с дозированной физической нагрузкой!
Этапность диагностики и лечения
| Мероприятия | Кто выполняет |
| Выявление групп риска | Эндокринолог, диабетолог |
| Обязательные методы исследования | Эндокринолог, диабетолог, кардиолог |
| Дополнительные методы исследования | Кардиолог |
| Определение клинической формы ИБС | Кардиолог |
| Коррекция факторов риска: - артериальной гипертензии - гиперлипидемии - ожирения | Эндокринолог, диабетолог, кардиолог Эндокринолог, диабетолог, кардиолог Эндокринолог, диабетолог |
| Специфическое лечение ИБС | Кардиолог |
Алгоритм обследования больных СД для выявления ИБС
|
|
Инструментальная диагностика
| Всем больным СД регистрация ЭКГ должна проводиться не реже 1 раза в год |
Показания к фармакологическому стресс-тесту с эхокардиографической или изотопной визуализацией:
· наличие исходных изменений ЭКГ покоя, которые мешают интерпретировать данные ЭКГ пробы с физической нагрузкой (например, блокада левой ножки пучка Гиса, отклонения интервала ST-T.)
· невозможность выполнения физической нагрузки.
ПРОФИЛАКТИКА
· Профилактику сердечно-сосудистых осложнений у больных СД осуществляют ЭНДОКРИНОЛОГ, ДИАБЕТОЛОГ и КАРДИОЛОГ
· Профилактика заключается в коррекции факторов риска развития и прогрессирования ИБС
ЛЕЧЕНИЕ
Коррекция дислипидемии
· Коррекцию дислипидемии при СД 2 типа и осложненном СД 1 типа следует начинать вне зависимости от достижения компенсации углеводного обмена
· Достижение компенсации углеводного обмена способствует уменьшению выраженности дислипидемии у больных СД 1 типа, развившейся вследствие декомпенсации (в основном, гипертриглицеридемии)
Методы коррекции дислипидемии
· Немедикаментозная коррекция: модификация образа жизни с повышением физической активности, снижением массы тела (по показаниям) и коррекцией питания со снижением потребления насыщенных жиров, транс-форм жиров и холестерина
· Медикаментозная коррекция.
Статины - препараты первой линии для снижения уровня Х-ЛПНП
Показания к назначению статинов
(всегда – в дополнение к мероприятиям по изменению образа жизни:
1. При уровне Х-ЛПНП, превышающем целевые значения (см.раздел 3.2.)
2. Независимо от исходного уровня ХЛНП у больных СД с диагностированной ИБС
Цели гиполипидемической терапии – см. раздел 3.2.
Если указанные цели не достигаются, несмотря на использование максимально переносимых доз статинов, то удовлетворительным результатом терапии считается снижение концентрации Х-ЛПНП на 30-40% от исходной.
Если при лечении адекватными дозами статинов целевые показатели липидов не достигнуты, может назначаться комбинированая терапия с добавлением фибратов, эзетимиба, никотиновой кислоты или секвестрантов желчных кислот