В санчасть обратился солдат В., 19 л., с жалобами на головную боль, озноб, боль в горле при глотании, слабость, повышение температуры до 39° С. Болен второй день.
Из эпиданамнеза: в части есть больные, которые госпитализированы с подозрением на скарлатину.
При осмотре: состояние средней тяжести, гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, обильная, мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области кистей и стоп. Увеличены подчелюстные и заднешейные лимфоузлы. Слизистая глотки ярко гиперемирована, миндалины гипертрофированы. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены, ритмичные; пульс 108 уд/мин, АД 110/70 мм. рт, ст. Язык обложен, кончик чистый, ярко-красный. Печень, селезенка не увеличены, небольшая боль в животе больше справа, стул жидкий, 1-2 раза в день. Менингеальных явлений нет.
1. Согласны ли Вы с диагнозом «скарлатина»? Каков Ваш диагноз?
2. Какова должна быть тактика врача?
Задача № 31
1. Нет. Иерсиниоз, смешанная форма (абдоминальная, катаральная и экзантемная).
2. Необходима госпитализация с проведением дезинтоксикационной терапии, этиотропной и десенсебилизирующей терапии.
Ситуационная задача №32
Больной Н., 20 лет, официант, обратился к врачу поликлиники с жалобами на чувство жжения в полости рта, небольшие болезненные ощущения при жевании, слабость, снижение трудоспособности, зуд кожи, появившийся последние 6 месяцев. Похудел за это время на 5 кг. При осмотре на слизистой оболочке рта - участки белых творожистых наложений, заеды в углах рта. Заднешейные и подмышечные лимфатические узлы увеличены до 0,5 см в диаметре, плотные, безболезненные. На коже лица, туловища - чешуйчатое шелушение кожи, пигментация по ходу межреберий слева (со слов больного год назад перенес опоясывающий герпес). Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
1. Ваше мнение о возможном диагнозе.
2. Как следует интерпретировать изменения на слизистой оболочке рта и коже?
3. Тактика врача поликлиники.
Задача № 32
1.На основании клинических данных: длительность заболевания, слабость, снижение трудоспособности в течение 6 месяцев, следы перенесенного год назад опоясывающего герпеса, множественные изменения кожи и слизистых, увеличение лимфатических узлов, значительное похудание позволяют заподозрить ВИЧ – инфекцию.
2.Характер изменений на слизистых оболочках полости рта, коже говорят о развитии у больного кандидоза, что также указывает на ВИЧ – инфекцию.
3.Больной должен быть направлен на обследование в СПИД – центр. Если предполагаемый диагноз подтвердится, тактику терапии определяет врач, который будет наблюдать больного в СПИД – центре.
Ситуационная задача № 33
Больной Д., 33 лет, шофер, обратился к врачу – стоматологу с жалобами на наличие высыпаний в полости рта. Из анамнеза стало известно, что болеет в течение 4 месяцев, на протяжении которых отмечает кашель с мокротой, слабость, боль в груди на вдохе, повышение температуры тела. Это заставило врача провести дополнительный опрос и осмотр больного. Оказалось, что первым проявлением болезни было появление высыпаний на головке полового члена. К врачу обратиться постеснялся, лечился у экстрасенса. Состояние не улучшалось, нарастала слабость, количество высыпаний увеличилось, они стали болезненными, кровоточили. В последнее время отмечает познабливание, повышение температуры тела по вечерам, кашель, подсыпание элементов. При осмотре обнаружены признаки пониженного питания, на слизистой оболочке рта, коже туловища и конечностей имеются множественные выпуклые, плотные, безболезненные узелки вишнево-красного цвета с очерченной границей размерами до 1 см. В области полового члена эти высыпания болезненны и кровоточат. Лимфатические узлы всех групп увеличены, безболезненны, эластичны.
1. Признаками какого заболевания явились высыпания на слизистых оболочках и коже?
2. Тактика ведения больного.
Задача № 33
1. Пятнисто-папулезные высыпания на коже и слизистых оболочках подозрительны на саркому Капоши.
2. Больной должен быть направлен в СПИД-центр, где после обследования будет поставлен диагноз, уточнен характер оппортунистического заболевания. При подтверждении диагноза – специфическая противовирусная терапия.
Ситуационная задача №34
Больная К., 45 л., инженер из Узбекистана, заболела 7.09, когда с ознобом поднялась температура до 39,8°С, беспокоила головная боль, мышечные боли, боли в пояснице. С первых же часов производила впечатление тяжелобольной. Была крайне вялой, адинамичной, стонала. Вскоре появились частые позывы на стул, при этом выделялось небольшое количество слизи с кровью. К концу первых суток на коже туловища и конечностей появилась обильная сыпь и крупные геморрагии размером 3×4 см. 8.09 была повторная кровавая рвота и обильное кишечное кровотечение. 9.09 состояние больной крайне тяжелое, несмотря на интенсивную терапию, повторялась кровавая рвота, продолжалось кишечное кровотечение, присоединились носовое и маточное кровотечения и больная скончалась.
1. Предварительный диагноз.
2. Лабораторная диагностика.
3. Лечение.
Задача № 34
1. ККГЛ с геморрагическим синдромом, тяжелое течение.
2. Серологические методы:
а) ИФА – определение антител классов IgM и IgG (IgM – 1:800; IgG – нарастание титра антител в 4 раза и более);
б) РАО – реакция объемной агломерации с полимерным сухим диагностикумом для обнаружения антител к вирусу ККГЛ и к антигенам ККГЛ;
в) РСК – реакция связывания комплемента.
Вирусологические методы:
ПЦР – полимеразная цепная реакция;
Молекулярно-биологические методы..
3. В первый день поступления – 300мл сыворотки или плазмы реконвалесцентов, гипериммунный специфический лошадиный гамма-глобулин – 7,0 мл 3 дня подряд. Этиотропная терапия – рибавирин – 1000мг/сут. Дезинтоксикационная терапия, одногруппная донорская кровь, гемостатические препараты – викасол, аминокапроновая кислота, фибриноген, тромбомасса. Препараты уплотняющие сосудистую стенку – аскорутин. Глюкокортикостероиды.