С троитс я н а принципах, описанн ы х дл я спорадически х опухолей.
Лечение
Л ечени е пр и синдро м е начинае тс я с удалени я ф еохро моци то мы. П р и л ю бо м вариант е М Р Щ Ж обязательн а экстирпаци я щ итовидно й ж елезы с систе м атически м удалением ш ейн ы х ли мф атически х узлов
10.2. 
Синдромы множественных эндокринных неоплазий 40 7
и клетчатки. П р и радикальн о проведенно й операци и необходим о пожизненно е набл ю дени е за пациентом, вкл ю ча ющ е е определени е уровн я кальцитонин а и проведени е пентагастриновог о теста ил и теста с гл ю конато м кальция.
П рогно з
П рогно з пр и синдро м е М ЭН - 2 з начи тель н о хуже, чем пр и други х варианта х М ЭН, поскольк у о н определяетс я таки м и заболевания ми, ка к м едуллярн ы й ра к щ итовидно й ж елезы и ф еохро моци то м а. П ятилетня я в ыжи вае мо ст ь пр и М Р Щ Ж колеблется о т 4 0 д о 8 0 %. Н аихуд ш и й прогно з пр и М Р Щ Ж в рамка х М ЭН -2 В.
Глава 11
НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
ЖИРОВАЯ ТКАНЬ
Жировая ткань — представляе т собо й скоплени я жи ров ы х клеток, располага ющ иес я во мно ги х органах и частях тела. Н ормально е содер ж ани е жи рово й тка н и у м у ж чи н составляе т 15—20 % м ассы тела, у ж ен щ и н — 25—30 %. Вы деля ю т белу ю и бурую жи рову ю тка нь; пос ледня я получил а свое на зва ни е из-за в ы сокого содер ж ани я в клетках цитохром а и други х окислительн ы х пигментов. Е сли бела я жи рова я тка н ь ш ирок о распространен а в организм е человека, то бурая встре чаетс я в основно м у детей. О тло ж ени я жи рово й тка н и у человек а б ы ва ю т подкожны е и висцеральн ы е. Б ела я жи рова я тка н ь располага ется под ко ж ей, особенн о в нижне й части бр юш но й стенки, на ягоди цах и бедрах, где она образует подкожны й жи рово й слой, в сальнике, бр ыж ейк е и ретроперитонеально й области. Ж ирова я тка н ь делитс я прослойкам и р ы хло й волокнисто й тка н и н а дольк и различн ы х разме ро в и ф орм ы, м еж ду жи ров ым и клеткам и во всех направления х ори ентирован ы то нки е коллагенов ы е волокна. К ровеносн ы е и ли мф ати чески е капилляр ы, располагаяс ь в прослойка х р ы хло й волокнисто й соединительно й тка н и между жи ров ым и клетками, тес н о охват ы ва ю т петлям и групп ы жи ров ы х клеток. Ра зм ер ы адипоцито в (жи ров ы х клеток) и их числ о у ка ж дог о человека су щ ественн о варьирую т, коли чество жи рово й тка н и в подкожно м жи рово м слое и в висцеральн ы х пространства х так ж е различается. П р и о жи рени и происходи т ка к гиперплазия, та к и гипертро фи я адипоцитов, котора я ча щ е связан а с верхни м типо м о жи рени я (а бдоминальн ым).
Ж ирова я тка н ь являетс я ва жн ей ш и м энергетически м депо орга ни з м а, а способност ь запасат ь энерги ю в виде жи р а являетс я одно й из основн ы х жи з ненн о ва жны х ф ункци й жи рово й тка ни, особенн о при ограничени и поступлени я энергии. За счет скоплени я энерги и в жи рово й тка н и человек с нормально й м ассой тела может голодать в те чени е 2 мес. В жи рово й тка н и происходя т процесс ы обмен а жи рн ы х кислот, углеводов и образовани е жи р а из углеводов. П оскольк у при
тка н ь являетс я так ж е своеобразн ы м деп о воды в организме.
Ж ирова я тка н ь и ко ж а игра ю т ва жн у ю рол ь в регуляци и ф ос ф ор - но -кальциевог о обмен а (начальны е этап ы образовани я вита мин а D) и м етаболиз м е половы х стероидо в (ароматаза жи ров ы х клето к спо собствует превра щ ени ю надпочечниковы х андрогено в в эстроген ы).
Ж ирова я тка н ь являетс я глав ны м м есто м действи я инсулин а и об ладае т боль ш е й чувствительность ю к это м у гормон у по сравнени ю с други м и тка нями. И нсули н в жи рово й тка н и подавляе т актив нос ть гор монч увствительно й липаз ы, в результате чего у м ень ш аетс я в ы свобо ж дени е свободн ы х жи рн ы х кисло т и глицери н а и сни ж аетс я их уровен ь в крови. И нсули н усиливае т липогенез, биосинте з ацилг - лицероло в и окислени е глю козы по пентозофосфатном у пути. Таки е гор мон ы ка к адреналин, норадреналин, гл ю кагон, АК ТГ, м елано - цитстимулиру юш и й гормон, гормо н роста, вазопресси н ускоря ю т в ы свобо ж дени е свободн ы х жи рн ы х кисло т из жи рово й тка н и и повы ш а ю т их концентраци ю в плазм е крови, увеличива я скорост ь л иполи - з а триацилглицеролов. Бол ь ш инств о указанн ы х гор моно в явля ю тс я активатора м и гор монч увствительно й липаз ы. Тиреоид ны е гор мон ы и гл ю кокортикоид ы не оказ ы ва ю т прямог о действи я на липолиз, но облада ю т пермиссивны м влияние м в отно ш ени и э фф екто в други х гормоно в.
Б ура я жи рова я ткань, п о мн ени ю ряд а исследователей, являетс я одни м из основн ы х источнико в термо ге не за, в перву ю очередь у но воро ж денн ы х. У здоровы х л ю де й миним альн ы е количеств а бурой жи рово й тка ни, по-видимому, осу щ ествля ю т термо ге не з, индуци рованн ы й приемо м пи щ и. У л ю дей, страда ющ и х о жи рением, бурая жи рова я тка н ь мож ет вооб щ е отсутствовать. Тако й термо гене з, сопро во ж да ющ ийс я дополнительн ы м расходом энергии, активизируетс я пр и употреблени и избытк а пи щ и, предотвра щ а я избыточно е отложе ни е жи рово й тка ни. И зб ы то к углеводов ил и с м е ш анно й пи щ и приво ди т к повы ш ени ю уровн я свободног о ТЗ и у м ень ш ени ю содер ж ани я в плазм е реверсивног о ТЗ (рТЗ). К летк и бурой жи рово й тка н и эфф ек тив н о окисля ю т глю козу и жи рн ы е кислот ы. В ми тохо ндрия х эти х клето к окислени е и ф ос ф орилировани е н е явля ю тс я сопря ж енн ым и процессами. Таки м образом, при окислени и в ы деляетс я мно г о тепла, и ли ш ь не з начи тель на я часть энерги и запасаетс я в виде А ТФ.
Б ела я жи рова я тка н ь являетс я основн ы м м естом синтез а леп- тина — гор мон а пептидно й природы. П од влияние м этого гормон а
сни ж аетс я аппети т и увеличиваетс я расход энергетически х запасо в организма. К онцентраци я лептин а в кров и тес н о связан а с количес тво м и распределение м жи рово й тка ни, возраста я ули ц с о жи рением. Рецеп тор ы лептин а обнару ж ен ы во мно ги х органах, в том числ е в го ловно м мозге, сердце, легких, почках, печени, поджелудочно й ж елезе, селезенке, тим усе, простате, яичниках, то нко й и толсто й ки ш ках. П омим о лептин а в регуляци и аппетит а участвую т други е гумораль ны е ф актор ы, продуцируемы е адипоцита м и (ад ипонектин, грели н, Р -эндорфи н и мно ги е другие).