n При ранах с неприятным запахом можно рас-толочь в порошок таблетки метронидазола
и ежедневно посыпать им рану под повязкой.
n Генциан фиолетовый может помочь подсу-шить маленькие ранки.
n Генитальные язвы можно смазывать препара-том генциан фиолетовый или составом «Чу-десная краска Уганды», приготовляемымпутем смешивания:
n содержимого одной открытой капсулы ацикловира (200 мг);
n 5 мл суспензии нистатина (500 000 еди-ниц);
n метронидазола: двух таблеток по 200 мг
в раскрошенном виде.
n Остановить кровотечение из раны поможет транексамовая кислота (таблетки 500 мг)или сукральфат (таблетки 1 г). Таблетки можно растолочь в порошок и насыпать пря-мо на рану под повязку.
n Кровотечение любой локализации может остановить транексамовая кислота (500 мг
– 1 г) 3 раза в день перорально.
При появлении ран:
n Отметьте размер и положение ран на карте тела (Форма 1). Наблюдайте за их состояни-ем (улучшается оно или ухудшается).
n Ежедневно промывайте раны солевым изо-тоническим раствором. При наличии перине-альных ран могут помочь ванночки с солевым раствором.
Судорожные состояния
Судорожные состояния (припадки, судороги, конвульсии) могут про-текать по-разному. Наиболее часто наблюдаются ритмические подерги-вания, возможна ригидность туло-вища, единичные подергивания или эпизоды потери сознания.
Лечить
n Высокая температура (наиболее частая при-чина судорог у детей).
n Малярия.
n Менингит.
n Повышенное внутричерепное давление (см. с.30).
n Эпилепсия.
n Низкий уровень сахара в крови.
n Синдром внезапной отмены лекарственных препаратов, таких как: бензодиазепины или противосудорожные препараты.
|
|
n Синдром отмены алкоголя или других психо-активных веществ (напр. наркотиков).
Уход
n Во время приступа:
n Защитить дыхательные пути пациента, чтобы он мог дышать (ослабить одежду, уложить на бок).
n Следите за тем, чтобы пациент не причи-нил себе вреда острыми предметами или не обжегся.
n После приступа:
n Придайте пациенту правильное и удоб-ное положение.
n Оставайтесь с ним до тех пор, пока он не придет в себя.
n Обратите внимание на длительность и часто-ту припадков.
n Объясните пациенту и тем, кто за ним ухажи-вает, причины припадков.
Назначения лекарственных препаратов
n Чтобы купировать припадок, если он длится более пяти минут:
n Диазепам 10 мг ректально или внутри-мышечно; при необходимости повторить через 10 минут.
n Мидазолам 5 мг подкожно, если естьтакая возможность, или трансбуккально (за щеку).
n Хлоралгидрат (Paraldehyde) 5-10 мл,разведенный в нормальном солевом рас-творе, как ректальная клизма.
n Фенобарбитал 200 мг внутримышечно,если не удается снять приступ диазепа-мом (такая форма в России не доступна).
n Для снижения частоты припадков:
n Следуйте национальным предписаниям, касающимся лечения эпилепсии, и, при возможности, назначайте противосудо-рожные препараты.
n Помните, что противосудорожные пре-параты часто взаимодействуют с другими лекарствами. Если пациент получает АРВ терапию, то противосудорожным пре-паратом выбора является вальпроат (вальпроевая кислота).
Спутанность
Сознания
Спутанность сознания – это частое состояние при тяжелых заболевани-ях, вызываемое многими потенциаль-ными причинами. Делирий – это спу-танность сознания, продолжающаяся короткий период времени и вызван-
|
|
ная обратимой причиной, такой как инфекция или новые лекарственные препараты. Спутанность сознания может пройти через несколько дней, то есть когда будет устранена причина. Деменция – это хроническая, продолжающаяся спутанность сознания, вызванная причиной, которая не явля-ется легко обратимой (например: старческое сла-боумие или ВИЧ-инфекция, затронувшая мозг; последняя причина может быть частично устране-на при доступности АРВ терапии).
При внезапной спутанности сознания всегда по-думайте:
n Начал ли пациент принимать новое лекар-ство? Если «да». То может ли это быть причи-ной?
n Есть ли инфекция, которую можно вылечить?
Лечить
n Инфекции (см. раздел Гипертермия, с.32), особенно:
n Малярия.
n Менингит.
n Задержка мочи.
n Обезвоживание.
n Низкий уровень сахара в крови.
n Запор (может быть причиной спутанности со-знания у пожилых людей).
n Почечная недостаточность – при доступности лечения.
n Печеночная недостаточность – при доступно-сти лечения.
n Отменить новое лекарство, которое может быть причиной спутанности сознания.
Уход
n Старайтесь держаться с пациентом макси-мально спокойно и уверенно.
n Важно, чтобы с пациентом находился род-ственник или близкий друг.
n Сведите к минимуму число людей (особенно незнакомых), общающихся с пациентом.
n Избегайте мер по ограничению свободы па-циента, если только это не становится совер-шенно необходимым для безопасности само-го пациента (ограничения обычно вызывают повышенное возбуждение).
|
|
n По возможности, держите пациента в знако-мом ему окружении.
n Напоминайте пациенту, где он находится, какой сегодня день, который час и кто нахо-дится рядом с ним.
n Проверьте, не обезвожен ли организм. При необходимости назначьте регидратационный раствор перорально или парентерально.
n Дайте жаропонижающие препараты (см. с.32).