· ВИЛДАГЛИПТИН (Галвус)
· Комбинация ВИЛДАГЛИПТИНА и МЕТФОРМИНА (Галвус Мет)
Основные характеристики, механизм действия и клинические эффекты:
· Вилдаглипитин является субстратом фермента дипептидилпептидазы-4 и повышает уровни глюкагоноподобного пептида-1 и гастроинтестинального пептида
· Повышает чувствительность бета-клеток поджелудочной железы к действию глюкозы и усиливает глюкозо-зависимую (связанную с приемом пищи) секрецию инсулина
· Способствует глюкозо-зависимому снижению секреции глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы и эндогенную продукцию глюкозы печенью
· Замедляет опорожнение желудка и усиливает чувство насыщения
· Снижает уровень глюкозы плазмы и триглицеридов после приема пищи
· Препятствует прибавке массы тела
· Можно применять в комбинации со всеми пероральными сахароснижающими препаратами и инсулином
Формы выпуска препаратов Галвус (вилдаглиптин) и Галвус Мет (вилдаглиптин + метформин) и режим дозирования см. в приложении № 4.
Инсулинотерапия СД 2 типа
Показания:
- Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций: НbА1с > 7.0 -7,5%
· Противопоказания к назначению или непереносимость других сахароснижающих препаратов
· Кетоацидоз
· Оперативное вмешательство, острые интеркуррентные и обострения хронических заболеваний, сопровождающиеся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию)
Характеристика препаратов инсулина, применяемых при лечении больных СД 2 типа – см. приложение № 1.
Перед плановым переводом больного на инсулинотерапию НЕОБХОДИМО:
· Обучить пациента методам самоконтроля
|
|
· Предупредить о возможности гипогликемии, информировать о ее симптомах и методах устранения и профилактики
· Пересмотреть принципы диетотерапии
Возможные схемы начала инсулинотерапии при СД 2 типа
(п ри продолжении терапии пероральными сахароснижающими средствами)
| Схемы | Варианты |
| Только базальный инсулин | - 1 инъекция инсулина средней продолжительности действия вечером (редко – утром), или - 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия утром и вечером, или - 1 инъекция аналога инсулина длительного действия вечером (редко – утром), или - 2 инъекции аналога инсулина длительного действия вечером и утром |
| Смешанный инсулин | - 1 инъекция готовой смеси ультракоротких аналогов инсулина и протаминированных аналогов инсулина или смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов (перед завтраком или перед ужином) |
Возможные схемы интенсификации инсулинотерапии при СД 2 типа
(при отмене терапии пероральными сахароснижающими средствами)
| Базальный инсулин + инсулин короткого действия (раздельно или в виде готовых смесей) | - 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия + инсулин короткого действия перед завтраком и ужином («классическая» традиционная терапия) - 2 инъекции готовой смеси ультракоротких аналогов инсулина и протаминированных аналогов инсулина или смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов (перед завтраком и перед ужином) - 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия (или 1 инъекция аналога длительного действия) + инсулин короткого действия перед одним (главным) приемом пищи |
|
|
Возможные схемы интенсифицированной инсулинотерапии при СД 2 типа
(при отмене терапии пероральными сахароснижающими средствами)
| Режим многократных инъекций (интенсифицированная) инсулинотерапия) | - 2 инъекции инсулина средней продолжительности (или 1 или 2 инъекции аналога длительного действия) + инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином |
| Режим многократных инъекций готовых смесей инсулина | - 3 инъекции готовой смеси ультракоротких аналогов инсулина и протаминированных аналогов инсулина или смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов (перед завтраком, обедом и ужином) |
| Режим многократных инъекций перед едой | - инсулин короткого действия перед завтраком, обедом и ужином, без продленного инсулина |
· Выбор схемы инсулинотерапии (от более простой к более сложной) зависит от:
- Степени исходной гипергликемии
- Необходимой скорости снижения гликемии
- Индивидуального целевого уровня гликемии
- Образа жизни больного
- Предпочтений и возможностей больного.
· Дозы инсулина индивидуальны, увеличение проводится постепенно до достижения индивидуальных целевых значений гликемии или HbA1c.