СОДЕРЖАНИЕ
1. Определение сахарного диабета и его классификация
2. Диагностика сахарного диабета
3. Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа
3.1. Показатели контроля углеводного обмена (критерии компенсации)*
3.2. Показатели контроля липидного обмена
3.3. Показатели контроля артериального давления
Определение тяжести сахарного диабета
Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете
6. Сахарный диабет 1 типа
6.1. Лечение СД 1 типа
6.1.1. Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
6.1.2. Характеристика препаратов инсулина, применяемых при СД 1 типа
6.1.3. Устройства для введения инсулина
6.1.4. Техника инъекций инсулина
6.1.5. Рекомендации по питанию
6.1.6. Рекомендации по физическим нагрузкам
6.2. Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений
7. Сахарный диабет 2 типа
Лечение СД 2 типа
Рекомендации по диетотерапии
Рекомендации по физической нагрузке
Медикаментозная терапия
7.1.4. Инсулинотерапия СД 2 типа
7.2. Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений
8. Обучение больных сахарным диабетом
Острые осложнения сахарного диабета
Диабетический кетоацидоз (ДКА, диабетическая кетоацидотическая кома)
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
Молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз)
Гипогликемия и гипогликемическая кома
10. Диабетические микроангиопатии
10.1. Диабетическая ретинопатия
10.2. Диабетическая нефропатия
11. Диабетические макроангиопатии
11.1. Ишемическая болезнь сердца
11.2. Сердечная недостаточность
11.3. Цереброваскулярная болезнь
11.4. Хронические облитерирующие заболевания периферических артерий
12. Диабетическая полинейропатия
13. Синдром диабетической стопы
14. Сахарный диабет и артериальная гипертензия
15. Беременность и сахарный диабет
16. Гестационный сахарный диабет
17. Контрацепция при сахарном диабете
18. Сахарный диабет у детей и подростков
18.1 Сахарный диабет 1 типа
18.2. Неиммунные формы сахарного диабета
18.3.Медико-генетическое консультирование семей больных сахарным диабетом
19. Сахарный диабет 2 типа в пожилом возрасте
20. Хирургические вмешательства при сахарном диабете
21. Группы риска развития сахарного диабета 2 типа
22. Приложения
Литература
ПРЕДИСЛОВИЕ К ЧЕТВЕРТОМУ ИЗДАНИЮ
Сахарный диабет (СД) – единственное хроническое неинфекционное заболевание современности, пандемические темпы роста которого побудили Организацию Объединенных Наций (ООН) в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению».
В России Федеральная целевая программа (ФЦП) «Сахарный диабет» утверждена правительством в ноябре 1996 г. (с 2002 г. она стала подпрограммой ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями»). Создание диабетологической службы в рамках этой программы позволило осуществить реальный прорыв в диагностике, лечении, профилактике СД и его осложнений на территории РФ на основе внедрения современных диагностических систем, эффективных и безопасных лекарственных препаратов и средств самоконтроля.
В то же время сохраняются высокие темпы роста заболеваемости СД. За последние 10 лет численность больных СД по обращаемости выросла в 2 раза и достигла 2.83 млн. человек (по данным Государственного регистра больных СД на январь 2008 г.). Между тем, данные контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных Эндокринологическим научным центром в период с 2002 по 2009 гг, показали, что реальная распространенность СД выше зарегистрированной в 2 – 3 раза. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии сахарного диабета являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.
Данное руководство - «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» - является четвертым обновленным и дополненным изданием. Руководство базируется на международном и отечественном опыте лечения сахарного диабета, включая рекомендации Международной Диабетической Федерации (IDF 2005), Американской диабетической ассоциации (АDA 2009), Канадской диабетической ассоциации (2008), результаты завершенных международных и отечественных рандомизированных клинических испытаний у больных СД, в которых участвовали многие Российские клиники. Целью данного руководства является стандартизация и оптимизация оказания медицинской помощи больным СД во всех регионах России на основе доказательной медицины.
Для обеспечения этапности оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом (муниципальный, региональный и федеральный уровень), в каждом разделе рассматриваются обязательные и дополнительные методыобследования. Обязательные методы выполняются на всех уровнях, включая амбулаторную помощь, дополнительные – на региональном и/или федеральном уровне.
Проект данного руководства неоднократно обсуждался на общероссийских конгрессах и форумах и получил одобрение абсолютного большинства специалистов.
Рекомендации предназначены для эндокринологов и диабетологов, терапевтов, кардиологов, а также всех специалистов, принимающих участие в лечении больных сахарным диабетом.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
ВОЗ, 1999
КЛАССИФИКАЦИЯ СД (ВОЗ, 1999)
| СД 1 типа § Аутоиммунный § Идиопатический | Деструкция b-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности |
| СД 2 типа | · с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или · с преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё |
| Другие специфические типы СД* | § Генетические дефекты функции b-клеток § Генетические дефекты действия инсулина § Болезни экзокринной части поджелудочной железы § Эндокринопатии § Диабет, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами § Инфекции § Необычные формы иммунологически опосредованного диабета § Другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД |
| Гестационный СД* | Возникает во время беременности |
* Включает нарушение толерантности к глюкозе и СД
* Другие специфические типы СД:
| · Генетические дефекты функции b-клеток | ||||
| - MODY-1 - MODY-2 - MODY-3 | - MODY-4 - Митохондриальная мутация ДНК - Другие | |||
| · Генетические дефекты в действии инсулина | ||||
| - Инсулинорезистентность типа А - Лепречаунизм | - Синдром Рабсона – Менденхолла - Липоатрофический диабет - Другие | |||
| · Болезни экзокринной части поджелудочной железы | ||||
| - Панкреатит - Травма/ панкреатэктомия - Опухоли - Муковисцидоз | - Гемохроматоз - Фиброкалькулезная панкреатопатия - Другие | |||
| · Эндокринопатии | ||||
| - Акромегалия - Синдром Кушинга - Глюкагонома - Феохромоцитома | - Гипертиреоз - Соматостатинома - Альдостерома - Другие | |||
| · Диабет, индуцированный лекарственными препаратами и химическими веществами | ||||
| - Никотиновая кислота - Глюкокортикоиды - Тиреоидные гормоны - a-адреномиметики - b-адреномиметики - Тиазиды | - Дилантин - Пентамидин - Вакор - a-интерферон - Другие | |||
| · Инфекции: - Врожденная краснуха - Цитомегаловирус - Другие | ||||
| · Необычные формы иммунологически опосредованного диабета | ||||
| - Антитела к инсулину - Антитела к рецепторам инсулина | - «Stiff-man»–синдром (синдром «ригидного человека») - Другие | |||
| Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом | ||||
| - Синдром Дауна - Атаксия Фридрейха - Хорея Гентингтона - Синдром Клайнфельтера - Синдром Лоренса-Муна-Бидля - Миотоническая дистрофия | - Порфирия - Синдром Прадера-Вилли - Синдром Тернера - Синдром Вольфрама - Другие | |||