ДИАГНОСТИКА
§ Диагностические критерии СД в пожилом возрасте не отличаются от таковых для всей популяции в целом (ВОЗ, 1999; см. раздел 2 «Диагностика СД»).
§ Среди лиц в возрасте > 60 лет следует активно проводить скрининг для выявления СД: измерение гликемии натощак и гликемии через 2 часа после еды или ПГТТ.
Особенности СД 2 типа у лиц пожилого возраста
1. Клинические:
· Бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на полиурию, жажду, сухость во рту)
· Преобладание неспецифических жалоб (слабость, нарушение памяти и др.);
· Клиническая картина микро- и макроангиопатий уже на момент выявления СД
· Сочетанная полиорганная патология
2. Лабораторные:
· Отсутствие гипергликемии натощак у ряда больных
· Частое преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии
· Повышение почечного порога для глюкозы с возрастом (глюкозурия появляется при гликемии > 12-13 ммоль/л).
3. Психосоциальные:
· Социальная изоляция
· Низкие материальные возможности
· Нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.)
Цели лечения пожилых больных СД 2 типа зависят от:
· средней ожидаемой продолжительности жизни больного
· сохранности когнитивных функций
· общего соматического статуса
· способности проводить регулярный самоконтроль гликемии
Критерии оптимальной компенсации СД 2 типа в пожилом возрасте
· Не отличаются от критериев для общей популяции
· При небольшой ожидаемой продолжительности жизни (< 5 лет), тяжелых сопутствующих заболеваниях возможны менее строгие цели по гликемии:
| Показатель | Средняя ожидаемая продолжительность жизни | |
| Более 10 лет | Менее 5 лет* | |
| НВА1c (%) | < 7.0 | < 8 |
American Geriatric Society, 2003
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
§ Диета + физическая активность
§ Пероральные сахароснижающие препараты
§ Агонисты ГПП-1
§ Инсулинотерапия
§ Комбинированная терапия
Особенности диетотерапии:
· С возрастом суточная потребность в энергии постепенно снижается
· Следует оценивать индивидуальное соотношение:
- необходимости снижения массы тела и его возможную пользу для повседневной
активности и риска сердечно-сосудистых осложнений в будущем
- мотивации пациента на снижение массы тела
- потенциально неблагоприятного влияния гипокалорийной диеты на костную
ткань, поступление витаминов и другие аспекты питания
· Диетические ограничения, в том числе, для снижения массы тела, следует использовать с осторожностью и лишь в том случае, если они приводят к клинически значимому улучшению углеводного или липидного обмена, уровня АД или других важных показателей состояния здоровья. Особую осторожность следует соблюдать у пожилых лиц с сердечной недостаточностью
· Нет необходимости рассчитывать суточную калорийность или рекомендовать строго определенное количество ХЕ пожилым больным с нормальной массой тела или небольшим ее избытком
Особенности физической активности:
· Рекомендации по физическим нагрузкам должны быть строго индивидуализированы в соответствии с общим физическим состоянием больного, наличием и тяжестью осложнений и сопутствующих заболеваний
· Рекомендуются прогулки по 30-60 мин ежедневно или через день.
Пероральная сахароснижающая терапия в пожилом возрасте
|
|
· В целом, алгоритм пероральной сахароснижающей терапии такой же, как при СД 2 (см. раздел 7.1).
· Требования к пероральным сахароснижающим препаратам у пожилых больных СД 2 типа:
- минимальный риск гипогликемии
- отсутствие нефро-, гепато- и кардиотоксичности
- отсутствие взаимодействия с другими препаратами
- удобство применения
· Препараты сульфонилмочевины (ПСМ) пожилым больным следует назначать с осторожностью из-за увеличения риска гипогликемии по мере старения:
- прием ПСМ начинают с доз вполовину меньших, чем в более молодом возрасте
- повышение доз ПСМ осуществляется медленнее
Инсулинотерапия в пожилом возрасте
· В целом, не отличается от схем, предложенных для больных СД 2 типа (см. раздел 7.1.4.)
· Комбинированные препараты (готовые смеси инсулинов), вводимые с помощью шприц-ручек, могут иметь преимущества в плане уменьшения ошибок дозирования и удобства введения
· Интенсифицированная инсулинотерапия возможна только при сохранении когнитивных функций пожилого пациента, после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии.
20. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
СД определяет высокий хирургический и анестезиологический риск,