1. Назовите величину физиологической и допустимой кровопотери
- Физиологическая кровопотеря в родах – 250мл или 0,3% от массы тела роженицы. Допустимая (пограничная) кровопотеря – 250-400лм в родах или до 0,5% от массы тела роженицы. Патологическая кровопотеря – свыше 400мл ли более 0,5% от массы тела роженицы
2. Перечислите признаки отделения последа
-
- Гентера
- Альфреда
- Довженко
- Клейна
- Малиновского
- Кюстнера-Чукалова
- Штрассмана
3.
4. Перечислите приемы выделения последа
- Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича
5. Назовите причины кровотечений в последовом периоде
- Гипотония матки. Атония матки. Приращение последа.Коагулопатия
6. Назовите причины кровотечений в раннем послеродовом периоде
-
- Гипотония матки
- Атония матки
- Приращение последа
- Остатки частей последа в полости матки
- Коагулопатия
- Разрыв мягких тканей
-
7. Перечислите меры профилактики кровотечений в родах
- Правильная и своевременная коррекция аномалий родовой деятельности
- После рождения последа введение сокращающих средств (метилэргометрин 1,0; питуитрин), катетеризация мочевого пузыря
- Холод на низ живота и осмотр последа
8. Перечислите основные симптомы гипотонического кровотечения
- Кровь темная, свертывается
- Матка мягкая, плохо контурирует через переднюю брюшную стенку, однако при пальпации сокращается
- Послед цел
- Отсутствуют разрывы мягких тканей родового канала
9. Перечислите основные симптомы коагулопатического кровотечения
- Кровотечение продолжительное, кровь жидкая (в виде плазмы), не свертывается), (сгусток может быть нежный и быстро лизируется)
- Матка плотная, при пальпации хорошо сокращается
- Послед цел
- Отсутствуют разрывы мягких тканей родового канала
10. Перечислите основные симптомы кровотечения при разрыве мягких тканей
- Кровотечение начинается с момента разрыва мягких тканей, кровь ярко-красная (с примесью артериальной), свертывается
- Матка плотная
11. Перечислите показания для проведения ручной ревизии полости матки
- Кровотечение в третьем периоде родов, представляющее опасность для женщины. Задержка отделения последа более 2 часов на фоне применения сокращающих средств и проведения приема Креде-Лазаревича. Частичное отделение плаценты с кровотечением из плацентарной площадки. Подозрение на разрыв матки. После родов у женщины, ранее перенесшей кесарево сечение
12. Назовите механические методы остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде
- Клеммы по Генкель-Тинкадзе. Шов по Лосицкой. Щипцы на шейку матки по Бакшееву. Тампон с эфиром в задний свод
13. Назовите хирургические методы остановки кровотечения в раннем послеродовом периоде
- Перевязка магистральных сосудов матки. Надвлагалищная ампутация матки
- Простая экстирпация матки. Перевязка внутренних подвздошных артерий
14. Назовите показания для чревосечения при послеродовых кровотечениях
- Неэффективность мероприятий I (профилактические мероприятия) и II (механические методы остановки кровотечения) этапов
- кровопотеря более 800мл
15. Последовательность мероприятий при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови
- Восстановление системной гемодинамики путем введения растворов с высокой молекулярной массой (оксиэтилированный крахмал, декстраны)
- Категорический отказ от введения гепарина
- Использование ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс)
- Раннее и быстрое введение свежезамороженной донорской плазмы под прикрытием реополиглюкина
- Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (дицинон, этамзилат)
- При уровне гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрита менее 25 г/л - переливание эритроцитарной массы не более 3-х уток хранения
16. Перечислите последовательность реанимационных мероприятий после массивных послеродовых кровотечений
- ИВЛ, оксигенотерапия
- Профилактика острой почечной, сердечно-сосудистой и печеночной недостаточности
- Инфузионная терапия (заместительная, коррекция кислотно-щелочного равновесия, нормализация реологических свойств крови)
- Профилактика тромбоэмболических и септических осложнений
- Симптоматическая терапия
Ситуационная задача:
Родильница 25 лет. Роды закончились час назад рождением мертвого плода. Послед выделился самостоятельно, через 25 минут, целый. Величина кровопотери с последом – 250мл. Матка плотная, но из влагалища имеются обильные кровянистые выделения без сгустков.
Поставьте диагноз и определите тактику ведения.
Диагноз: коагулопатическое кровотечение в раннем послеродовом периоде.
Тактика ведения:
- Инфузионно-трансфузионная терапия с применением декстранов, ингибиторов протеаз, свежезамороженной плазмы и стимуляторов сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза
- Обеспечить экстренное лабораторное обследование (общий анализ крови, коагулограмма, развернутая гемостазиограмма), присутствие гематрансфузиолога и реаниматолога
- Развернутая операционная
ЗАНЯТИЕ № 19