· Физическая активность (ФА) повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа
· ФА повышает риск гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому основная задача – профилактика гипогликемии, связанной с ФА
· Риск гипогликемий индивидуален и зависит от исходной гликемии, дозы инсулина, вида, продолжительности и интенсивности ФА, а также степени тренированности пациента. Правила профилактики гипогликемии являются ориентировочными и должны адаптироваться каждым пациентом эмпирически.
· Профилактика гипогликемии при кратковременной ФА (не более 2 часов) – дополнительный прием углеводов:
o Измерить гликемию перед и после ФА и решить, нужно ли дополнительно принять 1-2 ХЕ (медленноусвояемых углеводов) до и после ФН.
o При исходной гликемии > 13 ммоль/л или если ФА имеет место в пределах 2 часов после еды, дополнительный прием ХЕ перед ФА не требуется.
o В отсутствие самоконтроля необходимо принять 1-2 ХЕ до и 1-2 ХЕ после ФА.
· Профилактика гипогликемии при длительной ФА (более 2 часов)- снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть запланированными:
o Уменьшить дозу препаратов инсулина короткого и продленного действия, которые будут действовать во время и после ФА, на 20 – 50%
o При очень длительных и/или интенсивных ФА: уменьшить дозу инсулина, который будет действовать в ночь после ФА, иногда - на следующее утро.
o Во время и после длительных ФА: дополнительный самоконтроль гликемии каждые 2-3 часа, при необходимости – прием 1-2 ХЕ медленноусвояемых углеводов (при гликемии < 7 ммоль/л) или быстроусвояемых углеводов (при гликемии ниже < ммоль/л).
o Во время ФА нужно иметь при себе углеводы в большем количестве, чем обычно: не менее 4 ХЕ при кратковременной и до 10 ХЕ при длительной ФА.
|
|
Больным СД 1 типа, проводящим самоконтроль и владеющим методами профилактики гипогликемий, можно заниматься любыми видами ФА, в том числе, спортом
с учетом следующих противопоказаний и мер предосторожности:
· Временные противопоказания к ФА:
o Уровень глюкозы плазмы выше 13 ммоль/л в сочетании с ацетонурией или выше 16 ммоль/л, даже без ацетонурии (в условиях инсулиновой недостаточности ФА будет усиливать гипергликемию)
o Гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазеркоагуляции сетчатки; неконтролируемая артериальная гипертензия.
· Соблюдать осторожность и дифференцированно выбирать вид ФА при:
- занятиях видами спорта, при которых трудно купировать гипогликемию (подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг и т.д.)
- ухудшении субъективного распознавания гипогликемии
- дистальной нейропатии с потерей чувствительности и вегетативной нейропатии (ортостатическая гипотония, артериальная гипертония)
- нефропатии (возможность повышения АД)
- непролиферативной (возможность повышения АД), препролиферативной (противопоказана ФА с резким повышением АД, бокс, ФА высокой интенсивности и продолжительности) и пролиферативной ДР (то же плюс бег, поднятие тяжестей, аэробика; ФА с вероятностью травмы глаза или головы мячом, шайбой и т.д.)
Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений
| Показатель | Частота обследования |
| Самоконтроль гликемии | Не менее 3-4 раз в сутки ежедневно! |
| Гликированный гемоглобин HbA1c | 1 раз в 3 мес. |
| Общий анализ крови | 1 раз в год |
| Общий анализ мочи | 1 раз в год |
| Микроальбуминурия | 1 раз в год |
| Биохимический анализ крови (белок, холестерин, Х-ЛПВП, Х-ЛПНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий) | 1 раз в год (при отсутствии изменений) |
| Контроль АД | При каждом посещении врача |
| ЭКГ | 1 раз в год |
| Осмотр ног | При каждом посещении врача |
| Осмотр мест инъекций инсулина | При каждом посещении врача |
| Осмотр офтальмолога (офтальмоскопия с широким зрачком) | 1 раз в год, по показаниям чаще |
| Консультация невролога | По показаниям |
| Рентгенография органов грудной клетки | 1 раз в год |
|
|
При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска, вопрос о частоте обследований решается индивидуально.
7. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА
Нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.
Лечение СД 2 типа
· Диетотерапия
· Физическая активность
· Сахароснижающие препараты