1. Диагностика первичного гипотиреоидизма.
Наличие повышенного уровня ТТГ является подтверждением диагноза первичного гипотиреоидизма. Степень гипертиреоидизма оценивается по сывороточному уровню Т4. Уровни ТТГ также повышены у пациентов с субклиническими формами гипотиреоидизма, при котором сывороточный уровень общего Т4 нормален или погранично низок.
2. Оценка рациональности проведения заместительной терапии
тиреоидными средствами.
Целью лечения первичного гипотиреоидизма левотироксином является
нормализация сывороточных уровней Т4 и ТТГ. С помощью
существующих методов оценки уровня ТТГ возможно определять
передозировку левотироксина, поскольку концентрация ТТГ при этом
будет низка. Это имеет клиническое приложение, так как установлено,
что у пациентов с пониженным сывороточным ТТГ даже в присутствии
нормального сывороточного уровня Т4 может наблюдаться
деминерализация костей. Этому особенно подвержены женщины в
постменопаузе. Хроническая передозировка левотироксина может
сопровождаться сердечными расстройствами, включая
суправентрикулярные аритмии и вентрикулярную септальную гипертрофию.
3. Оценка супрессии уровня ТТГ при раке щитовидной железы.
Тиреоид-супрессивная терапия является частью рутинного лечения
пациентов с высокодифференцированной (папиллярной или
фолликулярной) карциномой щитовидной железы, так как рост таких
опухолей может быть ТТГ-зависимым. Лечение левотироксином
снижает уровень ТТГ и в то же время позволяет избежать развития
клинического гипертиреоидизма. Использование методов определения
уровня ТТГ третьего поколения сделало эту задачу более простой, чем
раньше, так как до этого супрессия ТТГ могла быть подтверждена
только отсутствием сывороточной ТТГ-реакции на назначение
экзогенного тиротропин-рилизинг гормона (ТРГ). За некоторыми
исключениями, пониженные уровни ТТГ при использовании методов
третьего поколения коррелируют с отсутствием реакций на действие
ТТГ.
4. Оценка супрессивной терапии узлового зоба.
Измерение уровней ТТГ продуктивно у пациентов с солитарным или мультинодулярным зобом, у которых иногда применяется гормональная терапия тиреоидными средствами. Несмотря на то, что эффективность левотироксиновой супрессии доброкачественного зоба не является общепризнанной, она еще широко применяется. Следовательно, необходимо иметь точную оценку уровней ТТГ для избежания передозировки.
5. Диагностика субклинического гипертиреоидизма.
Пациенты с малочисленными или стертыми симптомами гипертиреоидизма, с нормальными или погранично повышенными
Исследование функции щитовидной железы
уровнями общего Т4 и общего Т3 и с пониженными уровнями сывороточного ТТГ имеют субклинический гипертиреоидизм. До развития чувствительных методов оценки ТТГ такие случаи не диагностировались. Такие люди, особенно после 60-летнего возраста, имеют в 4 раза больший риск развития сердечных аритмий, особенно фибрилляции предсердий.
Тиреоглобулин
Радиоиммунные методы исследования в настоящее время являются рутинными и общепринятыми при определении концентрации тиреоглобулина в сыворотке крови. Используемые методы являются высоко специфичными и в зависимости от чувствительности позволяют определить наличие тиреоглобулина в сыворотке крови у 90% здоровых людей в состоянии эутиреоидизма. При использовании антисыворотки в высоких разведениях практически не наблюдается перекрестного реагирования с йодтиронинами или йодтирозинами. Однако, результаты, получаемые при анализе сыворотки, содержащей аутоантитела к тиреоглобулину, неточны и использование данного метода в этих случаях ограничено. Таким образом, интерпретация результатов исследования требует предварительного скрининга присутствия аутоантител к тиреоглобулину. Наличие антител к тиреопероксидазе не влияет на определение уровней тиреоглобулина методами радиоиммунного анализа.
Концентрация тиреоглобулина в сыворотке взрослого человека в
норме составляет от менее чем 1 до 25 нг/мл (менее 1,5-38 пмоль/л) и
в среднем 5-10 нг/мл. Уровень тиреоглобулина повышается в
сыворотке пациентов практически со всеми типами нарушений функции
щитовидной железы, лимитируя таким образом его использование в
качестве дифференциального диагностического теста. Его наибольшая
клиническая значимость проявляется при обследовании пациентов с
высокодифференцированной (папиллярной или фолликулярной)
карциномой щитовидной железы. Повышенный или прогрессивно
нарастающий сывороточный уровень тиреоглобулина (особенно после
хирургического лечения) наводит на мысль о персистенции опухоли или
возобновлении ее роста. Концентрация тиреоглобулина может быть
определена посредством радиоиммунных методов или
иммунометрически. Хотя антитиреоидные антитела могут влиять на точность оценки концентрации тиреоглобулина у 10% пациентов, у таких людей измерение как уровня тиреоглобулина, так и антител к нему, может быть использовано для получения информации о течении опухолевого процесса.