1. Предварительный диагноз: последствия геморрагического инсульта в виде спастического левостороннего гемипареза, гипертоническая болезнь 2 ст., дисциркуляторная энцефалопатия II степени, остеохондроз шейного отдела позвоночника, стационарный этап реабилитации.
2.Пациент нуждается в медицинской, психологической, профессиональной реабилитации, проведения медико-социальной экспертизе. Имеются
нарушения: психологические, речевые, висциральные, двигательные;
ограничение жизнедеятельности:передвижения, самообслуживание;
социальная недостаточность:к мобильности, к профессиональной деятельности,заниматься обычной деятельностью,интеграции в общество
3. а) амплипульстерапия оказывает анальгетическое и трофическое действие, способствует оживлению рефлексов в парализованных конечностях, улучшае сократительную способность мышц
б) Грязевые аппликации оказывает антиспастическое и обезболивающее действие
в) ЛФК: при спастических парезах и параличах лечебная физическая культура направлена на борьбу с проявлениями двигательных нарушений: полной или частичной неподвижностью, повышенным мышечным тонусом — спастикой,синкинезией — непроизвольными содружественными движениями, нормализация психо-эмоционального состояния, нормализация психо-эмоционального состояния
г) Массаж: массаж при спастических парезах и параличах имеет целью понижение рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом состоянии, укрепление паретических мышц, улучшение в них кровообращения и обменных процессов, восстановление нарушенных двигательных функций, повышение общего психофизического тонуса.
При спастических параличах при нарушении мозгового кровообращения массаж применяется рано, примерно через 15-20 дней после выхода больного из инсульта, при условии общего удовлетворительного состояния.
Массажа строится, исходя из особенностей клинической картины данного заболевания т.к. мышечный гипертонус неравномерно выражен в различных мышцах на стороне поражения: в руке тонус повышен в приводящих мышцах плеча, в сгибателях и пронаторах предплечья и в сгибателях кисти и пальцев; в ноге - в разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра, в пронаторах и подошвенных сгибателях стопы.
Придав больному спокойное, удобное лежачее положение, предлагают ему расслабить свои мышцы, начиная с дистальных отделов конечности. Учитывая наличие гипертонуса, а также неравномерное его повышение в отдельных мышцах на стороне поражения, массаж паретических конечностей должен быть, во-первых, щадящим и, во-вторых, дифференцированным.
При массировании спастически сокращенных мышц массажные движения должны быть мягкими, нежными. Из массажных приемов в первые сеансы массажа применяется поверхностное непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание; ослабленные, растянутые мышцы (группа мышц-антагонистов)массируются более энергично, применяя, кроме поглаживания, еще и полукружное растирание попеременно с обхватывающим поглаживанием.
Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности.
При этом рекомендуется применение методики отсасывающего массажа, а именно в первую очередь массируют бедро с захватом тазового пояса, затем голень и, наконец, стопу. Такой же последовательности рекомендуется придерживаться при массировании верхней конечности, включая плече-лопаточный пояс.
При хорошей переносимости больным массажа в дальнейшем вводится легкое поперечное, а также щипцеобразное разминание, которое применяется вначале на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем на спастически сокращенных мышцах.
Ручная прерывистая вибрация в форме рубления или похлопывания на паретических конечностях противопоказана.
4. Пищу готовят без поваренной соли и не подсаливают во время еды 2—4 недели. Далее диета строится по общим принципам питания при гипертонической болезни с постоянным ограничением поваренной соли до 4—6 г в день.
В диете должно быть повышенное содержание полиненасыщенных жирных кислот, которые имеют противоатеросклеротическое действие и образуют в организме сосудорасширяющие вещества, понижающие артериальное давление. В диете должно быть 25—30 г растительных масел
При стойком обострении гипертонической болезни показана на несколько дней диета № 10, обогащенная солями магния за счет овсяной, гречневой и пшенной круп, моркови, сухофруктов, бессолевого хлеба и других мучных изделий с добавлением молотых пшеничных отрубей. Поваренную соль исключают, свободную жидкость ограничивают до 0,8 л в день. При обострении гипертонической болезни II —III стадии питание по имическому составу и кулинарной обработке пищи должно соответствовать диете №10.
5. Пациент нуждается во временной нетрудоспособности до 4 месяцев, в дальнейшем установлением 2 группы инвалидности
ЗАДАНИЕ № 8
Коды проверяемых профессиональных и общих компетенций:
ПК 1.3 ПК 2.1 ПК 4.8 ПК 5.1.; ПК 5.2.; ПК 5.3.; ПК 5.4; ПК 5.5; ПК 5.6; ОК 2; ОК 3
Инструкция
Внимательно прочитайте ситуационную задачу и выполните задания к ней.
Вы можете воспользоваться:
1.Приказом Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации»
2.Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности
3. Боголюбов В.М. «Техника и методики физиотерапевтических процедур»
4.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"
5. Приказ Минтруда России № 1024н от 17.12.2015 г. «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
Время решения задачи – 20 минут
Время на заслушивание задачи – 10 минут.
Задание
Женщина, 35 лет, служащая. Десять дней назад поскользнулась и упала на правую половину тела. Жалобы: на боли в над- и подключичной областях справа, иррадиируют в руку. Отведение правого плеча практически невозможно. Правая рука поднимается вверх только с помощью левой руки и не полностью из-за боли. Имеется ограничение самообслуживания.
Использовать дополнительные данные для формирования оптимальной реабилитационной программы:
1.Аппаратная терапия: ММВ-терапия, диадинамотерапия, дарсонвализация,
2.Водотеплолечение: восходящий душ, радоновые ванны, озокерит
3.ЛФК
4.Массаж
Ответьте на вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз
2.Определите виды реабилитации и имеющиеся у пациента последствия заболевания
3.Составьте и обоснуйте индивидуальную реабилитационную программу для данного пациента (выбрать из предложенного)
4.Дайте и обоснуйте рекомендации по питанию для данного пациента
5.Определите нуждаемость в трудоустройстве и в экспертизе временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизе
Выполнение каждого задания оценивается максимально в 2 балла
(0 -не выполнено; -1 балл – выполнено не полностью); -2 балла – выполнено полностью).