МОНИТОРИНГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ДН
| Стадия ДН | Параметры контроля | Частота определений |
| Микроальбуминурии | · HbA1c | 1 раз в 3 мес. |
| · Альбуминурия | 1 раз в 6 мес. | |
| · АД | Ежедневно | |
| · Креатинин и мочевина сыворотки | 1 раз в год | |
| · СКФ | 1 раз в год | |
| · Липиды сыворотки | 1 раз в год при нормальных значениях; 1 раз в 3 мес. при лечении статинами | |
| · Гемоглобин | 1 раз в год | |
| · Железо сыворотки | ||
| · Ферритин сыворотки | ||
| · Насыщение трансферрина железом | ||
| · С-реактивный белок | ||
| · ЭКГ + нагрузочные тесты, Эхо-КГ | Рекомендации кардиолога | |
| · Глазное дно | Рекомендации окулиста | |
| · Осмотр стоп | При каждом посещении врача | |
| Протеинурии | · HbA1c | 1 раз в 3 мес. |
| · Протеинурия | 1 раз в 6 мес. | |
| · АД | Ежедневно (утро-вечер) | |
| · Креатинин и мочевина сыворотки | 1 раз в 6 мес. | |
| · СКФ | 1 раз в 6 мес | |
| · Альбумин сыворотки | 1 раз в 6 мес. | |
| · Липиды сыворотки | 1 раз в 6 мес. при нормальных значениях, 1 раз в 3 мес. при лечении статинами | |
| · Гемоглобин | 1 раз в 6 мес. (чаще – в начале лечения средствами, стимулирующими эритропоэз, и препаратами железа) | |
| · Железо сыворотки | ||
| · Ферритин сыворотки | ||
| · Насыщение трансферрина железом | ||
| · С-реактивный белок | ||
| · ЭКГ+нагрузочные тесты, Эхо-КГ | Рекомендации кардиолога | |
| · Глазное дно | Рекомендации окулиста | |
| · Исследование автономной и сенсорной нейропатии | Рекомендации невролога | |
| · Осмотр стоп | При каждом посещении врача | |
| ХПН | · HbA1c | 1 раз в 3 мес. |
| · Протеинурия | 1 раз в мес. | |
| · АД | Ежедневно (утро, вечер) | |
| · Креатинин, мочевина и калий сыворотки | 1 раз в 1 мес. (чаще – в начале лечения ИАПФ или БРА) | |
| · СКФ | 1 раз в месяц | |
| · Альбумин сыворотки | 1 раз в месяц | |
| · Кальций плазмы (общий и ионизированный), фосфор | 1 раз в 3 мес. | |
| · Липиды сыворотки | 1 раз в 3 мес | |
| · Гемоглобин | 1 раз в 3 мес (1 раз в мес. при начале лечения средствами, стимулирующими эритропоэз, и препаратами железа) | |
| · Железо сыворотки | ||
| · Ферритин сыворотки | ||
| · Насыщение трансферрина железом | ||
| · С-реактивный белок | ||
| · Паратгормон | 1 раз в 3 месяца | |
| Денситометрия | 1 раз в год | |
| · ЭКГ+ нагрузочные тесты, Эхо-КГ | Рекомендации кардиолога | |
| · Глазное дно | Рекомендации окулиста | |
| · Осмотр стоп | При каждом посещении врача | |
| · Консультация невролога | 1 раз в 6 мес. | |
| · Маркеры вирусных гепатитов | 1 раз в 6 мес. |
ЛЕЧЕНИЕ
|
|
| Стадия ДН | Принципы лечения |
| Микро-альбуминурия | Ø· Оптимальная компенсация углеводного обмена (HbA1c < 7,0 %) · Умеренное ограничение животного белка (1,0 г/кг массы тела в сутки) Ø· СД 1 типа: ИАПФ (при непереносимости - БРА) постоянно; противопоказаны при беременности · СД 2 типа: ингибиторы АПФ или БРА постоянно; противопоказаны в период беременности Ø· Гликозаминогликаны (сулодексид) при отсутствии противопоказаний Ø· Коррекция дислипидемии (статины) · Коррекция анемии Ø· Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных исследований |
| Протеинурия | Ø· Оптимальная компенсация углеводного обмена (HbA1c < 7,0 %) · Ограничение животного белка (0,8 г/кг массы тела в сутки) Ø· СД 1 типа: ИАПФ (при непереносимости - БРА) постоянно; противопоказаны в период беременности · СД 2 типа: БРА (при непереносимости ингибиторы АПФ) постоянно; противопоказаны в период беременности · При непереносимости ингибиторов АПФ и БРА и/или для комбинированной антигипертензивной терапии – диуретики, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы Ø· Гликозаминогликаны (сулодексид) при отсутствии противопоказаний Ø· Коррекция дислипидемии (статины) · Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа) Ø· Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур · Контроль статуса питания · При нефротическом синдроме и уровне альбумина сыворотки крови менее 2.3 г/л – в/в капельное введение р-ра альбумина |
| ХПН ·консервативная | Ø· Оптимальная компенсация углеводного обмена (HbA1c < 7,0 %) · Ограничение животного белка (0,7 -0,8 г/кг массы тела в сутки) · СД 1 типа: ИАПФ (при непереносимости - БРА) постоянно; уменьшение дозы при СКФ<30 мл/мин/1,73 м² · СД 2 типа: БРА (при непереносимости - ИАПФ) постоянно; уменьшение дозы при СКФ<30 мл/мин/1,73 м² · При непереносимости ингибиторов АПФ и БРА и/или для комбинированной антигипертензивной терапии – диуретики, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы · Коррекция гиперкалиемии Ø· Коррекция дислипидемии (статины) Ø· Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена · Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа) Ø· Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур · Контроль статуса питания · При нефротическом синдроме и уровне альбумина сыворотки крови менее 2.3 г/л – в/в капельное введение р-ра альбумина |
| ·терминальная | Ø· Гемодиализ Ø· Перитонеальный диализ Ø· Трансплантация почки |
Сахароснижающие препараты, допустимые к применению при ДН на стадии протеинурии и начальной стадии ХПН (СКФ > 30 мл/мин/1,73 м²)
|
|
|
|
Ø· Гликвидон
· Гликлазид
Ø· Репаглинид
Ø· Глимепирид
· Эксенатид
Ø· Инсулин