1. Нуждается в медицинской, психологической, социальной реабилитации и паллиативной помощи
2. Имеются нарушения: психологические, висцеральные, общие, двигательные; ограничение жизнедеятельности: общаться с окружающими, передвигаться, ухаживать за собой, владеть телом для решения бытовых задач; социальная недостаточность: из-за физической независимости, ограничения мобильности, заниматься обычной и профессиональной деятельностями, интеграции в общество,
3. Лечение нужно начинать с подробной оценки боли. Интенсивность боли оценивается по 10 бальной шкале: 0 баллов – нет боли, 10 баллов невыносимая боль. Применяется тактика постепенного применения обезболивающих средств при легкой, умеренной и сильной боли с использованием при необходимости дополнительных средств.
Ступень 1: Нормальные анальгетики (неопиоидные анальгетики): оральная или ректальная аппликация
Ступень 2: Ступень 1 ислабыеопиоиды: оральная или ректальная аппликация
Ступень 3: Сильные опиаты и ступень 1: оральная, ректальная или чрезкожная аппликация
Инвазивная терапия: внутривенная, внутримышечная подкожная, эпидуральная, интратекальная аппликация или региональные блокады
Нормальные анальгетики (в скобках максимальные дневные дозы): ацетилсалициловая кислота (Aspirin 6000 mg), парацетамол (Benuron, 3000 mg), метамизол (Novalgin, 5000 mg), диклофенак (Voltaren 300 mg), ибупрофен (Brufen 2400 mg) индометацин (Amuno, 200 mg), напроксен (Praxen, 1250 mg)
Слабые опиаты: трамадол (Tramal, 600 mg), тилидин + налоксон (Valoron,600 mg).
Сильные опиаты: морфин (MST, 900 mg) бупренорфин (Temgesicsublinqual 18 mg), фентанил (700 pg/в час, каждые 72 часа или самое раннее через 48 часов замена пластыря).
Схему обезболивания подбирают с учетом режима сна, чтобы не приходилось будить пациента для введения очередной дозы анальгетика.
Очередную дозу анальгетика нужно давать до того, как прекратится действие предыдущей.
Следует начинать с низких доз анальгетика и постепенно повышать их до устранения боли.
4.Вич-кахексия имеет сложный патогенез. С постановки диагноза ВИЧ инфекции осуществляется нутритивно-метаболическая терапия. Применяется энтеральное и парентеральное питание.И энтеральное, и парентеральное питание увеличивают ожидаемую продолжительность жизни, качество жизни у больных с выраженной недостаточностью питания и с иммунодепрессией Применяются специальные смеси. Оптимальное питание должно соответствовать следующим показателям:
· 30–35 ккал на 1 кг реальной массы тела;
· 1,5–1,7 г белка на 1 кг реальной массы тела;
· в рацион пациента должны быть включены микронутриенты в количестве не менее 100–150% от рекомендуемой суточной дозы. Особое внимание нужно уделить содержанию антиоксидантов. Если у пациента имеются нарушения всасывания, то следует оценить микронутриентный статус и при необходимости назначать пищевые добавки или ввести недостающие внутривенно.
· Энтеральное питание полимерными смесями является методом выбора, если обычной пищи и добавок больному недостаточно
5.Больной должен находиться на 1 группе инвалидности, нуждается в уходе
ЗАДАНИЕ № 12
Коды проверяемых профессиональных и общих компетенций:
ПК 1.3 ПК 2.1 ПК 4.8 ПК 5.1.; ПК 5.2.; ПК 5.3.; ПК 5.4; ПК 5.5; ПК 5.6; ОК 2; ОК 3
Инструкция
Внимательно прочитайте ситуационную задачу и выполните задания к ней.
Вы можете воспользоваться:
1.Приказом Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации»
2.Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности
3. Боголюбов В.М. «Техника и методики физиотерапевтических процедур»
4.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"
5. Приказ Минтруда России № 1024н от 17.12.2015 г. «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
6.Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 г. № 187н)
Время решения задачи – 20 минут
Время на заслушивание задачи – 10 минут.
Задание
Женщина, 45 лет, маляр, наблюдается с диагнозом: Оперативное лечение рака кишечника. Колостома.
Оперирована по поводу кишечной непроходимости 1,5 года назад. Испытывает трудности по профессии и в быту.
Имеются признаки депрессии, беспокойство за своё состояние (наличие колостомы).
Имеется ограничение самообслуживании, передвижении, в трудовой деятельности.
Ответьте на вопросы:
1.Определите и обоснуйте виды реабилитации
2. Определите имеющиеся у пациента последствия заболевания
3.Дайте рекомендации по уходу за колостомой
4.Дайте и обоснуйте рекомендации по питанию для данного пациента
5.Определите нуждаемость в трудоустройстве и в экспертизе временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизе
Выполнение каждого задания оценивается максимально в 2 балла
(0 -не выполнено; -1 балл – выполнено не полностью); -2 балла – выполнено полностью).