Проблемы пациента:
1. Дефицит знаний методики сбора мочи на сахар (вероятность повторного нарушения сбора мочи для исследования)
| проблемы пациента | цель/ ожидаемые результаты | сестринские вмешательства |
| Дефицит знаний методики сбора мочи на сахар (вероятность повторного нарушения сбора мочи для исследования) | Пациент демонстрирует свои знания и умения по сбору мочи на сахар, самостоятельно собрал мочу для исследования | 1. Провести беседу и рассказать особенности сбора мочи: · предупредить о сборе всей суточной мочи (без учета первого утреннего мочеиспускания), о необходимости последнего мочеиспускания строго через 24 часа после утреннего опорожнения пузыря; · определить суточное количество мочи; · тщательно перемешать всю суточную порцию мочи и отлить 100-150 мл в емкость для отправки в лабораторию; · указать в направлении для лаборатории количество мочи, выделенное пациентом за сутки; · отправить емкость с мочой на исследование. 2.Пациент демонстрирует свои знания и умения по сбору мочи |
1. У пожилой пациентки в течение недели не было стула. Каловые массы оказались настолько твердыми, что поставить очистительную клизму не удалось. Как произвести очистку кишечника?
2. Лечащий врач назначил пациенту после операции инъекцию промедола 2% 1мл на ночь. Какие документы заполняет медицинская сестра? Правила учета и использования данного препарата.
3. В отделении реанимации находится больной в бессознательном состоянии. Какие мероприятия необходимы для профилактики пролежней?
4. Пациентка С. находится на стационарном лечении с диагнозом: «Сахарный диабет». Выписываясь, она интересуется, какую диету ей соблюдать дома. Дайте рекомендацию.
|
|
5. Пациент жалуется на плохое самочувствие, ломоту во всем теле, головную боль. При осмотре: температура тела 40,3° С, зев резко гиперемирован. После приема аспирина возникла рвота. В каком периоде лихорадки находится больной? Перечислите мероприятия и объем доврачебной помощи. Назовите способы введение лекарственных средств такому больному.
6. У больного температура тела 41° С, он возбужден, бредит, на щеках румянец. В каком периоде лихорадки находится больной? В какой помощи он нуждается?
7. Медицинскую сестру вызвали в палату к пациенту, у которого началась рвота, имеющая вид «кофейной гущи». Каковы возможные причины? Действия медицинской сестры.
8. Медицинская сестра впервые сделала пациенту инъекцию инсулина. Через час больной пожаловался ей на сильное чувство голода, дрожание рук, потливость. Возможные причины. Действия медицинской сестры.
9. Пациент предъявляет жалобы на вздутие живота, введение газоотводной трубки из-за скопления в кишечнике плотных каловых масс затруднено. Как поступить?
10. Вы, постовая медицинская сестра. Пациент предъявляет жалобы на ощущение вздутия и тягостное распирание в животе. Что с пациентом? Тактика медицинской сестры.
11. В лечебное отделение поступила пациентка К., 68 лет в бессознательном состоянии. Из беседы с врачом палатная медицинская сестра выяснила, что улучшение в состоянии пациентки в ближайшие дни маловероятно. О каких потенциальных проблемах этой пациентки должна подумать медицинская сестра?
12. У пациентки хирургического отделения подозрение на непроходимость кишечника. Ваши действия?
|
|
13. Пациенту пульмонологического отделения, у которого периодически возникают приступы удушья, назначены ингаляции «Асмопента». Объясните пациенту правила пользования баллончиком с лекарственным веществом (ингалятором).
14. Перед внутримышечной инъекцией медицинская сестра обнаружила на ягодице у пациента уплотнение, гиперемию, местное повышение температуры. Пациент пожаловался, что чувствует в этом месте сильную боль. Что произошло с пациентом? Тактика медицинской сестры.
15. При беседе с пациентом, находящимся на постельном режиме, медицинская сестра обнаружила неприятный запах изо рта вследствие затруднения чистки зубов. Как помочь пациенту?
16. Пациенту К. проводилась катетеризация мочевого пузыря, через 3 суток он пожаловался на частые мочеиспускания и боли внизу живота. О каком осложнении идет? Возможные ошибки медицинской сестры при проведении катетеризации.
17. Больному назначены горчичники, но к вечеру у него повысилась температура до 39° С. Больной уговаривает медицинскую сестру поставить ему горчичники. Действия медицинской сестры.
18. В коридоре пожилая пациентка внезапно потеряла сознание. При осмотре: кожные покровы резко бледные, дыхание отсутствует. Ваша тактика.
19. Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого началась рвота, имеющая вид «кофейной гущи». Каковы возможные причины? Действия медицинской сестры.
20. Медицинская сестра достала капли из холодильника и закапала пациенту в ухо. Оцените действия медицинской сестры.
|
|
21. Больному К. с подозрением на острый гломерулонефрит, врач назначил собрать анализ мочи по Нечипоренко. Медицинская сестра принесла больному чисто вымытую банку и сказала, чтобы утром, встав с постели, больной помочился в банку. Правильно ли проинструктирован больной?
22. У пациента с сердечной астмой развился приступ удушья. Медицинская сестра подала ему кислородную подушку и плотно прижала мундштук к губам. Верны ли её действия?
23. После операции у пациентки Р. в течение 8 часов не было мочеиспускания. Действия медицинской сестры.
24. Больному И. с диагнозом: сахарный диабет назначен инсулин –20 ед Действия медицинской сестры.
25. В отделении реанимации находится больная в бессознательном состоянии. Какие мероприятия необходимы для профилактики пролежней?
Перечень манипуляций
1. Техника постановки масляной клизмы
2. Техника подкожной инъекции промедола
3. Техника смены постельного и нательного белья.
4. Техника инъекции инсулина.
5. Техника измерения температуры тела в подмышечной впадине.
6. Техника измерения АД.
7. Техника применения пузыря со льдом.
8. Надевание и снятие стерильных перчаток.
9. Осуществить постановку очистительной клизмы.
10. Осуществить постановку газоотводной трубки.
11. Техника проведения туалета наружных половых органов у женщин.
12. Осуществить сифонную клизму на фантоме.
13. Осуществить технику применения карманного ингалятора.
14. Техника инъекции масляного раствора.
15. Осуществить туалет полости рта.
16. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин.
17. Осуществить постановку горчичников
18. Техника сердечно-легочной реанимации.
19. Осуществить помощь при рвоте.
20. Техника закапывания капель в ухо.
21. Подготовить пациента к сдаче анализа мочи по Нечипоренко.
22. Осуществить оксигенотерапию.
23. Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин.
24. Промывание желудка
25. Осуществить подачу судна женщине.
Задача № 1
В ФАП доставлена пациента 35 лет с диагнозом крупозная пневмония доли правого легкого. При сестринском обследовании выявлены жалобы на резкое повышение температуры, слабостью, боли, в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выведение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждении. В домашних условиях принимала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасение за возможность остаться без работы.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5° C. Лицо гиперемировано, на губах герпес ЧДД 32 мин. Пульс 110 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.
Задания
- Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
- Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
- Продемонстрируйте технику оскигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.
- Продемонстрируйте технологию ПМУ – внутримышечное введение лекарств.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: дышать, отдыхать, поддерживать в норме температуру тела, общаться.
Настоящие проблемы пациента: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.
Потенциальные: риск развития осложнений
Приоритетные проблемы: лихорадка.
2. Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.
Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить физический и психический покой | Обеспечение лечебно – охранительного режима |
| 2. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа. | Контроль за температурой тела для ранений диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному. |
| 3. Согреть больного (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больного, дать теплый сладкий чай). | Осуществляется в период потери температуры для согревания больного, уменьшения теплоотдачи |
| 4.Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника). | Для снижения интоксикации. |
| 5. Орошение слизистой рта и губ водой, смазывания вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине, трещин на губах. | Для ликвидации сухости слизистой рта и губ. |
| 6. Постоянно наблюдать за больным при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры. | Для предупреждения травмы. |
| 7. Измерять АД и пульс, частоту дыхания. | Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности. |
| 8. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи. | Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней. |
| 9. Положить пузырь со льдом или холодильной компресс на шею и голову при гипертермии. | Для улучшения состояния |
| 10. При критическом понижении температуры: - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; - вызвать врача; - обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; - сменить белье, протереть насухо. | Для профилактики осложнений |
| 11. Выполнение назначений врача. | Для эффективного лечения. |
Задача №2
Машиной скорой помощи доставлен больной 68 лет с диагнозом: Абсцедирующая пневмония.
При сестринском обследовании выявить следующие данные: жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.
Со слов пациента болен в течение 10 дней. Лечился самостоятельно дома, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 40° C с ознобом, к утру упала до 36° C с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Продемонстрируйте технику разведения бензилпенициллина натриевой соли в соотношении 1:1.
4. Продемонстрируйте технологию ПМУ – внутривенное введение лекарств.
Эталоны ответов
1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела.
Проблемы пациента:
Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальные: ухудшение состояния пациента
Приоритетная проблема пациента: кашель с обильной зловонной мокротой.
Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить физический и психический покой | Обеспечение лечебно – охранительного режима |
| 2.Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором | Для сбора мокроты с гигиенической целью |
| 3.Придать пациенту удобное положение тела в постели | Для облегчения дыхания и для облегчения отхождения мокроты |
| 4.Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля | Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты |
| 5.Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнение | Для эффективности лечения |
| 6.Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты | Для обогащения воздуха кислородом |
| 7.Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов | Для улучшения состояния |
| 8.Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела | Для ранней диагностики осложнений |
| 9.Выполнение назначений врача | Для эффективного лечения |
Задача №3
Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: экссудативный плеврит.
При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39° C, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку, кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
Задания
- Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
- Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
- Обучите пациента правилами пользования карманным ингалятором.
- Продемонстрируйте технологию измерения температуры тела в подмышечной впадине.
Эталоны ответов
- Нарушенные потребности: дышать, спать, отдыхать, работать, двигаться, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.
Проблемы пациента:
Настоящие: одышка, лихорадка, нарушение сна, беспокойство за исход лечения.
Потенциальные: риск развития осложнений
Из перечисленных проблем пациента приоритетной является одышка.
- Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7 день стационарного лечения.
- Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить физический и психический покой | Обеспечение лечебно – охранительного режима |
| 2. Обеспечить проведение оксигенотерапии | Для купирования гипоксии |
| 3. Обеспечить регулярное проветривание палаты | Для притока свежего воздуха |
| 4. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному | Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма. |
| 6.Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики | Для улучшения состояния |
| 7.Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента | Для эффективности лечения |
| 8.Проведение беседы с родственниками о рациональном питании | Для повышения защитных сил организма |
| 9. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента | Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи |
| 10.Выполнение назначений врача | Для эффективного лечения |
Задача №4
При флюорографическом осмотре у 35-летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфинтральное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 3х4см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтральный туберкулез верхней доли левого легкого. При сестринском обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.
Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,2° C.
Задания
- Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
- Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
- Объясните пациенту, как сдать мокроту на БК.
- Продемонстрируйте технологию постановки горчичников.
Эталоны ответов
- Нарушены потребности: работать, общаться, поддерживать температуру тела, дышать.
Проблемы пациента:
Настоящие: слабость, утомляемость, потливость, небольшой кашель, лихорадка, тревога за исход болезни и здоровье близких.
Потенциальные: развитие осложнений
Приоритетные: слабость.
- Краткосрочная цель: уменьшение слабости через 1 неделю.
- Долгосрочная цель: исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить физический и психический покой | Обеспечение лечебно – охранительного режима |
| 2.Обеспечение достаточного ночного и дневного сна | Для восстановления работоспособности, активации защитных сил |
| 3.Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов | Для повышения защитных сил организма, повышения уровня специфических антител, активизации репаративных процессов |
| 4.Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание | Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии |
| 5.Прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе | Для повышения аппетита, активизации сил организма |
| 6.Контроль за выполнение комплекса дыхательных упражнений | Для эффективности лечения |
| 7.Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема препаратов и их побочных эффектов | Для повышения эффективности лечения, что приведет к ликвидации слабости |
| 8.Выполнение предписаний врача | Для эффективности лечения |
Задача №5
Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры до 37, 8° C, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.
Объективно: пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. с. Живот мягкий.
Задания
- Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
- Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
- Продемонстрируйте технологию ПМУ – взятие крови из периферической вены.
- Продемонстрируйте алгоритм действия «Постановка согревающего компресса».
Эталоны ответов
- Нарушены потребности: есть, пить, поддерживать температуру тела, быть здоровым, двигаться, общаться, учиться.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в суставе, лихорадка, неприятные ощущения в области сердца, снижение аппетита, слабость, плохой сон.
Потенциальные: риск развития осложнений.
Приоритетная: боли в суставах.
- Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| 1.Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту | Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания |
| 2.Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом | Для снятия болей |
| 3.Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2-2,5л) | Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма |
| 4.Следить за диурезом пациента | Для контроля водного баланса |
| 5.Следить за деятельностью кишечника | Для профилактики запоров |
| 7.Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента | Для ранней диагностики возможных осложнений |
| 8.Провести беседу с родственниками по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой №10 | Для улучшения состояния |
| 9. Выполнять назначение врача | Для эффективного лечения |
Задача №6
Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 мин после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета «кофейной гущи». Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин., АД 110/70 мм рт.ст., ЧДД 1 в мин.
Задания
- Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
- Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
- Объясните пациенту, как правильно подготовиться к ФГСД.
- Продемонстрируйте технологию «Катетеризация мочевого пузыря»
Эталоны ответов
1. Нарушенные потребности: есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастрии, отрыжка, запор, метеоризм, плохой сон, общая слабость
Потенциальные: риск развития осложнений.
Приоритетная: боль в эпигастральной области.
2. Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня лечения.
3. Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| 1.Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту | Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания |
| 2.Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а | Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента. |
| 3.Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств | Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов |
| 4.Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о своевременных методах диагностики, лечения и профилактики | Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения |
| 5.Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГСД | Для повышения эффективности и точности диагностических процедур |
| 8.Провести беседу с родственниками по обеспечению пациента питанием с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов | Для повышения защитных сил организма |
| 7.Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула) | Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях |
| 8.Выполнять назначения врача | Для эффективного лечения |
Задача №7
В стационар поступил пациент 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-типерстной кишки. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья, и снижением трудоспособности.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо.
Задания
- Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
- Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
- Продемонстрируйте технику проведения определения массы тела.
- Продемонстрируйте технологию ПМУ – п/к введение лекарств.
Эталоны ответов
- Нарушенные потребности: есть, пить, спать, работать, общаться, о отдыхать.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры.
Потенциальные: риск развития осложнений.
Приоритетные: боли в эпигастральной области.
- Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.
- Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечение лечебно – охранительного режима | Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания |
| 2.Обеспечить удобное положение в постели | Для облегчения состояния больного, для скорейшей регенерации язвы |
| 3.Контролировать постельный режим | Для уменьшения болей, профилактики кровотечения |
| 4.Диета №1а, 1б, 1. Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями | Для улучшения состояния |
| 5. Провести беседу с родственниками по обеспечению рационального питания пациента | Для эффективного лечения |
| 6.Выполнять назначения врача | Для эффективного лечения |
Задача №8
В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом «рак желудка» 4 стадии. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.
Объективно: состояние тяжелое, температура 37,9° C, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц брюшной стенки.
Задания
- Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
- Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
- Продемонстрируйте технологию ПМУ – постановка газоотводной трубки.
- Продемонстрируйте технологию «Определение роста взрослого человека».
Эталоны ответов
- Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым, чистым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, иметь жизненные ценности, работать.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота, чувство страха смерти, опасение за будущее близких.
Потенциальные: ухудшение состояния пациента
Приоритетная: сильные боли в эпигастральной области.
- Цели: краткосрочные и долгосрочные – уменьшение интенсивности болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| 1.Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие | Для создания психологического комфорта |
| 2.Следить за соблюдением постельного режима | Для создания физического покоя |
| 3.Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разнообразное, богатое белками и витаминами питание | Для повышения аппетита, улучшения пищеварения |
| 4.Организовать кормление пациента в постели | Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для подержания защитных сил организма |
| 5.Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье | Для поддержания гигиенических условий и профилактики осложнений |
| 6.Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку | Для предотвращения возможных осложнений |
| 7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи | Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
| 8.Выполнить назначения врача | Для эффективного лечения |
Задача №9
Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больным в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: состояние удовлетворительное.
Задания
- Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
- Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
- Объясните пациенту, как подготовиться к холецистографии.
- Продемонстрируйте технологию проведения очистительной клизмы на фантоме.
Эталоны ответов
- Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие: боли в правом подреберье, горечь во рту, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальные: трансформация в калькулезный холецистит, перфорация желчного пузыря, эпиема желчного пузыря, гангрена желчного пузыря.
Приоритетна: боль в правом подреберье.
- Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу7 дня лечения.
Долгосрочная цель: пациентка не предъявит жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| 1. обеспечение лечебно-охранительного режима | Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания |
| 2. Объяснить пациентке суть её заболевания и современных методов диагностики, лечения, профилактики данного заболевания | Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за свое будущее |
| 3. Обеспечение диеты №5а | Для улучшения состояния |
| 4.Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
| 5.Проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд | Для предупреждения возникновения болевого синдрома |
| 6.Выполнение назначений врача | Для эффективного лечения |
Задача №10
Пациента 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом: обострение хронического пиелонефрита.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.
Объективно: температура 37,8° C. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин, напряжен, АД 150/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом.
Задания
- Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
- Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
- Объясните пациенту, как правильно собрать мочу по Нечипоренко.
- Продемонстрируйте технику придания положения Симса
Эталоны ответов
- Нарушенные потребности: есть, пить, выделять, поддерживать температуру, общаться, работать, быть здоровым.
Проблемы пациента:
Настоящие: тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревогу о своем состоянии.
Потенциальные: ухудшение состояние пациента, связанные с развитием осложнений.
Приоритетная: частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).
- Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели.
Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА