Больной М., 35 л., поступил в стационар с жалобами на повышение температуры, слабость. Из анамнеза: болеет 10 дней. Заболевание началось внезапным ознобом и ощущением жара. К вечеру первого дня болезни температура повысилась до 39,4°.
Эпидемиологический анамнез: за две недели до болезни больной возвратился из отдаленной командировки.
Объективно: температура 40,3°, пульс 110 уд/мин, мягкий, скачущий. Кожа сухая, лицо гиперемировано, склеры глаз красные. Язык сухой, утонченный, покрыт сероватым налетом, с трудом высовывается. На коже боковых поверхностей груди обильная мелкопятнистая сыпь, не исчезающая при надавливании, в легких сухие рассеянные хрипы. Живот мягкий и запавший. Селезенка увеличена, умеренной плотности.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Противоэпидемические мероприятия.
3. План обследования.
4. Тактика лечения.
Задача № 54
Сыпной тиф
Ситуационная задача № 55
Больной Н., 55 лет, заболел остро: повысилась температура до 38,5°, появилась головная боль, плохой сон. Лечился жаропонижающими препаратами, но улучшения не наступало. Поступил в стационар на 5-й день болезни.
Из анамнеза: в 1958 г. перенес сыпной тиф.
Объективно: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склерит. На внутренней поверхности рук, живота имеется сыпь похожая на розеолы. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезнен.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. План лечения.
Задача № 55
Сыпной тиф
Ситуационная задача № 56
Больной Н., 45 лет, поступил в стационар с жалобами на озноб, выраженную слабость, головные и мышечные боли.
Объективно: состояние тяжелое, температура тела 40,0°С, отмечается увеличение подмышечных и паховых лимфатических узлов размером с «лесной орех», умеренно болезненные, с четкими контурами. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 74 уд/мин.
Эпидемиологический анамнез: 2 недели назад был на природе, жил 3 дня в палатке, там же хранил продукты питания.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования и лечения больного.
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
Задача № 56
1. Туляремия.
2. О/а крови, РА, РНГА, в/к аллергическая проба с тулярином, бактериологическое исследование, биологическая проба, ПЦР.
3. Антибактериальная терапия, дезинтоксикация, антигистаминные средства, противовоспалительные препараты, витамины.
4. Дифференциальную диагностику проводят с лимфаденитами кокковой, туберкулезной и др. этиологией, лимфогранулематозом, пневмонией, лимфосаркомой, фелинозом, инфекционным мононуклеозом, чумой и т.д.
Ситуационная задача № 57
Больной Р., 39 лет, шофер, поступил в больницу с жалобами на озноб, обильное потоотделение, высокую температуру, боли в суставах и мышцах конечностей. Заболел 6 дней назад. Все дни температура держалась 37,6-39°С, сопровождалась ознобом, потом, болями в мышцах и суставах.
Эпидемиологический анамнез: за 3 дня до заболевания вернулся из Казахстана, где работал на уборке зерна.
Объективно: температура 38,8°С, кожа чистая, видимых изменений со стороны опорно-двигательного аппарата не отмечается. Пальпируются безболезненные, размером с «горошину» и «фасоль» подмышечные и паховые лимфатические узлы. Печень на 1,0 см ниже края реберной дуги, в боковом положении пальпируется край селезенки. В крови лейкоцитоз, лимфоцитоз.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования и лечения.
3. Дифференциальный диагноз с инфекционным мононуклеозом.
Задача № 57
1. Туляремия
Ситуационная задача № 58
Больная С., 32 л., вызвала врача из поликлиники 30.08. Жалобы на жидкий стул, рвоту, сильную жажду и слабость. Температура 36,2°. Заболела в ночь на 30.08. Внезапно появился жидкий водянистый стул и рвота без предшествующей тошноты. Быстро нарастала слабость, беспокоила жажда. Больная 3 дня назад прилетела из Средней Азии, где находилась на экскурсии.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, цианоз носогубного треугольника. Тургор кожи умеренно снижен на кистях и животе. Пульс - 120 уд/мин, АД - 100/60 мм рт. ст. В легких хрипов нет. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, отмечается урчание. Печень и селезенка не пальпируются. Отмечает, что с утра ни разу не мочилась. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. План лечения.
Задача № 58
1. Холера
2. Общий анализ крови
- исследовать электролитный состав и кислотно-основное состояние крови.
- определить индекс гематокрита
- бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс на форму № 30
- бактериоскопия мазков из каловых и рвотных масс
- экспресс диагностика: РИФ, ИФА
- серологическая диагностика: РНГА, РН
- ПЦР
3. - Первичная и вторичная регидратация.
- Патогенетическая терапия – введение полиионных растворов дисоль, трисоль, квартасоль в/в капельно.
- Рассчет объема жидкости проводится по формуле Филипса:
V = 4·103 (Рпп.здор- Рпп. больного)·m
- Этиотропная терапия – фторхинолоны или доксициклин в течение 5 дней.