1. Предварительный диагноз: Диагноз: центральный спастический верхний правосторонний монопарез. Ограничение самообслуживания I ст., ограничение к трудовой деятельности II ст.
2.Пациент нуждается в медицинской, психологической, профессиональной реабилитациях. Имеются
нарушения: психологические, висциральные, двигательные; ограничение жизнедеятельности:передвижения, самообслуживание; социальная недостаточность:к мобильности, к профессиональной деятельности, заниматься обычной деятельностью, интеграции в общество
3. а) ДМВ-терапия: снимает спастику в парализованных мышцах, улучшает трофику в мышечных тканях, способствует увеличению амплитуды движения в парализованной конечности
б) озокерит: оказывает антиспастическое и обезболивающее действие
в) ЛФК: В ранний восстановительный период при спастических парезах и параличах лечебная физическая культура направлена на борьбу с проявлениями двигательных нарушений: полной или частичной неподвижностью, повышенным мышечным тонусом — спастикой,
синкинезией — непроизвольными содружественными движениями, нормализация психо-эмоционального состояния. Для восстановления движений, уменьшения спастики и ликвидации синкинезии назначают пассивные, пассивно-активные и активные движения в паретической конечности.
Массаж: массаж при спастических парезах и параличах имеет целью понижение рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом состоянии, укрепление паретических мышц, улучшение в них кровообращения и обменных процессов, восстановление нарушенных двигательных функций, повышение общего психофизического тонуса.
4. Особенность ЛФК: для восстановления движений, уменьшения спастики и ликвидации синкинезии назначают пассивные, пассивно-активные и активные движения в паретической конечности.
Движения выполняются синхронно на двух конечностях (на пораженной и здоровой) в одном и том же темпе, в одних и тех же направлениях и одинаковой дозировке. Движения конечностями выполняют медленно, осторожно. Даже малейшая способность мышц к произвольному сокращению должна использоваться для возвращения утраченных двигательных функций. Тренировка на активное сокращение мышц должна быть обязательно введена в дневной комплекс ЛФК. Темп выполнения движений медленный и средний, число повторений минимальное — 2—4 раза, движения не должны вызывать утомления.
Такая гимнастика проводится 3—4 раза в день.
Применяют «лечение положением», что означает особую укладку пораженных конечностей. Это также необходимо для того, чтобы не допустить развития мышечных контрактур.Парализованную руку отводят в сторону, разгибают и супинируют предплечье, кисти и пальцам необходимо придать положение максимального разгибания. Такое положение кисти необходимо зафиксировать лонгетой или мешочком с песком.
Важна также дыхательная гимнастика, направленная на предупреждение развития застойных явлений в легких.
4. Для больных атеросклерозом рекомендуется диета № 10с с умеренным ограничением энергоценности, уменьшением легкоусвояемых углеводов (сахар и содержащие его продукты) и животных жиров, с частичной заменой их растительными маслами. Содержание белков на уровне физиологических норм — не более 1,0—1,2 г на 1 кг нормальной массы тела (70—90 г в день), из них 50% животные за счет нежирных молочных продуктов, рыбы, морепродуктов, умеренно — мяса и мясопродуктов, ограниченно — субпродуктов и желтков яиц. Общее количество жиров — 75—80 г (1/3 — растительные), углеводов — 350 г (10—15% сахара). В диете ограничивают экстрактивные вещества мяса и рыбы, холестерин, поваренную соль и увеличивают источники пищевых волокон, в частности пектинов, витаминов, особенно С и Е, а также калия, магния, йода. Блюда из рыбы предпочтительней, чем из мяса, так как некоторые жирные кислоты жиров рыб нормализуют нарушенный обмен жиров и холестерина, а также свертывающие свойства крови. Желательно включение в диету морепродуктов (морская капуста, мидии, кальмары и др.) в виде самостоятельных блюд или как часть салатов. Эти продукты особенно показаны при атеросклерозе с повышенной свертываемостью крови, а морская капуста — при наклонности к запорам. При увеличении в крови преимущественно холестерина в диете важно ограничить до 65—70 г жир за счет животных жиров и уменьшить до 200—250 мг в день содержание в рационе холестерина.
Продукты полезные при атеросклерозе: зелень в любом виде, белокочанная капуста, бобы и соевые продукты, оливковое масло, сардины, льняное семя, дикий лосось, семечки подсолнуха
Ежедневная норма потребления холестерина с пищей не должна превышать 300 мг. А в 100 г животных жиров содержится 100—110 мг холестерина. Именно поэтому надо существенно сократить в рационе или вообще исключить потребление продуктов, содержащих холестерин или способствующих его перепроизводству в организме. К таким продуктам относятся баранина, свинина, говядина, субпродукты (печень, почки, мозги), тушенка, паштет, пельмени, кожа кур, сырокопченая колбаса. Очень много холестерина в желтках, поэтому следует есть не более 3—4 яиц в неделю и употреблять их в пище без жира. Богаты холестерином и сливочное масло (в 100 г – 190 мг), сливки, сметана, жирный творог, цельное молоко. Водонерастворимый холестерин хорошо всасывается, находясь в окружении молекул жира. Именно поэтому лучше использовать не животные, а ненасыщенные, способствующие снижению уровня холестерина растительные масла.
5. Пациент нуждается во временной нетрудоспособности до 4 месяцев, в дальнейшем установлением 2 или 3 группы инвалидности
ЗАДАНИЕ №7
Коды проверяемых профессиональных и общих компетенций:
ПК 1.3 ПК 2.1 ПК 4.8 ПК 5.1.; ПК 5.2.; ПК 5.3.; ПК 5.4; ПК 5.5; ПК 5.6; ОК 2; ОК 3
Инструкция
Внимательно прочитайте ситуационную задачу и выполните задания к ней.
Вы можете воспользоваться:
1.Приказом Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации»
2.Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности
3. Боголюбов В.М. «Техника и методики физиотерапевтических процедур»
4.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"
5. Приказ Минтруда России № 1024н от 17.12.2015 г. «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
Время решения задачи – 20 минут
Время на заслушивание задачи – 10 минут.
Задание
Больной П, 45 лет, сантехник ЖЭКа, с диагнозом: последствия геморрагического инсульта в виде спастического левостороннего гемипареза, гипертоническая болезнь 2 ст., дисциркуляторная энцефалопатия II степени, остеохондроз шейного отдела позвоночника, стационарный этап реабилитации. Нарушена речь, передвижение и самообслуживание. В состоянии угнетения.
Использовать дополнительные данные для формирования оптимальной реабилитационной программы использовать:
1.Аппаратная терапия: франклинизация, гальванизация, амплипульстерапия,
2.Водотеплолечение: подводный душ-масса, циркулярный душ, озокерит
3.ЛФК
4.Массаж
Ответьте на вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз
2.Определите виды реабилитации и имеющиеся у пациента последствия заболевания
3.Составьте и обоснуйте индивидуальную реабилитационную программу для данного пациента (выбрать из предложенного)
4.Дайте и обоснуйте рекомендации по питанию для данного пациента
5.Определите нуждаемость в трудоустройстве и в экспертизе временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизе
Выполнение каждого задания оценивается максимально в 2 балла
(0 -не выполнено; -1 балл – выполнено не полностью); -2 балла – выполнено полностью).