Беременность, развившаяся на фоне СД, сопровождается риском для здоровья матери и плода:
| Риск для матери с СД: | Риск для плода/ребенка: |
| · Прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ИБС) · Более частое развитие гипогликемии, кетоацидоза · Более частые осложнения беременности (поздний гестоз, инфекция, многоводие) | · Высокая перинатальная смертность · Врожденные пороки развития · Неонатальные осложнения · Риск развития СД 1 типа в течение жизни: o около 3 % - при СД 1 типа у матери o около 5% - при СД 1 типа у отца o более 30% - при СД 1 типа у обоих родителей |
Зачатие нежелательно при:
· Уровне HbA1c > 7%
· Тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, клиренсом креатинина менее 50 мл/мин, суточной протеинурией ³ 3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией
· Пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения ЛКС
· Наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д.)
При сахарном диабете беременность должна планироваться: эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование и подготовка к беременности:
· Обучение в «школе диабета»
· Информирование пациентки с СД о возможном риске для матери и плода
· Достижение идеальной компенсации за 3-4 месяца до зачатия:
o глюкоза плазмы натощак/перед едой - до 6,1 ммоль/л
o глюкоза плазмы через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л
o HbA1c менее 6,0 %
· Измерение АД
· Определение уровня ТТГ и свободного Т4 у пациенток с СД 1 типа (повышенный риск заболеваний щитовидной железы)
· Фолиевая кислота 500 мкг в сутки; йодид калия 150 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний.
|
|
· Использование препаратов инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действия (лизпро, аспарт)[1].
· Лечение ретинопатии
· Контроль АД, при артериальной гипертензии – антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ до прекращения применения контрацепции)
· Отказ от курения
Ведение беременности у больных СД
· Соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством углеводов для предупреждения «голодного» кетоза
· Использование препаратов инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действия (лизпро, аспарт)
· Суточная потребность в инсулине во второй половине беременности может резко увеличиваться, вплоть до 2-3 раз, в сравнении с исходной потребностью до беременности
· Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и после приемов пищи, на ночь, при необходимости – в 3 и 6 часов).
· Цели лечения по гликемии:
o глюкоза плазмы натощак/перед едой - до 6,1 ммоль/л
o глюкоза плазмы через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л
o HbA1c < 6.0%
· Контроль ацетонурии, особенно при раннем гестозе и после 28-30 недели беременности (повышение потребности в инсулине и риска диабетического кетоацидоза)
· Контроль HbA1c не реже 1 раза в триместр
· Фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12 недели; йодид калия 250 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний
· Осмотр офтальмолога (глазное дно с расширением зрачка) - 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной ДР или выраженном ухудшении препролиферативной ДР – безотлагательная лазеркоагуляция сетчатки
|
|
· Наблюдение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога (измерение массы тела, АД, общий анализ мочи):
o до 34 недель беременности – каждые 2 недели
o после 34 недель – еженедельно
· Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей (пенициллины в I триместре, пенициллины или цефалоспорины – во II или III триместрах)
· Антенатальная оценка состояния плода (УЗИ, КТГ по назначению акушера-гинеколога).
Во время беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:
· любые таблетированные сахароснижающие препараты
· ингибиторы АПФ и БРА
· ганглиоблокаторы
· антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.)
· статины.
Антигипертензивная терапия во время беременности:
· Препарат выбора – метилдопа
· При недостаточной эффективности метилдопы могут назначаться:
o Блокаторы кальциевых каналов
o b1-селективные адреноблокаторы
· Диуретики – по строгим показаниям (олигурия, отек легких, сердечная недостаточность).
Ведение родов при СД
· Плановая госпитализация
· Оптимальный срок родоразрешения – 38 – 40 недель
· Оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время (ежечасно) и после родов
· Показания к операции кесарева сечения:
o общепринятые в акушерстве
o наличие выраженных или прогрессирующих осложнений диабета и беременности
o тазовое предлежание плода.