Больная С., 32 г., воспитатель детского сада, жалоб не предъявляет. В группе, где работает больная и в соседних группах в последние два дня несколько детей заболели острой кишечной инфекцией. Больная обследована как контактная. Выделена Шигелла Зонне.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура нормальная. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, слегка болезнен по ходу сигмовидной кишки, которая уплотнена. Стул кашицеобразный, с примесью слизи в виде мутно-серых комочков. Печень и селезенка не пальпируются. При копроскопии – большое количество слизи, лейкоцитов, единичные эритроциты.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. План дополнительного обследования.
3. План ведения.
Задача № 26
1. Предварительный диагноз: Бактерионоситель шигеллы Зонне, субклиническое течение.
2. План дополнительного обследования. РНГА, ректороманоскопия, общий анализ крови.
3. План лечения. Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в день, или но-шпа по 1 тб х 3 раза в день, фуразолидон по 0,1 г х 4 раза в день после еды – 5 дней, симтоматическая терапия – папаверин или но-шпа по 0,04 х 3 раза в день до исчезновения болезненности, по ходу сигмовидной кишки 3-5 дней, ферментные препараты (мезим-форте, фестал) по 1 тб х 3 раза в день во время еды – 10 дней, бактериологические препараты – бактисубтил по 1 кап х 3 раза в день – 10 дней.
Ситуационная задача № 27
Больной В., 21 г., заболел остро. В 12 ч. дня был озноб, боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева, исчез аппетит, появилась головная боль. С 15 ч. жидкий каловый стул до 7 раз, последние порции со слизью. На следующий день резкая слабость, стул до 15 раз, почти бескаловый, в виде слизисто-гнойного комка с прожилками крови. Беспокоят тянущие боли в прямой кишке перед и во время акта дефекации.
Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 90 уд/мин., удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный, по ходу толстой кишки, которая прощупывается в виде жгута.
1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования больного.
3. Дифференциальный диагноз с амебиазом.
Задача № 27
1. Предварительный диагноз: острая дизентерия, колитический вариант, средней тяжести.
2. План обследования больного. Подтверждение диагноза дизентерии осуществляется бактериологическим исследованием испражнений и серологическим исследованием крови – РНГА со стандартными дизентерийными диагностикумами. Дополнительно общий анализ крови, копрограмма, ректороманоскопия.
3. Дифференциальный диагноз с амебиазом. Острую дизентерию приходится дифференцировать с амебиазом, протекающей с диареей. Для амебиаза характерно постепенное начало, для шигеллезов – острое; амебиаз имеет склонность к затяжному и хроническому течению, боль в животе, больше справа, при шигеллезах – слева, при амебиазе отмечается утолщение слепой кишки, при шигеллезах – спазм и болезненность сигмовидной кишки, при амебиазе – кровь и слизь перемешаны с калом – стул в виде «малинового желе», при шигеллезах – стул в виде «ректального плевка». При амебиазе – увеличение печени, похудание, астенический синдром, анемия, эозинофилия.
Ситуационная задача № 28
Больной У., 18 л., военнослужащий. Обратился в санчасть с жалобами на небольшую боль в горле, плохое самочувствие, озноб, слабость. Болеет 2-е сутки. Постепенно боль в горле стала больше, в связи с чем решил обратиться к врачу в медсанчасть.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,0°С. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Пальпируются умеренно болезненные, подвижные подчелюстные лимфоузлы. На миндалинах с обеих сторон плотный налет беловатого цвета. В легких хрипов нет. Пульс 100 уд/мин удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены, АД - 130/80 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезнен, печень и селезенка не увеличены. С диагнозом «лакунарная ангина» больной направлен в госпиталь.
1. Согласны ли Вы с диагнозом?
2. Поставьте диагноз и проведите дифференциальный диагноз.
3. Какой должна быть тактика ведения больного?
Задача № 28
1. Данных за лакунарную ангину нет. Для постановки диагноза, выделения характера тонзиллита необходим правильный осмотр ротоглотки с описанием изменений.
2. Дифтерия ротоглотки, локализованная форма. Основания для такого диагноза - острое начало заболевания, признаки умеренной интоксикации, бледность лица и интенсивная боль в горле, наличие плотного беловатого налета на миндалинах. В отличие от лакунарной ангины локализованной форме дифтерии свойственны отечность миндалин, ограниченная гиперемия слизистой оболочки с синюшным оттенком, плотный блестящий налет на выступающих участках миндалин. Налет с трудом снимается шпателем и пинцетом, причем после снятия налета миндалина слегка кровоточит. При обычных ангинах отмечается диффузная яркая гиперемия слизистой, распространяющаяся на все отделы ротоглотки, отсутствует отек, ярче выражена интоксикация, сильнее боли в горле.
3. Госпитализация в инфекционное отделение. Посев слизи из ротоглотки и носа. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки 20 тыс. МЕ