Больной Р., 22 лет, обратился к инфекционисту с жалобами на ухудшение самочувствия, вялость, слабость, снижение физической активности, быструю утомляемость, ощущение тяжести в правом подреберье.
Объективно: нерезко выраженное увеличение печени, консистенция печени мягкая, селезенка не увеличена, температура тела повышена до 37,40С.
Из эпидемиологического анамнеза: больному три месяца назад переливали кровь.
Лабораторные данные: у больного выявлена гиперферментемия: АЛТ-2,14 мкмоль/л; АСТ-1,3 мкмоль/л, анализ крови на маркеры вирусных гепатитов - обнаружены анти-HCV Ig M.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. План дополнительного обследования больного для уточнения диагноза.
3. Тактика лечения и ведения больного.
Задача № 19
1. Острый вирусный гепатит С, на основании субклинического течения, гиперферментемии, эпид. анамнеза – переливание крови 3 месяца назад, лабораторные данные: обнаружение анти-НСV Ig M.
2. Биохимические исследования: повышение уровня активности АЛТ и АСТ, высокий показатель тимоловой пробы, кровь на ПЦР – РНК НСV с определением генотипа.
3. Базисная терапия: стол №5, аскорутин, ферменты, противовирусная терапия - интерферонотерапия по 3 млн. МЕ× 3 раза в неделю в сочетании с рибавирином (рибамидилом) по 1000-1200 мг в сутки в течение не менее 6-12 месяцев, в зависимости от генотипа вируса.
Ситуационная задача № 20
Больной К., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, рвоту, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи.
Эпидемиологический анамнез: за месяц до поступления ездил в Туркмению, где у родственников наблюдались аналогичные симптомы.
При лабораторном обследовании в крови методом ИФА обнаружены анти – HEV Ig M.
- Предварительный диагноз.
- План обследования для уточнения диагноза.
- Тактика лечения.
Задача № 20
1. Вирусный гепатит Е, желтушная форма.
2. Биохимические исследования - кровь на билирубин и его фракции, определение активности АЛТ и АСТ, тимоловая и сулемовая пробы; Серологические исследования: обнаружение маркеров ВГЕ – анти-HEV Ig M; ПЦР – РНК НЕV.
3. Базисная терапия: постельный режим, стол №5, обильное витаминизированное питье (2-3 л/сут), витаминотерапия, гепатопротекторы.
Ситуационная задача № 21
Больная Р., 26 лет, беременность 28-29 нед. При поступлении состояние тяжелое, заторможена, речь замедленная, невнятная, изо рта исходит печеночный запах. Кожные покровы желтушные.
Со слов сопровождающих: болеет около недели, жаловалась на слабость, плохой аппетит, тошноту, была рвота, тяжесть в правом подреберье, дважды отмечалось носовое кровотечение. На желтушность склер окружающие обратили внимание два дня назад. Дома принимала но-шпу, церукал. Состояние больной ухудшилось, в связи с чем была вызвана бригада «скорой помощи» и больная доставлена в инфекционный стационар.
1. Предварительный диагноз.
2. План дополнительных мероприятий по уточнению диагноза.
3. План лечения.
Задача № 21
1. Вирусный гепатит Е, желтушная форма.
2. Учитывая тяжелое состояние больной, кожные покровы интенсивно-желтого цвета, носовые кровотечения, тошноту, рвоту, беременность; из эпид. анамнеза – употребление сырой воды, больную необходимо обследовать на наличие вирусного гепатита Е: биохимические исследования - кровь на билирубин и его фракции, определение активности АЛТ и АСТ, тимоловая и сулемовая пробы, ПТИ; Серологические исследования: обнаружение маркеров ВГЕ - анти - НЕV Ig M; ПЦР – РНК НЕV.
2. Базисная терапия: постельный режим, стол №5, обильное витаминизированное питье (2-3 л/сут), инфузионная терапия (глюкоза 5%, физиологический раствор, реамберин), ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс), гепа-мерц, гормонотерапия, содовые орошения кишечника, дюфалак.
Ситуационная задача №22
Больная Л., 22 г. Заболела остро, когда появилась головная боль, боль в животе и пояснице. После озноба температура поднялась до 38,9°С, была повторная рвота. На третий день была госпитализирована с подозрением на сыпной тиф.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39,9°С, сознание затуманено. Гиперемия лица и шеи, резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь.
Пульс – 112 уд/мин., тоны сердца приглушены. Язык обложен, суховат. В зеве гиперемия, энантема. Живот мягкий, безболезненный. Резко выражен симптом Пастернацкого. Мочилась, мочи мало.
Анализ мочи: цвет насыщенно-желтый, значительный осадок, белок 19‰, лейкоциты 15-20 в поле зрения, эритроциты покрывают почти все поле зрения, много эпителиальных клеток. Подобные случаи были и у товарищей, с которыми она работала на сельхозработах.
1. Предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести?
3. Дифференциальная диагностика с сыпным тифом.
4. Терапевтическая тактика.
Задача № 22
1.ГЛПС, олигурический период.
2.Общий анализ крови, Общий анализ мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко, посев мочи на флору – бактериологическая диагностика, исследование крови на остаточный азот, креатинин, мочевину.
Серологическая диагностика: ИФА, РНИФ.
3. Дифференциальная диагностика ГЛПС с сыпным тифом. Сходство - начало острое, лихорадка, озноб, головная боль, гиперемия лица, инъекция сосудов склер; При сыпном тифе – сыпь на теле обильная, розеолезно-петихиальная, увеличение печени; в моче при ГЛПС – массивная протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия; при сыпном тифе – изменения скудные, в крови – при ГЛПС – лейкопения, затем лейкоцитоз; при сыпном тифе – умеренный лейкоцитоз; серологические исследования при сыпном тифе – положительные РСК и РНГА с антигеном Провачека.
4. Госпитализация с максимальными предосторожностями, строгий постельный режим, молочно-растительная диета, дезинтоксикационная терапия: раствор глюкозы 5% и/или раствор NaCl, реополиглюкин в/в капельно, гормонотерапия – преднизолон 5-10 мг/кг, обезболивающие средства. Этиотропная терапия – виферон – 3-1млн. МЕx2 раза/сут., или рибавирин – 1000мг/сут., или йодантипирин – первые 4 дня – 0,2x3 раза/сут., следующие 5 дней – 0,1x3 раза/сут.