Средняя суточная потребность в углеводах - 200 г, в ОРИТ – до 300 г, их вводят в виде растворов глюкозы с различной концентрацией, в сочетании с увеличением скорости НВИИ (потребность в инсулине выше, чем при энтеральном питании). Если используются растворы глюкозы > 5%, на каждые 10 г глюкозы дополнительно вводится 1 единица ИКД.
В послеоперационном периоде в хирургическом отделении:
· Своевременная раздача питания, включая промежуточные приемы пищи
· Экспресс-анализ гликемии в отделении и быстрая коррекция дозы инсулина
· Больных СД 2 типа, ранее компенсированных на диете или пероральных препаратах, переводить с инсулина обратно на пероральные препараты/диету только после того, как хирург убедится в отсутствии гнойно-воспалительных осложнений и в хорошем заживлении раны (оптимально - не ранее снятия швов). Отмена инсулина и назначение пероральных препаратов проводятся до выписки из стационара.
Общие принципы периоперационного ведения больных СД,
Не относящиеся к управлению гликемией
· Плановые оперативные вмешательства у больных, получающих медикаментозную сахароснижающую терапию, проводятся утром (в первую очередь)
· С учетом высокого риска раневых и системных инфекций, интраоперационная профилактика проводится во всех случаях, в том числе, при операциях «чистого» типа
· Особо тщательная профилактика тошноты и рвоты; назначение препаратов, улучшающим моторику ЖКТ, при диабетическом гастропарезе и при декомпенсации СД
· Тщательный контроль за регулярным опорожнением мочевого пузыря для профилактики восходящей инфекции при вегетативной нейропатии
· Обязательна немедикаментозная и медикаментозная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений, особенно у декомпенсированных больных СД
21. ГРУППЫРИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Факторы риска развития СД 2:
| · Возраст ≥ 45 лет; · Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25 кг/м2 *) · Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа) · Привычно низкая физическая активность · Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе · Гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе · Артериальная гипертензия (≥140/90 мм. рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия) · Холестерин ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или триглицериды ≥ 2,82 ммоль/л · Синдром поликистозных яичников · Наличие сердечно-сосудистых заболеваний |
*применимо к лицам европеоидной расы.
Предиабет
| · Нарушенная гликемия натощак · Нарушенная толерантность к глюкозе |
СКРИНИНГ
Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы.
| Возраст начала скрининга | Группы, в которых проводится скрининг | Частота обследования |
| Любой взрослый | С ИМТ >25 кг/м2 + 1 из факторов риска | При нормальном результате - 1 раз в 3 года. Лица с предиабетом – 1 раз в год |
| > 45 лет | С нормальной массой тела в отсутствие факторов риска | При нормальном результате - 1 раз в 3 года |
Стратегия профилактики:
| Выявление групп риска | · Обязательно должны учитываться следующие факторы: абдоминальное ожирение (окружность талии > 94 см у мужчин и >80 см у женщин), семейный анамнез СД, возраст >45 лет, артериальная гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания, гестационный СД, использование препаратов, способствующих гипергликемии или прибавке массы тела. · Возможно применение простых опросников (пример см. в приложении № 9) |
| Оценка степени риска | · Измерение уровня глюкозы: - Определение гликемии натощак - ПГТТ с 75 г глюкозы при необходимости (особенно при гликемии 6.1-6.9 ммоль/л натощак) · Оценка других сердечно-сосудистых факторов риска, особенно у лиц с предиабетом |
| Уменьшение степени риска | · Активное изменение образа жизни: · Снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание с преимущественным ограничением жиров и простых углеводов. Очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются. У лиц с предиабетом целевым является снижение массы тела на 5-10% от исходной. · Регулярная физическая активность умеренной интенсивности от 150 до 300 минут неделю. |
| · Медикаментозная терапия возможна, если не удается достичь желаемого снижения массы тела и/или нормализации показателей углеводного обмена одним изменением образа жизни. · При отсутствии противопоказаний у лиц с очень высоким риском возможно применение метформина* 250-850 мг 2 раза в сутки (в зависимости от переносимости), особенно у лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м2 и глюкозой плазмы натощак >6.1 ммоль/л. · При хорошей переносимости возможно применение акарбозы**. |
* Внесено в рекомендации ADA 2009
** Препарат утвержден в РФ для проведения профилактики СД 2 типа
ПРИЛОЖЕНИЯ