Студент из Гвинеи, 23 л, поступил в стационар с диагнозом «грипп» на 3-й день болезни. Состояние при поступлении средней тяжести, температура 40°С, вялый, кожа сухая, горячая. Слизистые оболочки субиктеричные. При перемене положения тела появляется рвота желчью. Пульс - 140 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык густо покрыт белым налетом. Пальпируется край печени и селезенки.
Из анамнеза - заболевание началось остро. 3 дня назад внезапно появился озноб, повысилась температура до 39°С, появилась головная боль, чувство разбитости. Принимал аспирин, но температура понизилась лишь через 6 часов, при этом наблюдалась потливость. Затем самочувствие было хорошим, посещал занятия. Через день вновь отмечались озноб, подъем температуры, рвота, головокружение.
Эпидемиологический анамнез: в июле находился в Гвинее на каникулах, перенес кратковременное лихорадочное заболевание.
1. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования и лечения.
Задача № 41
1. У больного признаки трехдневной малярии. Имеет место интермиттирующая лихорадка, увеличение печени и селезенки, субиктеричность склер. Из анализа известно, что студент посещал эндемичный по малярии район, где перенес кратковременное лихорадочное заболевание.
2. Общий анализ крови, толстая капля и мазок крови на плазмодии малярии. Прием делагила и других противомалярийных препаратов по схеме лечения выделяемого вида плазмодия.
Ситуационная задача № 42
Больной К., 20 л, доставлен в больницу машиной «скорой помощи» с вокзала на 2-й день болезни с диагнозом: «сыпной тиф». Заболел остро: температура до 400С, повторная рвота, резкая головная боль.
Объективно: сознание спутано, на конечностях и на теле геморрагическая сыпь, отдельные некрозы. Пульс 136 уд/мин, АД – 150/100 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Печень и селезенка не увеличены. Выражена ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.
1. Предварительный диагноз?
2. Мероприятия по уточнению диагноза.
Задача № 42
1. Предварительный диагноз: менингококковая инфекция генерализованная форма, менингококцемия
2. План дополнительного обследования:
1) Общий анализ крови
2) Люмбальная пункция, исследование ликвора (бактериологическое, биохимическое).
3) Серологические методы – РНГА, РИА, применяют в диагностике трудных случаев.
Ситуационная задача № 43
Больной Г., 34 л, поступил на второй день с диагнозом «грипп, токсическая форма». Заболевание началось остро, с озноба, общей слабости, головной боли, повышения температуры до 39,5°С.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39,7°С, адинамия, состояние заторможенности. Больной бледен, цианоз губ. На коже верхних и нижних конечностей, на ягодицах и туловище обильная геморрагическая сыпь неправильной формы, многие элементы имеют звездчатую форму. Пульс - 124 уд/ мин, АД- 60/20 мм. рт. ст. Зев умеренно гиперемирован, язык суховат, обложен серым налетом. Живот мягкий. Менингеальных симптомов нет. Олигурия.
Гемограмма: лейкоцитов - 27x109/л, эозинофилов - 1%, СОЭ - 41 мм/ч.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
3. План дополнительного обследования.
4. Лечение.
Задача № 43
1. Предварительный диагноз: менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, молниеносная форма, инфекционно-токсический шок II-III степени.
2. План обследования:
1) Люмбальная пункция, исследование ликвора (бактериологическое, биохимическое).
2) Общий анализ крови.
3) Серологические методы – РНГА, РИА, применяют в диагностике трудных случаев.
3. Лечение:
1) Этиотропная терапия – левомицетина сукцинат 800-100 мг/кг (до 6 г) в сутки в/в каждые 8-12 часов – 7-10 суток.
2) Патогенетическая терапия: каллоидные, кристалоидные растворы; форсированный диурез – лазикс по 40-60 мг, кортикостероиды – дексаметазон, преднизолон; нейропротекторная терапия – витамин Е, мексидол, витамин С, препараты метаболического действия – рибоксин, актовегин, препараты для улучшения перфузии ткани мозга – трентал, эуфиллин.
Ситуационная задача №44
После дня рождения, проведенного в кафе, заболели 5 человек. Все заболевшие указывали, что ели «московский» салат, который с утра стоял на столе под солнечными лучами. Заболевание началось в тот же день спустя 1-5 часов. При госпитализации в инфекционный стационар все больные жаловались на общую слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, понос. У троих больных температура достигала 39оС. У 4 пациентов стул жидкий, у одного водянистый, никто из пострадавших не отмечал тенезмов. После промывания желудка и кишечника, а также проведенной инфузионной терапии глюкозо – солевыми растворами и питья регидрона все больные отметили значительное улучшение самочувствия.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Нужно ли было проводить антибиотикотерапию?
3. В каких случаях достаточно провести оральную регидратацию.
Задача № 44
1. Пищевая токсикоинфекция
2. Антибиотикотерапию проводить не рекомендуется
В легких случаях достаточно проводить оральную регидратацию