· Адаптация доз инсулина с учетом быстрого снижения потребности уже в первые сутки после родов (на 50% и более, возвращение к исходным дозам до беременности)
· Грудное вскармливание (предупредить о возможном развитии гипогликемии у матери!)
· Эффективная контрацепция минимум в течение 1 года.
ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – СД любой этиологии или нарушение толерантности к глюкозе, впервые возникшие или выявленные во время беременности.
Нарушенная гликемия натощак (НГН), впервые возникшая во время беременности, не входит в категорию ГСД.
Факторы риска развития ГСД:
· ИМТ > 30 кг/м2
· Наличие родственников I степени родства с СД
· ГСД или другие нарушения углеводного обмена в анамнезе
· Многоводие
· Рождение ребенка весом более 4500 г или мертворождение в анамнезе
· Быстрая прибавка массы тела во время данной беременности
· Возраст женщины старше 30 лет.
Диагностические критерии гестационного сахарного диабета (ВОЗ, 1999)
| Время определения | Концентрация глюкозы плазмы, ммоль/л (мг/дл) | |||
| Цельная кровь | Плазма | |||
| Венозная | Капиллярная | Венозная | Капиллярная | |
| Натощак или | ≥6,1 (≥110) | ≥ 6,1 (≥ 110) | ≥7,0 (≥126) | ≥7,0 (≥126) |
| Через 2 часа в ходе ПГТТ | ≥6,7 (≥120) | ≥7,8 (≥140) | ≥7,8 (≥140) | ≥8,9 (≥160) |
Скрининг и диагностика ГСД
 |  | |  |
 |  |  | |
ЛЕЧЕНИЕ
См. ведение беременности при СД.
Показания к инсулинотерапии:
· Невозможность поддержания целевых значений гликемии в течение 1-2 недель с помощью только диетотерапии
· Выявление начальных признаков макросомии плода при проведении УЗИ.
Тактика после родов у пациентки с ГСД:
· Реклассификация состояния углеводного обмена матери через 6 недель после родов, при необходимости - проведение ПГТТ.
· При нормальных показателях гликемии – повторные обследования 1 раз в год.
· Следующая беременность должна планироваться.
КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции (ВОЗ, 2004 г.)
| Состояние/заболевание, при котором нет никаких противопоказаний к использованию данного метода контрацепции | |
| Состояние/заболевание, при котором ожидаемая польза от применяемого метода контрацепции в целом превосходит теоретические и доказанные риски | |
| Состояние/заболевание, при котором теоретические и доказанные риски в целом превосходят ожидаемую пользу от применения данного метода контрацепции | |
| Состояние/заболевание, при котором использование данного метода контрацепции абсолютно противопоказано |
Шкала категорий использования методов контрацепции
| Категория | Клиническое обследование проведено в полном объеме | Клиническое обследование в полном объеме невозможно |
| Использование метода допускается при любых обстоятельствах. | Да (метод допускается использовать) | |
| В большинстве случаев противопоказаний к использованию метода нет. | ||
| Использовать метод, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда более подходящее средство контрацепции неприемлемо для пациентки. | Нет (использовать метод не рекомендуется) | |
| Использование метода абсолютно противопоказано |