Допустимость применения методов контрацепции в зависимости от состояния пациентки




Состояние КОК Инъек-ции Кольцо Пластырь ПОК Импланты Cu-ВМС ЛНГ-ВМС
ГСД в анамнезе              
Без ангиопатий              
- СД 2 типа              
- СД 1 типа              
Нефро, / ретино- / нейропатия 3/4 3/4 3/4        
Другие ангиопатии или длительность СД > 20 лет 3/4 3/4 3/4        

Сокращения: КОК - комбинированная оральная контрацепция (прогестаген + эстрогены), Сu-ВМС – медь-содержащее внутриматочное средство, ЛНГ-ВМС – левоноргестрел-содержащее внутриматочное средство, ПОК – оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген.

 

Выбор метода контрацепции

Состояние здоровья больной СД Метод контрацепции
Таблетированные Механические, местные, хирургические
Больные СД 1 типа в компенсации и субкомпенсации без выраженных сосудистых осложнений Трехфазные ОК (Триквилар, Тризистон, Три – Мерси) · Вагинальные гормональные контрацептивы (НоваРинг) · Внутриматочная контрацепция (безусые медьсодержащие ВМС; ЛНГ – ВМС «Мирена»)
Больные СД 2 типа в компенсации и субкомпенсации · Низко- и микродозированные комбинированные ОК, содержащие 15 – 30 мкг этинилэстрадиола (Джес, Логест, Мерсилон, Марвелон, Новинет, Ярина, Жанин) · Прогестагены последнего поколения (Дезогестрел- «Чарозетта», Норгестимат, Гестоден)
Больные СД 2 типа с гипертриглицеридемией и нарушениями функции печени Не показаны · Контрацептивные гормональные кольца, содержащие стероиды (НоваРинг) · Гестаген-содержащие ВМС (Мирена)
Больные СД 1 типа в декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями Не показаны · Механические (безусые медьсодержащие ВМС; ЛНГ – ВМС Мирена) · Химические (спринцевания, пасты)
Больные СД 1 типа, имеющие 2 и более детей и/или тяжелое течение основного заболевания Не показаны · Гестаген-содержащие ВМС (Мирена) · Добровольная хирургическая стерилизация

 

Больным СД не рекомендуются следующие методы контрацепции:

· Чистые прогестагены у больных СД 1 типа (кроме ЛНГ ВМС Мирена)

· Влагалищная диафрагма

· Ритмический метод контрацепции.

18. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

 

18.1 Сахарный диабет 1 типа

 

Индивидуальные целевые уровни показателей углеводного обмена у детей и подростков в зависимости от возраста (ADA, 2006)*

Возрастные группы Глюкоза плазмы (ммоль/л) HbA1c Обоснование
Перед едой После еды
Дошкольники (0-6 лет) 5.5-10.0   6.1-11.1   <8.5 (но > 7.5%) Высокий риск и склонность к гипогликемиям
Школьники (6 – 12 лет)   5.0-10.0 5.6-10.0 <8.0 % Риск гипогликемий; относительно низкий риск развития осложнений до пубертата
Подростки и молодые взрослые (13 -19 лет)   5.0-7.2   5.0-8.3   < 8.0 %   · Риск тяжелых гипогликемий · Взросление и психологические аспекты · Более низкие целевые значения (< 7%) приемлемы, если достигаются без большего риска гипогликемий

* Clinical Practice Recommendations, Diabetes Care 2006; 29 (1)

Рекомендации по питанию

Суточное количество ХЕ зависит от возраста и пола ребенка:

· 4-6 лет 12 - 13 ХЕ

· 7-10 лет 15 - 16 ХЕ

· 11-14 лет 18 - 20 ХЕ (мальчики), 16 - 17 ХЕ (девочки)

· 15-18 лет 19 - 21 ХЕ (мальчики), 17-18 ХЕ (девочки)

 

Потребность в инсулине в детском возрасте

Возрастной период Средняя суточная потребность, ед/кг массы тела
Препубертатный 0,6-1,0
Пубертатный 1,0-2,0
Постпубертатный После пубертатного «скачка в росте» потребность в инсулине обычно снижается и соответствует потребности в период препубертата.

 

Особенности осложнений СД 1 типа у детей и подростков

 

При появлении МАУ – исключить заболевания/состояния, которые могут быть причиной появления белка в моче:

· декомпенсация СД с кетозом

· фебрильная температура

· инфекция мочевыводящих путей

· интенсивная физическая нагрузка

· высокобелковая диета (> 1.5 г/кг массы тела)

· повышенная подвижность почек

· ортостатическая протеинурия (отмечается у подростков в период интенсивного роста; исключается путем определения протеинурии в моче, собранной отдельно в дневные и ночные часы, причем в ночное время - строго в положении лежа).

 

Ограниченная подвижность суставов (ОПС), или хайропатия

· ОПС - двусторонние безболезненные контрактуры суставов, в первую очередь кистей рук, при прогрессировании – лучезапястных, локтевых суставов, шейного отдела позвоночника и др.

· В основе развития ОПС лежит избыточное гликирование коллагена

· Развивается при длительности СД > 3-5 лет, в основном, в препубертатном и пубертатном возрасте

· Наблюдается у длительно декомпенсированных больных, часто – в сочетании с другими осложнениями СД, в том числе, задержкой физического развития и катарактой.

· Диагностика: визуальная путем складывания кистей рук ладонной поверхностью внутрь.

· Методы терапии отсутствуют.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-04-14 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: