приняты поправки в подсчете наркозависимых и алкоголезависимых пациентов: реальное число зависимых от алкоголя считается больше официально учтенного количества в 3 — 5 раз, а зависимых от наркотиков — больше учтенного в 7— 10 раз. Введение этих коэффициентов связано с низкой обращаемостью больных в официальные наркологические учреждения.
России, социальную стабильность и политическую безопасность в самой ближайшей перспективе. Число официально зарегистрированных наркозависимых с 1990 до 2000 г. возросло в 50раз и достигло 352 тыс., 80% из которых употребляли героин внутривенно (Энтин Г. М. с соавт. — 2002). При этом истинное число наркозависимых в 2000 г. составило около 3 млн человек. Число подростков, употребляющих наркотики, практически сравнялось с числом подростков, злоупотребляющих алкоголем. Однако в 2001 —2003 гг., по оценкам экспертов, ежегодный прирост больных наркоманиями замедлился (Гофман А. Г. — 2010; Брюн Е.А. — 2010). По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в 2007 г. на учете состояло 356 тыс. больных наркоманиями (Егоров А. Ю., Игумнов С.А. — 2010), т.е. можно предположить, что показатель заболеваемости стабилизировался с тенденцией к росту.
Наркомании распространяются как среди городского, так и среди сельского населения. Но в городах интенсивный показатель заболеваемости наркоманиями в 3,6 раза выше. По данным Е.А.Кошкиной (2000), А.Ю.Егорова, С.А.Игумнова (2010), в стране существует 24 — 25 регионов повышенной наркотической опасности. Наркотики стали доступны самым разным категориям населения. Они продаются на рынках, в метро, на дискотеках, в стенах вузов, распространяются в Армии.
Наркомании «молодеют»: число детей и подростков, состоящих на учете по поводу употребления ПАВ, с 1994 по 2000 г. возросло в 15 раз. По результатам социологического опроса в 1991 г. наркотики пробовали в 17—18 лет, к 2001 г. наркомании помолодели настолько, что первые пробы наркотиков относятся уже к 9—12 годам. Почти 8 % подростков и молодежи 12 — 22 лет употребляют наркотик ежедневно или через день, т.е. являются злоупотребляющими или зависимыми. Доля наркозависимых в составе учащихся школ составляет 3,1 %, учащихся ПТУ — 4,8 %, студентов техникумов — 7,2 %, студентов вузов — 4,8 % (Шере-гиФ.Э. и др. — 2001).
Следует отметить, что государственная политика долгое время не поддерживала структуры, способные оказывать помощь больным с зависимостями. За 10 лет с 1988 по 1998 г. в результате отсутствия должного финансирования количество наркологических диспансеров по России сократилось на треть, количество наркологических коек — на 60 %, а число врачей-наркологов — на 25 %, сроки диспансерного наблюдения сократились с пяти до трех лет (Данные Совета по внешней и оборонной политики РФ за 1998 г.; Кошкина Е.А. — 2000; Энтин Г.М. с соавт. — 2002). Результативность лечения в государственных стационарах остается недостаточно высокой. По некоторым данным в 1999 г. из обратившихся за наркологической помощью 209 тыс. наркоза-
исшиых вышли в «устойчивую ремиссию» всего 3% (Игумен имений. — 2001).
* * *
Итак, приведенные данные свидетельствуют об острой ситуации современном обществе с распространением ПАВ, о создании си-темы международного контроля, объединяющего усилия различных тран, в результате которых в 1988 г. была принята Конвенция, надавленная на борьбу против незаконного оборота наркотических редств и психотропных веществ. Что касается нашей страны, ситуация со злоупотреблением ПАВ создает угрозу для дальнейшего раз-ития общества, так как суммируя современные данные, можно кон-татировать, что более 10% убывающего населения России злоупо-ребляют или являются зависимыми от алкоголя или наркотиков, возрастает также количество поведенческих зависимостей, в част-юсти игровой, появляются новые формы технотронных аддикций, оторые, однако, не приводят к столь разрушительным последствиям, ак химические зависимости.
Наркология и возникшее новое направление исследования поведенческих зависимостей — аддиктология достигли определенных спехов в понимании единства биологических механизмов зависимо-о поведения, в диагностике наркологических заболеваний. Однако >рганизация профилактической и реабилитационной работы не от-ечает уровню распространения зависимости от ПАВ в стране.