БЕРЕМЕННОСТЬ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ




 

Беременность, развившаяся на фоне СД, сопровождается риском для здоровья матери и плода:

Риск для матери с СД: Риск для плода/ребенка:
· Прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ИБС) · Более частое развитие гипогликемии, кетоацидоза · Более частые осложнения беременности (поздний гестоз, инфекция, многоводие) · Высокая перинатальная смертность · Врожденные пороки развития · Неонатальные осложнения · Риск развития СД 1 типа в течение жизни: o около 3 % - при СД 1 типа у матери o около 5% - при СД 1 типа у отца o более 30% - при СД 1 типа у обоих родителей

Зачатие нежелательно при:

· Уровне HbA1c > 7%

· Тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, клиренсом креатинина менее 50 мл/мин, суточной протеинурией ³ 3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией

· Пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения ЛКС

· Наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д.)

 

При сахарном диабете беременность должна планироваться: эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование и подготовка к беременности:

· Обучение в «школе диабета»

· Информирование пациентки с СД о возможном риске для матери и плода

· Достижение идеальной компенсации за 3-4 месяца до зачатия:

o глюкоза плазмы натощак/перед едой - до 6,1 ммоль/л

o глюкоза плазмы через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л

o HbA1c менее 6,0 %

· Измерение АД

· Определение уровня ТТГ и свободного Т4 у пациенток с СД 1 типа (повышенный риск заболеваний щитовидной железы)

· Фолиевая кислота 500 мкг в сутки; йодид калия 150 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний.

· Использование препаратов инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действия (лизпро, аспарт)[1].

· Лечение ретинопатии

· Контроль АД, при артериальной гипертензии – антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ до прекращения применения контрацепции)

· Отказ от курения

 

Ведение беременности у больных СД

· Соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством углеводов для предупреждения «голодного» кетоза

· Использование препаратов инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действия (лизпро, аспарт)

· Суточная потребность в инсулине во второй половине беременности может резко увеличиваться, вплоть до 2-3 раз, в сравнении с исходной потребностью до беременности

· Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и после приемов пищи, на ночь, при необходимости – в 3 и 6 часов).

· Цели лечения по гликемии:

o глюкоза плазмы натощак/перед едой - до 6,1 ммоль/л

o глюкоза плазмы через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л

o HbA1c < 6.0%

· Контроль ацетонурии, особенно при раннем гестозе и после 28-30 недели беременности (повышение потребности в инсулине и риска диабетического кетоацидоза)

· Контроль HbA1c не реже 1 раза в триместр

· Фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12 недели; йодид калия 250 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний

· Осмотр офтальмолога (глазное дно с расширением зрачка) - 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной ДР или выраженном ухудшении препролиферативной ДР – безотлагательная лазеркоагуляция сетчатки

· Наблюдение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога (измерение массы тела, АД, общий анализ мочи):

o до 34 недель беременности – каждые 2 недели

o после 34 недель – еженедельно

· Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей (пенициллины в I триместре, пенициллины или цефалоспорины – во II или III триместрах)

· Антенатальная оценка состояния плода (УЗИ, КТГ по назначению акушера-гинеколога).

 

Во время беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:

· любые таблетированные сахароснижающие препараты

· ингибиторы АПФ и БРА

· ганглиоблокаторы

· антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.)

· статины.

Антигипертензивная терапия во время беременности:

· Препарат выбора – метилдопа

· При недостаточной эффективности метилдопы могут назначаться:

o Блокаторы кальциевых каналов

o b1-селективные адреноблокаторы

· Диуретики – по строгим показаниям (олигурия, отек легких, сердечная недостаточность).

 

Ведение родов при СД

· Плановая госпитализация

· Оптимальный срок родоразрешения – 38 – 40 недель

· Оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время (ежечасно) и после родов

· Показания к операции кесарева сечения:

o общепринятые в акушерстве

o наличие выраженных или прогрессирующих осложнений диабета и беременности

o тазовое предлежание плода.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-04-14 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: