И нейрохирургическом отделении находится пациентка Иванова Светлана, 23 лет. Диагноз при поступлении: компрессионный перелом позвоночника с нарушением функции тазовых органов.
Состояние пациентки средней тяжести. Сознание сохранено. Двигательная активность и чувствительность в нижних конечностях — отсутствует. Отмечается недержание мочи. Для отхождения мочи введен постоянный урологический катетер.
У постели Светланы постоянно находится кто-то из родственников. На третий день после травмы ее мама обратила внимание на постоянно промокающую мочой подкладную пеленку.
При осмотре пациентки в области промежности и вокруг катетера обнаружены признаки мацерации, багровое пятно на крестце. Моча выделяется по катетеру и мимо, раздражая при этом окружающие ткани.
Задание:
1. Определите, какие потребности нарушены у пациентки.
2. Определите проблемы пациента, родственников.
3. Составьте план ухода за пациенткой.
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
— в выделении;
— комфортного состояния;
— в безопасности.
Проблемы пациента:
— Пролежни, вызванные отсутствием двигательной активности и раздражающим воздействием подтекающей мочи.
— Риск инфицирования мочевого пузыря, провоцируемый наличием постоянного катетера.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | Цель/ ожидаемые результаты | Сестринские вмешательства | Оценка эффективности ухода | ||
| Кратность оценки | Оценочные критерии | Итоговая оценка | |||
| Риск инфицирования мочевого пузыря, провоцируемый наличием постоянного катетера. | Отсутствие признаков воспаления на всем протяжении постоянной катетеризации. | 1. Создать функционирование герметичной асептической системы (катетер + контейнер мочесборника). Многократно в течение суток опорожнять мочесборник через отводной портал. 2. Менять катетер и мочеприемник каждые 3-5 дней. 3. Обрабатывать поверхность катетера и окружающей области антисептическими растворами. 4. Осуществлять проведение антибактериальной терапии по назначению врача. 5. Осуществлять промывание катетера антисептиком по назначению врача и наличии признаков воспаления | Ежедневно. | Отсутствие боли,t тела 36,6-36,9°, кожные покровы естественной окраски, моча без примеси. | Цель достигли. |
| Пролежни, вызванные отсутствием двигательной активности и раздражающим воздействием подтекающей мочи. | Отсутствие пролежней при проведении сестрой профилактических мероприятий. | 1. Осуществить повторную катетеризацию по назначению врача. 2. Осуществлять мероприятия по профилактике пролежней: ■ гигиенические процедуры в постели; ■ увеличение двигательной активности; ■ частую смену положения тела пациента; ■ рациональное питание; ■ улучшать кровообращение в местах сдавления мягких тканей. | Каждые 2 часа. | Кожные покровы без признаков повреждения, естественной окраски. Отсутствие раздражающего воздействия мочи на кожу. | Цель достигли. |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18
|
|
Синицына О.П. находится в отделении неврологии. Поступила с острым нарушением мозгового кровообращения.
Пациентка жалуется на сильное головокружение, она не в состоянии поднять голову от подушки.
О.П. отказывается от еды, обосновывая свой отказ тем, что полноценное питание провоцирует опорожнение кишечника, а пользоваться судном в кровати она не хочет.
|
|
О.П. считает, что через 2—3 дня встанет и будет самостоятельно ходить в туалет. Она планирует расширить свое меню, как только восстановится ее независимость.
Медицинская сестра пытается рассказать пациентке о последствиях нарушения режима.
Задание:
1. Определите, какие потребности нарушены у пациентки.
2. Определите проблемы пациентки.
3. Составьте план ухода за пациенткой.
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
—в выделении;
—комфортного состояния;
—в питании;
—в безопасности.
Проблемы пациента:
— Неадекватное питание в результате нежелания пользоваться судном в постели.
— Риск нарушения режима в результате желания осуществлять самоуход.
Индивидуальный план ухода