| Состояние | КОК | Инъек-ции | Кольцо Пластырь | ПОК | Импланты | Cu-ВМС | ЛНГ-ВМС |
| ГСД в анамнезе | |||||||
| Без ангиопатий | |||||||
| - СД 2 типа | |||||||
| - СД 1 типа | |||||||
| Нефро, / ретино- / нейропатия | 3/4 | 3/4 | 3/4 | ||||
| Другие ангиопатии или длительность СД > 20 лет | 3/4 | 3/4 | 3/4 |
Сокращения: КОК - комбинированная оральная контрацепция (прогестаген + эстрогены), Сu-ВМС – медь-содержащее внутриматочное средство, ЛНГ-ВМС – левоноргестрел-содержащее внутриматочное средство, ПОК – оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген.
Выбор метода контрацепции
| Состояние здоровья больной СД | Метод контрацепции | |
| Таблетированные | Механические, местные, хирургические | |
| Больные СД 1 типа в компенсации и субкомпенсации без выраженных сосудистых осложнений | Трехфазные ОК (Триквилар, Тризистон, Три – Мерси) | · Вагинальные гормональные контрацептивы (НоваРинг) · Внутриматочная контрацепция (безусые медьсодержащие ВМС; ЛНГ – ВМС «Мирена») |
| Больные СД 2 типа в компенсации и субкомпенсации | · Низко- и микродозированные комбинированные ОК, содержащие 15 – 30 мкг этинилэстрадиола (Джес, Логест, Мерсилон, Марвелон, Новинет, Ярина, Жанин) · Прогестагены последнего поколения (Дезогестрел- «Чарозетта», Норгестимат, Гестоден) | |
| Больные СД 2 типа с гипертриглицеридемией и нарушениями функции печени | Не показаны | · Контрацептивные гормональные кольца, содержащие стероиды (НоваРинг) · Гестаген-содержащие ВМС (Мирена) |
| Больные СД 1 типа в декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями | Не показаны | · Механические (безусые медьсодержащие ВМС; ЛНГ – ВМС Мирена) · Химические (спринцевания, пасты) |
| Больные СД 1 типа, имеющие 2 и более детей и/или тяжелое течение основного заболевания | Не показаны | · Гестаген-содержащие ВМС (Мирена) · Добровольная хирургическая стерилизация |
|
|
Больным СД не рекомендуются следующие методы контрацепции:
· Чистые прогестагены у больных СД 1 типа (кроме ЛНГ ВМС Мирена)
· Влагалищная диафрагма
· Ритмический метод контрацепции.
18. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
18.1 Сахарный диабет 1 типа
Индивидуальные целевые уровни показателей углеводного обмена у детей и подростков в зависимости от возраста (ADA, 2006)*
| Возрастные группы | Глюкоза плазмы (ммоль/л) | HbA1c | Обоснование | |
| Перед едой | После еды | |||
| Дошкольники (0-6 лет) | 5.5-10.0 | 6.1-11.1 | <8.5 (но > 7.5%) | Высокий риск и склонность к гипогликемиям |
| Школьники (6 – 12 лет) | 5.0-10.0 | 5.6-10.0 | <8.0 % | Риск гипогликемий; относительно низкий риск развития осложнений до пубертата |
| Подростки и молодые взрослые (13 -19 лет) | 5.0-7.2 | 5.0-8.3 | < 8.0 % | · Риск тяжелых гипогликемий · Взросление и психологические аспекты · Более низкие целевые значения (< 7%) приемлемы, если достигаются без большего риска гипогликемий |
* Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care 2006; 29 (1)
Рекомендации по питанию
Суточное количество ХЕ зависит от возраста и пола ребенка:
· 4-6 лет 12 - 13 ХЕ
· 7-10 лет 15 - 16 ХЕ
· 11-14 лет 18 - 20 ХЕ (мальчики), 16 - 17 ХЕ (девочки)
· 15-18 лет 19 - 21 ХЕ (мальчики), 17-18 ХЕ (девочки)
Потребность в инсулине в детском возрасте
|
|
| Возрастной период | Средняя суточная потребность, ед/кг массы тела |
| Препубертатный | 0,6-1,0 |
| Пубертатный | 1,0-2,0 |
| Постпубертатный | После пубертатного «скачка в росте» потребность в инсулине обычно снижается и соответствует потребности в период препубертата. |
Особенности осложнений СД 1 типа у детей и подростков
При появлении МАУ – исключить заболевания/состояния, которые могут быть причиной появления белка в моче:
· декомпенсация СД с кетозом
· фебрильная температура
· инфекция мочевыводящих путей
· интенсивная физическая нагрузка
· высокобелковая диета (> 1.5 г/кг массы тела)
· повышенная подвижность почек
· ортостатическая протеинурия (отмечается у подростков в период интенсивного роста; исключается путем определения протеинурии в моче, собранной отдельно в дневные и ночные часы, причем в ночное время - строго в положении лежа).
Ограниченная подвижность суставов (ОПС), или хайропатия
· ОПС - двусторонние безболезненные контрактуры суставов, в первую очередь кистей рук, при прогрессировании – лучезапястных, локтевых суставов, шейного отдела позвоночника и др.
· В основе развития ОПС лежит избыточное гликирование коллагена
· Развивается при длительности СД > 3-5 лет, в основном, в препубертатном и пубертатном возрасте
· Наблюдается у длительно декомпенсированных больных, часто – в сочетании с другими осложнениями СД, в том числе, задержкой физического развития и катарактой.
· Диагностика: визуальная путем складывания кистей рук ладонной поверхностью внутрь.
· Методы терапии отсутствуют.