В этом разделе приводится перечень лекарствен-ных средств для облегчения симптомов и краткие указания насчет их применения. В некоторых случаях известное вам лекарство может исполь-зоваться в разных целях, например: применение антидепрессантов или противосудорожных пре-паратов для обезболивания. Несмотря на то, что в соответствии с национальным законодатель-ством лекарственные препараты могут выписы-вать только медицинские работники, имеющие соответствующую лицензию, в этом разделе вы найдете полезные для пациента средства, кото-рые можно получить без рецепта в амбулатории или местной аптеке.
Для облегчения большинства типичных симпто-мов нужен довольно небольшой набор лекар-ственных средств. Возможно, у вас не будет всех препаратов, перечисленных в руководстве, но
в вашей местности могут быть альтернативные лекарственные средства. Многие из приведенных препаратов стоят недорого, и, если они отсут-ствуют в местном медицинском центре, их можно купить в частных аптеках.
Исчерпывающее руководство по использованию лекарственных препаратов и альтернативных средств в паллиативной медицине можно найти на сайте: www.palliativedrugs.com
Полный перечень основных лекарств, используе-мых в паллиативной медицине, можно получить на сайте Международной ассоциации хосписов и служб паллиативной помощи: www.hospicecare.com/resources/emedicine.htm
Для безопасного и эффективного применения лекарственных препаратов важно следовать че-тырем принципам:
Давайте только те лекарства, польза от которых перевешивает вред от побочных эффектов.
Почти все лекарственные средства имеют неже-лательные побочные эффекты. Положительное действие препарата должно превышать побоч-ные эффекты, иначе лекарство может навредить пациенту.
Информируйте пациен-тов и их родственников о лекарственных препаратах.
Пациенты с большей вероятно-стью будут регулярно принимать лекарство, если они понимают причину назначения того или иного препарата. Важно предоставить им информацию о тех лекарствах, которые им назначены, и обсудить с ними следующее:
n Положительный эффект.
n Возможные побочные эффекты и меры по смягчению их дей-ствия.
n Как принимать лекарство – частота, график, с едой или натощак (см. Табл. 6).
n Время, которое может пройти до начала положительного дей-
ствия (иногда побочные эффекты проявляют-ся раньше, чем положительный эффект).
n Как долго нужно принимать лекарство.
Сводите количество препаратов к минимуму.
Прием лекарств может оказаться обременитель-
ным делом. Пациентам на поздней стадии забо-
левания иногда приходится ежедневно принимать
большое количество разных препаратов. Очень
важно своевременно отменять препараты, кото-
рые больше не нужны.
Регулярно оценивайте симптомы и действие лекарственных средств.
Со временем симптомы меняются:
n При облегчении симптома дозу препарата часто можно уменьшить или отменить лекар-ство.
n При отсутствии положительного эффекта может понадобиться увеличить дозу или ис-пользовать другой препарат.
n При наличии побочных эффектов может по-надобиться уменьшить дозу или отменить препарат.
Важно заботиться о регулярной оценке симпто-
мов и действия лекарственного средства.
Симптоматическое лечение «с головы до пят»
Боль
Свыше 70% пациентов с ВИЧ-инфекцией или запущенным онколо-гическим заболеванием испытывают боль. Некоторые виды боли являются недолговременными, например боли, вызванные оппортунистическими инфекциями у пациентов с ВИЧ-инфекцией, однако многие виды боли
при запущенном раке и ВИЧ-инфекции имеют длительный характер и могут усиливаться со временем.
Оценка боли
Важно расспрашивать о боли каждого пациента.
У человека, страдающего от боли в течение дли-тельного времени, могут отсутствовать обычные признаки болевых ощущений (мимика, потли-вость, бледность, учащенное сердцебиение). Пациент может выглядеть просто подавленным. Тщательная оценка боли имеет важнейшее значе-ние для выявления причин боли, которые под-даются лечению, определения типа боли и вида возможной помощи. Необходимо задать следую-щие вопросы:
n Сколько разных болей у пациента?
Полезно отметить их на карте тела (см. Фор-му 1). Расспросите о каждой боли.
n Где болит и как болит?
n Сколько времени длится боль?
n Что ослабляет или усиливает боль?
n Помогают ли лекарства?
n Усиливается ли боль при движении? Есть ли болезненные ощущения в костях или суставах? (Ответ на этот вопрос может выявить наличие костных метастазов у онко-логических больных).
n Есть ли нарушения кожной чувствительности в месте локализации боли?
(Ответ на этот вопрос может выявить наличие нейропатической боли – см. ниже.)
n Есть ли ощущение напряженности или болез-ненности мышц?
(Ответ на этот вопрос может выявить боль в результате мышечного спазма – см. ниже.)
Можно попросить пациента оценить боль в бал-лах, чтобы получить представление об интенсив-ности боли. Ежедневная оценка боли в баллах покажет динамику боли и эффективность или неэффективность лечения. Есть разные способы оценки боли, подходящие разным пациентам. В табл. 2 приведены три полезных варианта.
Лечить
n Вызывающие боль инфекции (кожа, полость рта, грудная клетка, мочевыводящие пути, менингит).
n Раны (см. с. 34).
n Запор (см. с. 46) – Если основной причиной боли является запор, прием опиоидов может усилить боль (см. с.29).
n При костных болях помогает лучевая терапия (если доступна).
n Нейропатическую изониазид-зависимую боль с помощью пиридоксина, назначаемого всем пациентам, принимающим изониазид, как противотуберкулезное средство.
Уход
n Найдите наиболее удобное положение для пациента.
n Убедитесь, что пациент регулярно принимает обезболивающие препараты.
n Выслушайте пациента и объясните ему, что происходит.
n Попробуйте легкий массаж или укачивание.
n Попробуйте прикладывать горячие или хо-лодные компрессы.
n Попробуйте метод медленного глубокого дыхания.
n Используйте отвлекающие средства, напри-мер музыку или радио.
n Если это уместно, можно прибегнуть к рели-гиозным или культурным практикам (напри-мер, молитва).