Гиа
ЗАДАНИЕ № 1
Коды проверяемых профессиональных и общих компетенций:
ПК 1.3 ПК 2.1 ПК 4.8 ПК 5.1.; ПК 5.2.; ПК 5.3.; ПК 5.4; ПК 5.5; ПК 5.6; ОК 2; ОК 3
Инструкция
Внимательно прочитайте ситуационную задачу и выполните задания к ней.
Вы можете воспользоваться:
1.Приказом Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации»
2.Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности
3. Боголюбов В.М. «Техника и методики физиотерапевтических процедур»
4.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"
5. Приказ Минтруда России № 1024н от 17.12.2015 г. «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
Время решения задачи – 20 минут
Время на заслушивание задачи – 10 минут.
Задание
Пациент 58 лет, почтальон, обратился фельдшеру. Беспокоят боли в области сердца при физической нагрузке, плохой сон, повышенная утомляемость. Беспокоится о своём здоровье, о работе.
Для формирования оптимальной реабилитационной программы использовать дополнительные данные для формирования оптимальной реабилитационной программы:
1.Аппаратная терапия: ДМВ-терапия, лазеротерапия, амплипульстерапия
2.Водотеплолечение: подводный душ-масса, циркулярный душ, озокеритовые аппликации
3.ЛФК
4.Массаж
Ответьте на вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз
2.Определите виды реабилитации и имеющиеся у пациента последствия заболевания
3.Составьте и обоснуйте индивидуальную реабилитационную программу для данного пациента (выбрать из предложенного)
4.Дайте и обоснуйте рекомендации по питанию для данного пациента
5.Определите нуждаемость в трудоустройстве и в экспертизе временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизе
Выполнение каждого задания оценивается максимально в 2 балла
(0 -не выполнено; -1 балл – выполнено не полностью); -2 балла – выполнено полностью).
Эталон ответа на задание№ 1
1.Предварительный диагноз: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения, II ФК, НК- 1 ст. амбулаторно-поликлинический этап реабилитации.
2. Пациент нуждается в медицинской, психологической, профессиональной реабилитации, в проведении медико-социальной экспертизы.
Имеются нарушения:психологические, двигательные, висцеральные;
ограничение жизнедеятельности:передвижения, самообслуживание; социальная недостаточность:к мобильности,к профессиональной деятельности;
3. а) Лазеротерапия: улучшается реологические свойства крови, усиливает микроциркуляция в сосудах сердца, нормализуется кислородно-транспортная функция крови, повышается антиоксидантная и протеолитическая активность крови, улучшается состояние венечных сосудов. Процедура проводится низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером. Воздействуют на зоны гипералгезии Захарьина - Геда (верхушка сердца, межлопаточная область слева от остистых отростков грудных позвонков, середина боковой поверхности шеи слева, внутренняя поверхность левого плеча). Плотность потока мощности 1-2 мВт/см2 (диаметр пятна лазерного излучения 5 см), продолжительность воздействия на каждую зону 1-3 мин. ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.
б) Циркулярный душ: Пресная вода оказывает лечебное действие, связанное с термическим и механическим факторами,в ответ на раздражение тепловых и холодовых рецепторов вступают в действие механизмы центральной нервно-эндокринной терморегуляции организма. Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция.Наиболее выражена реакция на термический фактор со стороны сердечно-сосудистой системы.
в) ЛФК: Целями ЛФК является включение внесердечных факторов кровообращения, снижение реактивности нервной системы, укрепление тормозного процесса и выработка устойчивости психики, снижение повышенного сосудистого тонуса, улучшение кровоснабжения органов, улучшение окислительно-восстановительных процессов, задержка развития атеросклероза, уменьшение и снятие симптомы заболевания. (тяжесть в голове, головную боль, плохое самочувствие и др)
Больные II функционального класса занимаются по программе щадяще-тренирующего режима. В занятиях лечебной гимнастикой используются нагрузки умеренной интенсивности, хотя допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности. Дозированная ходьба начинается с дистанции в 3 км и постепенно доводится до 5 - б. Скорость ходьбы вначале 3 км/час, затем 4, часть маршрута может иметь подъем 5 - 10'. При занятиях в бассейне постепенно увеличивается время нахождения в воде, а продолжительность всего занятия доводится до 30 - 45 мин. Прогулки на лыжах осуществляются в медленном темпе. Максимальные сдвиги ЧСС- до 130 уд/мин.
г) Массаж:Целями массажа является нормализация венечного кровообращения, уменьшение сосудистого тонуса и понижение артериального давления, нормализация психо-эмоционального состояния, улучшениеокислительно-восстановительных процессов
Массаж в межприступном периоде при стенокардии способствует улучшению кровообращения и обменных процессов в сердечной мышце, способствует расширению венечных артерий, причем уменьшается их наклонность к спазму, что ведет к устранению болей в области сердца.
Противопоказания: общие к назначению массажа, острый приступ стенокардии.
Во время выполнения массажа больной уже может находиться в положении лежа на животе или сидя.
Массаж начинается с поверхности спины, при этом особое воздействие оказывается на область, расположенную вдоль позвоночника по направлению снизу вверх: от копчиковой зоны до шейного отдела.
После чего необходимо перейти к массажу крупных мышц спины: широчайших, трапециевидных, межреберных, а также окололопаточной и воротниковой зон.
Затем нужно массировать нижние конечности, начиная со стопы, продвигаясь через голень к бедру, с возможным применением:
а) всех приемов массажа,
б) пассивных движений в суставах.
В конце процедуры проводится массаж области проекции передней грудной клетки, при этом особое воздействие оказывается на грудину, большую грудную клетку и левое плечо.
Если при массаже наблюдается положительная ответная реакция организма больного, производится воздействие на поверхность живота и верхних конечностей, акцентируя внимание на массаж левой руки.
Массаж выполняется каждый день или с интервалами в один день. Каждый сеанс длится 10-20 минут, в зависимости от состояния больного, за которым постоянно должен следить врач.
4. Для больныхатеросклерозом и ИБСрекомендуетсядиета№ 10с с умеренным ограничением энергоценности, уменьшением легкоусвояемых углеводов (сахар и содержащие его продукты) и животных жиров, с частичной заменой их растительными маслами.
Содержание белков на уровне физиологических норм — не более 1,0—1,2 г на 1 кг нормальной массы тела (70—90 г в день), из них 50% животные за счет нежирных молочных продуктов, рыбы, морепродуктов, умеренно — мяса и мясопродуктов, ограниченно — субпродуктов и желтков яиц.
Общее количество жиров — 75—80 г (1/3 — растительные), углеводов — 350 г (10—15% сахара).
В диете ограничивают экстрактивные вещества мяса и рыбы, холестерин, поваренную соль и увеличивают источники пищевых волокон, в частности пектинов, витаминов, особенно С и Е, а также калия, магния, йода.
Блюда из рыбы предпочтительней, чем из мяса, так как некоторые жирные кислоты жиров рыб нормализуют нарушенный обмен жиров и холестерина, а также свертывающие свойства крови, что снижает риск опасного при ИБС образования в сосудах тромбов.
Желательно включение в диету морепродуктов (морская капуста, мидии, кальмары и др.) в виде самостоятельных блюд или как часть салатов. Эти продукты особенно показаны при атеросклерозе и ИБС с повышенной свертываемостью крови, а морская капуста — при наклонности к запорам. Целесообразно включение в рацион диетических продуктов, предназначенных для больных атеросклерозом и ИБС.
5. Пациент нуждается во временной нетрудоспособности при 2 фк ИБС на 2-3 недели, в дальнейшем установлением 3 группы инвалидности
.
ЗАДАНИЕ № 2
Коды проверяемых профессиональных и общих компетенций:
ПК 1.3 ПК 2.1 ПК 4.8ПК 5.1.; ПК 5.2.; ПК 5.3.; ПК 5.4; ПК 5.5; ПК 5.6; ОК 2; ОК 3
Инструкция
Внимательно прочитайте ситуационную задачу и выполните задания к ней.
Вы можете воспользоваться:
1.Приказом Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации»
2.Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности
3. Боголюбов В.М. «Техника и методики физиотерапевтических процедур»
4.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"
5. Приказ Минтруда России № 1024н от 17.12.2015 г. «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
Время решения задачи – 20 минут
Время на заслушивание задачи – 10 минут.
Задание
Пациент П., 47 лет, повышенного питания, работает учителем в школе, обратился фельдшеру.
Беспокоят головные боли, головокружение, повышенная раздражительность. На фоне головных болей бывает рвота. При ходьбе периодически шатает в сторону. При измерении артериального давления отмечаются повышенные цифры АД. Регулярное лечение не проводит. Приступы головокружения бывают редко.
На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка.
Использовать дополнительные данные для формирования оптимальной реабилитационной программы:
1.Аппаратная терапия: ДМВ-терапия, гальванизация, магнитотерапия,
2.Водотеплолечение: подводный душ-масса, циркулярный душ, озокерит
3.ЛФК
4.Массаж
Ответьте на вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз
2.Определите виды реабилитации и имеющиеся у пациента последствия заболевания
3.Составьте и обоснуйте индивидуальную реабилитационную программу для данного пациента (выбрать из предложенного)
4.Дайте и обоснуйте рекомендации по питанию для данного пациента
5.Определите нуждаемость в трудоустройстве и в экспертизе временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизе
Выполнение каждого задания оценивается максимально в 2 балла
(0 -не выполнено; -1 балл – выполнено не полностью); -2 балла – выполнено полностью).