Глава 11. Человек и другие люди........ 71 11 глава

Реактивное обучение предполагает принятие человеком чувств и поступков, противоположных тем, что были вытеснены им, с целью еще более сильного их подавления. Этот защитный механизм лежит в основе многих черт характера. Он особенно свойствен слишком мягким и слиш­ком сострадательным людям, матерям, чересчур озабоченным опас­ностями, которые могут угрожать их детям, ит.п,

Отрицание и отвергание* напротив, выражаются в бессознательном отказе допустить существование определенных фактов или в трансфор-

«Ииы?»

Рис. 12.4. He является ли искусство хирурга резуль­татом сублимации садистских побуждений, подав­ленных в детском возрасте?

мировании реальности с целью приспособить ее к своему поведению. Сказанное относится, например, к ребенку, который ночью идет по плохо освещенной дороге и при этом громко поет, или к человеку, который знает, что он неизлечимо болен, но продолжает' при этом заниматься прежней работой, избегая всяческих разговоров о своей болезни и даже строя долгосрочные планы.

Вытеснение означает замену недостижимой цели другой целью, вполне достижимой. Этот защитный механизм можно проиллюстриро­вать классическим примером человека, который дает пинка своей собаке, вернувшись с работы, где он целый день должен был безропотно сносить недовольство и претензии своего начальника.

Сублимация представляет собой разновидность вытеснения, прино­сящую человеку реальное удовлетворение. Она заключается в том, что человек ориентирует свое поведение на достижение цели более высокой, чем та, которая была поставлена первоначально, но оказалась недости­жимой. Так может обстоять дело со всяким, кто остановил свой выбор на какой-то любимой профессии, продуктивно работает и добивается тем самым социального признания. Любимое занятие для такдех людей-своего рода замена удовлетворения психических побуэцдений, блокиро­ванных в детстве. Так, ребенок, которому не позволяли играть со своими экскрементами, может впоследствии преуспеть в гончарном ремесле, а дети, у которых подавлялись садистские наклонности, могут стать мясниками или хирургами (рис. 12.4).

Проекция состоит в наделении других людей собственными чувства­ми, неприемлемыми с точки зрения «Сверх-Я». «Почему ты больше меня не любишь?»- спрашивает такой человек у своей любовницы, которую подсознательно уже хотел бы бросить сам.

Рационализация заключается в поиске удобных причин для оправда­ния невозможности совершить тот или иной поступок или, наоборот, в поиске убедительного обоснования неприемлемого поведения: «Эта девочка слишком глупа, чтобы тратить на нее время»,-говорит молодой человек, ухаживания которого остались без внимания...

Человек прибегает к подобным механизмам психологической защи-

134 ______________ Пава 12________________________________

ты (за исключением разве что сублимации) только как к крайнему средству. Речь идет о стратегиях, требующих огромных затрат энергии, отдачей от которых чаще всего будет лишь иллюзорное удовлетворение. Они только частично и на очень короткое время могут ослабить тревогу, порожденную конфликтом.

Как бы то ни было, механизмы психологической защиты все-таки служат средством борьбы с тревогой, пока человек не найдет более рационального способа разрешения проблемы или конфликта.

Только в тех случаях, когда к психологической защите человек прибегает систематически, во всех порождающих тревогу ситуациях, или когда он слишком сильно искажает действительность, что приводит к развитию неадекватного поведения (мытье рук десятками раз на дню, необъяснимая боязнь некоторых мест, страх перед безобидными живот­ными и т. п.), можно считать, что у него развивается состояние, которое Фрейд назвал неврозом (см. документ 12.4).

Бывает, однако, и так, что из-за чрезмерного развития процессов вытеснения дезорганизуется вся личность в целом. Возникающий в ре­зультате отрыв от реальности и выход «Оно» из-под контроля двух других психических структур приводят человека к деградации и уходу от мира, что уже характерно для психоза.

Бихевиористский подход

Медицинский и психоаналитический подходы к аномальному поведе­нию акцентируют внимание на внутренних причинах поведенческих расстройств. Напротив, бихевиористы видят в аномальном поведении, как и во всяком другом, результат научения и поэтому считают, что причины его могут быть только внешними. Страх, вызванный Уотсоном и его сотрудницей у маленького Альберта, убедительно свидетельствует, на их взгляд, о том, что развитие у человека разнообразных нарушений можно объяснить просто-напросто классическим обусловливанием (см. документ 7Л).

С точки зрения бихевиорйстов, воздействие внешней среды как источника подкрепления в основном позволяет понять, каким образом ослабевают одни формы поведения и на их месте возникают другие, в том числе аномальные, подкрепляемые факторами окружения. Сле­дует, кроме того, отметить, что во многих случаях на процесс обус­ловливания накладывается и социальное научение путем наблюдения над «моделью». Например, при воспитании ребенка в преступной среде весьма вероятно, что у него выработается антисоциальное поведение; точно так же воспитание, сопровождающееся сильным подавлением сексуальности, может привести к появлению в зрелом возрасте психо­сексуальных расстройств. Здесь уместно вспомнить и о том, как, по мнению Селитмена, развиваются чувства бессилия и неудачи по прин­ципу научения на основе депрессии (см, досье 7Л),

Такие более серьезные расстройства личности, как шизофреническое поведение, бихевиористы объясняют бегством от реальности, которое,

«Иные»

по их мнению, для некоторых людей оказывается самым действенным средством спасения от жизненного стресса. Как мы увидим дальше, этому объяснению соответствуют и предлагаемые бихевиористами ме­тоды терапии.

Когнитивный подход

Этот подход основан на том принципе, что чувства и действия человека перестают соответствовать ситуации, после того как он начи­нает расшифровывать эту ситуацию, пользуясь иррациональными и потому неадекватными соображениями. Например, эмоциональное рас­стройство, сопровождаемое чувством тревоги и бессилия, связано скорее с ложной когнитивной интерпретацией человеком тех или иных событий, нежели с самими этими событиями.

Эллис (Ellis, 1962) выделил ряд иррациональных представлений, кото­рые, по его мнению, бывают причиной большинства неадекватных поступков человека. Вот некоторые из них: «главное - заставить всех, с кем приходится сталкиваться, полюбить себя»; «важно всегда прояв­лять компетентность, вести себя, сообразуясь с обстоятельствами, и доводить до успешного конца любое начинание»; «переживать жизнь как катастрофу, если события развертываются не так, как того хотелось бы»; «людей, желающих нам зла, следует всегда порицать и нака­зывать»; «против суровой жизненной реальности всегда можно найти эффективное средство»,

Подобные представления покоятся на заложенных в каждого из нас глубинных потребностях (потребность рассчитывать на поддержку дру­гих, потребность быть любимым, проявлять свою компетентность и т. п.), удовлетворение которых необходимо для душевного равновесия. Весь парадокс, однако, заключается в том что, поскольку мы приписываем этим потребностям чрезмерное значение, их удовлетворение становится

В

Рис, 12.5. Согласно теории ABC Эллиса, причиной стресса (С) и вызываемых им фрустрации или неадаптивного поведения бывает не столько сама ситуация (А), сколько связанные с нею убеждения (В),

очень трудной или даже невыполнимой задачей, а сами мы при этом испытываем эмоциональные расстройства и тревогу,

В своей «теории ABC» Эллис (Ellis, 1976) показывает, каким образом эмоциональную реакцию (С) человек чаще всего приписывает «акти­вирующему событию» (А), тогда как на самом деле она обусловлена теми представлениями (В) об этом событии, которые имеются у че­ловека (рис. 12.5).

Так, стресс (С), в результате которого студент может провалиться на экзамене, вызван скорее мыслью, что «ему ни за что его не сдать» (В), нежели содержанием самого экзамена (А). Очень часто для того, чтобы исправить положение, достаточно лишь объективно оценить ситуацию, рассмотрев каждый ее аспект с разумной точки зрения и осознав, что «это еще не конец света». Именно так и следует поступать в большинстве жизненных обстоятельств, имея в виду их материальные, социальные или аффективные последствия.

Гуманистический подход

ш

В главе 10 мы рассмотрели развитие личности с точки зрения гуманистической психологии. Напомним, что в теории личности по Роджерсу центральным понятием является «реальное Я», т.е. те пред­ставления, которые человек имеет о самом себе* своих восприятиях, ценностях, чувствах и установках.

По мнению Роджерса, с одной стороны, индивидуум стремится привести в соответствие с этими представлениями о самом себе, т, е. со своим «реальным Я», как можно больше своих внешних переживаний. С другой стороны, он пытается сблизить представление о самом себе с теми глубинными переживаниями, которые составляют его «идеальное Я» и соответствуют тому, чем он хотел бы быть. Таким образом, «реальное Я» может так и не достичь соответствия «идеальному Я»-либо из-за того, что под давлением внешних обстоятельств человек вынужден отказывать себе в определенном жизненном опыте, либо потому, что он навязывает себе такие чувства, ценности или установки, которые только отдаляют его «реальное Я» от «идеального».

Рис. 12.6. По Роджерсу, тревога и неадаптивные формы поведения возникают в результате несоответствия между «реальным Я», страдающим под бременем тех или иных жизненных обстоятельств, и глубинными чувствами человека» составляющими его «идеальное Я»,

«Иные» 137

Тревога и нарушение психологической адаптации могут быть резуль­татом несоответствия между «реальным Я» и жизненным опытом, с одной стороны, и между «реальным Я» и тем идеальным образом, который сложился у человека о себе самом,-с другой (рис. 12.6).

 

Социо-культ) рный подход

В 60-е годы появилось новое течение, развиваемое главным образом психиатрами и вновь поставившее во главу угла те представления о психических нарушениях, которых придерживались обычные люди и особенно представители традиционной психиатрии.

Согласно этому подходу, «безумных» порождает само общество своим отношением к аномальному поведению и его истолкованием. Ведь психическое заболевание, как отмечает Szasz, представляет собой не то, что человек «имеет», а скорее то, «чем он является» или «что делает» и к чему бессознательно стремится. Таким образом, по мнению этого автора, психическое заболевание-это миф. Приклеивая ярлык психи­чески больного человеку, которому просто несколько труднее жить, чем другим людям \ с него снимают ответственность за его проблемы, что и побуждает его вести себя как подобает «больному».

Как уже говорилось в главе 10, наше восприятие поведения других людей значит для нас гораздо больше, чем само по себе это поведение. В этом смысле, как полагает Гофман (Goffman> 1961), ярлык, наклееный на человека, поведение которого выходит за рамки принятых норм, способен лишь подкрепить ту интерпретацию его поведения, которую мы собираемся сделать, а изменить наше собственное поведение ло отношению к нему. Все это может привести к одиночеству человека «с ярлыком» и к еще большей неспособности его общаться с другими. Чаще всего такая изоляция приводит его в больницу, условия которой таковы, что имевшаяся аномалия достигает крайней степени, а это в свою очередь более или менее ясно «подтверждает» поставленный ранее диагноз,

Лэинг (Laing)2 тоже отвергает медицинский подход к психическим нарушениям, основанный на классификации симптомов* которые, по его мнению, представляют собой просто-напросто «досужие вымыслы» в попытке постичь неизвестное. Согласно Лэянгу, больной становится шизофреником не сам по себе, а благодаря обществу, которое его таковым делает; поэтому в первую очередь следует изменить общество и отношения между людьми. С этой точки зрения кризис, переживаемый больным, важно интерпретировать не как симптом деструкции, а как

1 См+ в документе 11,10, как Бейтсон интерпретирует ситуацию двойного принуждения, в которой оказался ребенок-шизофреник,

2 Лэинг возглавляет направление, вызывающее в Англии многочисленные споры, которое Купер назвал «антивсихиатрией» и которое пытается доказать, что существует иной, способ борьбы с психическими страданиями, отличный от подхода официальной психиатрии.

I ЗУ______________________________ I'.matt 12__________.__________________

признак выздоровления, и единственное, чем можно помочь человеку в преодолении кризиса- это сопровождать и поддерживать его, продви­гаясь с ним по этому пути бок о бок, чтобы помочь ему «вновь обрести себя» на другом конце туннеля. По мнению Лэинга, бесполезно и оши­бочно будет тянуть пациента назад с помощью шоковой терапии, чтобы вновь затолкать его в ту среду, из которой он хотел выбраться, укрывшись в иной сфере бытия.

Классификация психических расстройств

Как мы видим, главное расхождение между сторонниками меди­цинского подхода и психиатрами, стоящими на более психологических позициях и сосредоточенных на психической динамике самого человека, касается самого понятия «психическое заболевание» и вопроса о том, кого следует считать «психически больным».

Попытку Крепелина описать и классифицировать «психические бо­лезни» по их симптомам в рамках медицинской модели повторила Американская психиатрическая ассоциация. В 1980 году она опублико­вала третье издание «Руководства по диагностике и статистике психи­ческих нарушений» (DSM 1III). Авторы этой книги попытались придать единообразие классификации психических расстройств и характеризую­щих их симптомов с целью выработать единый международный язык психиатрии,

В разных изданиях «Руководства» прослеживается эволюция понятий психиатрии. Так, еще во втором издании книги (DSMII), вышедшем в 1968 году, сохранялось крупное, введенное еще Фрейдом подразделе­ние психических расстройств на неврозы возникающие вследствие внутреннего конфликта, и психозы, проявляющиеся в неспособности адаптироваться к реальности. К этой последней категории в DSMII относились органические психозы, связанные с ухудшением физического состояния нервной системы, и функциональные психозы, физиологическая основа которых неизвестна.

В DSMIII предпочтение отдано классификации психических рас-стройств* основанной не на гипотетическом объяснении их причин, а скорее на видимых проявлениях аномалий поведения. Так, два больших класса расстройств разделяются на 17 диагностических категорий1,

1 „Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders первое издание вышло в 1952 г,

2 К этому первому диагностическому подразделению авторы добавили еще четыре; во втором из них делается попытка отразить черты личности пациента, в третьем рассматриваются сопутствующие физические нарушения. Наконец, в четвертом подразделении* связанном с прогнозом заболеваний и их терапией, авторы пытаются определить уровень стресса, который мог испытывать больной перед развитием у него расстройства, а в пятом оценивается его способность противостоять жизненным трудностям.

«Иные» 139.

Таблица 12Л, Диагностические категории психических

расстройств (no DSM IIT)

Л. Тяжелые психические расстройства.

1. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту

- Умственная отсталость

- Расстройства внимания (например, гиперактивность)

- Расстройства поведения ([агрессивное или недостаточно социализированное поведение)

- Расстройства, сопровождающиеся тревогой

- Расстройства, связанные с потреблением пищи (анорексия, булимия)

- Стереотипные движения (тики)

- Расстройства с физическими проявлениями (энурез, эн коп рез) Доминантные нарушения развития (например, аутизм)

2. Психические расстройства органического происхождения

Сенильные и пресенидьные деменции

Расстройства, вызванные лекарственными препаратами

(отравления, галлюцинации, амнезии „.)

3. Расстройства/связанные с приемом лекарственных препаратов

- Зависимость, привыкание, передозировка

4. Шизофренические расстройства

- Несистематизированная шизофрения

- Кататоническая шизофрения

- Параноидная шизофрения Шизофрения неопределенного типа

5. Параноидные расстройства

- Паранойя

6. Неклассифицированные психотические расстройства

- Острые психотические шизофрениформные или шизоаффектнвные реакции

7* Аффективные расстройства

- Биполярные расстройства Глубокая депрессия

- Прочие специфические аффективные расстройства (депрессивнаи невроз и др.)

8. Расстройства, связанные с тревогой Фобии

- Панические расстройства

- Обсессивно-компульсивные расстройства

- Посттравматические расстройства 9* Соматоформные расстройства

- Конверсионные расстройства Соматизированные расстройства

- Ипохондрия

10. Диссоциативные расстройства

- Психогенная амнезия Психогенный летучий бред

- Множественная личность

- Расстройства, связанные с деперсонализацией 1 L Психосексуальные расстройства

- Расстройства, связанные с половой идентификацией Парафилии

- Нарушения половой функции Прочие психосексуальные расстройства

12. Симулированные расстройства

13. Расстройства контроля побуждений

- Клептомания Пиромания и т.п.

140Гита 1:

Продолжение табл. 12.1

14. Расстройства адаптации

Расстройства поведенческой адаптации на работе, в школе и т.д.

15. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние

16. Состояния, не связанные с психическими расстройствами, но требующие внимания или коррекции

- Антисоциальные формы поведения

Трудности, связанные с телесными особенностями, супружескими и родительскими отношениями т.п.

В. Расстройства личности Личность: параноидная шизоидная

- «избегающая» пассивно-агрессивная

- зависимая гистрионическая компулъсивная

- нарциссическая антисоциальная

охватывающих все аспекты человеческого поведения (см. табл. 12Л).

Чтобы было видно, что органическая природа доказана лишь для небольшой части психических расстройств, мы, однако, разделили эти категории DSMIII на четыре группы следующим образом:

1. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту

(1).

JL Расстройства органического происхождения (2 и

III. Функциональные расстройства (4-11).

IV. Расстройства личности.

Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту

К этой категории относятся различные поведенческие нарушения, свойственные ранним периодам жизни человека. Среди них - расстрой­ства мышления, связанные с умственной отсталостью, эмоциональные нарушения -на основе гиперактивности, антисоциальное поведение или поведение, вызванное разлукой с матерью или каким-либо другим близким человеком, расстройства аппетита {булимия и анорексия), на­рушения сна и контроля экскреторных функций {энурез и эикопрез), а также детский аутизм (см. документ 12,3).

Расстройства органического происхождения

Расстройства, связанные с физическими аномалиями или отравлениями

1. Опухоли представляют собой аномально развивающуюся ткань, которая при своем росте давит на окружающую нервную ткань (добро­качественная опухоль) или прорастает в нее (злокачественная опухоль); опухоль может стать причиной аффективных расстройств или афазий (см. документ 8.4}.

2. Отравление такими веществами, как окись углерода, свинец, мышьяк, алкоголь или лекарственные препараты, может быть причиной некоторых состояний спутанности сознания \ сопровождающихся бес­покойством, сильным возбуждением больного или, наоборот, ступором2.

Спутанность сознания представляет собой острое психическое нару­шение, и если оно не сопровождается существенным изменением тканей, то оно может пройти с исчезновением вызвавшей его причины.

Расстройства, связанные со старением

Старость может сопровождаться, в частности, и патологическим старением нервной системы. Этот процесс лежит в основе старческого слабоумия (деменции), т.е. необратимой дезорганизацией личности как в интеллектуальном, так и в аффективном плане. Различают два типа деменоди- дегенеративную и артериопатическую.

Дегенеративные деменции, как свидетельствует само их название, связаны с дегенерацией ансамблей нервных клеток, образующих так называемые сенилъные бляшки. Из дегенеративных нарушений чаще всего встречается болезнь Альцгеймера, которой страдают от 3 до 5% всех людей старше 65 лет, а иногда и 50-летние, Для этого заболевания характерна прогрессирующая неспособность больного организовать свою повседневную жизнь; вскоре добавляются расстройства восприятия места и времени и нарушение кратковременной памяти, а затем и потеря контроля над когнитивными, речевыми и, наконец, физиологическими функциями (рис. 12.7). Так, постепенно забывая назначение самых

1 Острое алкогольное отравление может вызвать особую форму спутанности сознания, известную как корсаковскип синдром. Этот синдром проявляется в ам­незиях* пространственной дезориентации и склонности к придумыванию не­обыкновенных историй с целью заполнить провалы в памяти. Хронический же алкоголик, испытывающий потребность в выпивке, нередко становится жертвой приступа белой горячки (delirium tremens), сопровождающейся дрожанием рук, языка и губ, а также галлюцинациями, при которых ему кажется, что на него нападают страшные животные, а он от них должен отчаянно «защищаться»; от такой «защиты» часто страдают окружающие.

2 Нарушения, связанные с употреблением психотропных препаратов, рас­сматривались в главе 4,

Глава 12

 

Рис, 12,7, Болезнь Альцгеймера, которая иногда может начаться в 40 50 лет, приводит к постепен­ной деградации, доходящей до потери памяти на места и лица и исчезновения способности к само­идентификации и речи.

обычных предметов, человек в конце концов перестает идентифициро­вать собственную личность, затем разговаривать, улыбаться, и у него остается только сосательный рефлекс. Развитие этой болезни могут ускорить другие физические недуги или сильный психический стресс. Единственный способ замедлить прогрессиройание болезни состоит в том, чтобы поддерживать у больного ощущение жизни и тесную связь с окружающими,

Артернолатнческая деменция связана с изменениями сосудистой сис­темы, снабжающей кровью головной мозг. Это результат многочислен­ных мелких инфарктов в мозгу, приводящих к заметному ослаблению притока крови и, как следствие, к гибели нервных клеток. Человек становится чрезмерно эмоциональным, но его жесты мало-помалу замедляются; ему все труднее сосредоточить внимание на каком-то определенном деле, а дефекты памяти день ото дня усиливаются. Осознание больным всех этих нарушений лишь увеличивает его страдания.

Функциональные расстройства

Функциональные расстройства составляют большую часть психи­ческих нарушений. Речь идет о нарушениях, для которых пока еще не удалось выявить причинного фактора органической природы. Это глав­ным образом расстройства поведения или психических функций, связан­ные, видимо, с изменением деятельности нервной системы; они серьезно затрудняют или делают невозможными нормальные способы адаптации к социальным коллизиям. Прежде эти нарушения относили к категории психозов или неврозов (см. документ 12,4),

Шизофренические расстройства

В США более четверти всех больных, подвергавшихся лечению по поводу поведенческих нарушений, имели диагноз «шизофрения», и около 50% последних были моложе 25 лет (Blum, 1978). Речь идет о людях, у которых выявляется дезорганизация поведения, в том числе и тех,

 

Рис. 12.8. Ужас, объявший эту женщину и сквозящий в ос взгляде, полностью отрезает се от других людей и перекрывает все пути к нормальному общению. Это как раз тот случай, когда человеку приклеивают ярлык «шизофрения».

которые чувствуют себя «вполне адаптированными». Восприятие, а

также форма и содержание мыслей у них изменены. Жесты теряют свое значение, и в результате отношения с внешним миром прерываются (рис. 12.8).

Проблема, с которой сталкивается психиатрия* имея дело с этим расстройством, заключается, однако, в том, что о нем трудно говорить.как об одном психическом заболевании; неспособность психиатрии рассматривать его иначе приводит к тому, что в эту плохо отграничен­ную категорию попадают очень многие больные (см, документы 4.6).

До сих пор не выявлено с определенностью ни одного биологического фактора, который позволял бы объяснить развитие этого расстройства, В некоторых исследованиях на близнецах делались попытки показать, что эти факторы имеют генетическую природу. Однако, как и при изучении наследственной передачи умственных способностей, в таких случаях всегда трудно определить, становится ли ребенок шизофреником в результате того, что он унаследовал определенные гены от родителей-шизофреников, или потому, что он ими воспитывался1.

Лучше изучены факторы окружающей среды, о роли которых выдви­гались различные гипотезы. Делались попытки объяснить поведение тлйзофреника реакцией на чрезмерную заботливость, пренебрежительное отношение или подавляющее влияние матери, часто повторяющимися ситуациями «двойного принуждения» (см, гл. 11), разрывом привязан­ностей в детском возрасте или же, наконец (согласно бихевиористам), воздействием в детстве факторов социального подкрепления, способ­ствовавших выработке аномального поведения.

Тот факт, что далеко не все, с кем обращались подобным образом в детстве, попадают впоследствии в психиатрические больницы, наводит на мысль, что у некоторых людей, видимо, имеется наследственная

1 Согласно одной из биохимических гипотез, за развитие шизофрении ответствен дофамин, избыток которого в синапсах отмечается у многих шизо­фреников; не известно, однако, каким образом в этом случае действует дофамин и является ли этот избыток дофамина наследственным или приобретенным признаком (Owen et aU L978),

144 Г.шви 12

у

Рис, 12.9, Неподвижность, которую часами может сохранять этот человек* полностью оторванный от внешнего мира, является главным симптомом ши­зофрении кататонического типа.

предрасположенность или «прирожденная хрупкость», делающая их более чувствительными к травмирующим факторам среды. Таким обра­зом, возникновение шизофренических расстройств, так же как и развитие умственных способностей (см. досье 9.1), лучше всего объясняет эпи­генетический подход.

По классификации DSMIII существуют четыре типа шизофрении:

1. Несистематизированная шизофрения, для которой характерны спутанность мышления, бред и галлюцинации, не связанные с какой-то определенной темой, и, наконец, эмоциональные переживания, прояв­ляющиеся неадекватно или причудливым образом. -

2. Кататоническая форма с характерными особенностями психомо­торного поведения: больной способен часами сохранять одну и ту же позу или внезапно, без воздействия каких-либо внешних стимулов, переходить к бурной двигательной активности (рис. 12.9).

3. Параноидная форма с бредом величия или преследования, который сопровождается галлюцинациями, но не связан с какой-либо узкой темой,

4. Шизофрения неопределенного типа, которая включает все случаи заболевания, не относящиеся к трем описанным выше категориям.

Параноидные расстройства

DSMI1 относит к этой категории стойкие формы бреда, четко увязанные с манией величия, преследования или ревности, превращаю­щейся у больного в навязчивую идею. В таких случаях говорят о паранойе.

«Иные» 145

днако бывает трудно определить» в какой момент человек начинает одить от действительности в мир собственных интерпретаций и в ка-•й мере его параноидные расстройства не связаны с такими физическими фектами, как, например, глухота, или с такими внешними обстоя-льствамн, как одиночество после переезда на новое местожительство.

Л

ффективные расстройства

Шизофренические и параноидные расстройства проявляются главным >разом в когнитивной области, не сопровождаясь сколько-нибудь [ачительными отклонениями в эмоциональной сфере. В тех случаях, >гда в поведении проявляется утрата контроля в эмоциональном плане, шример чрезмерный прилив энергии или, набборрт» глубокая депрес-1Я, говорят об аффективных расстройствах.

Согласно DSMIII, биполярное расстройство характеризуется чере-званием двух состояний -маниакального, когда больной крайне воз-утсден, говорит без умолку, перескакивая с ойной мысли на другую, или у и дело разражается невротическим смехом, и глубокой депрессии, эвергающей больного в состояние полной пассивности* пронизанной /вством бесполезности и ничтожности жизни 1.

Глубокая депрессия может быть и единственным «полюсом» аф-ективного расстройства. Речь идет в этом случае о доходящей, до гчаяния тоске, сопровождающейся болезненными мыслями и отказом т пищи или просто нежеланием покидать постель.

Невротическая депрессия отличается меньшей тяжесть) и чаще всего озникает в результате утомления или стресса. Она выражается в более ли менее сознательном отказе от всякой деятельности, которая теряет ля человека смысл.