(Только при депрессивных состояниях, при кото-рых не помогает психологическое консультирова-ние).
n Амитриптилин – начинать с 25 мг на ночьс последующим постепенным увеличением до 75-150 мг. Основные побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, запор.
n Мелипрамин (Имипрамин) являются альтер-нативными препаратами, дающими менее выраженный седативный эффект.
n Предупредите пациента и тех, кто ухаживает за ним, что действие препарата может на-чаться через две недели после начала прие-ма.
Плохой аппетит и потеря веса
Лечить
n ВИЧ-инфекцию – при доступности АРВ препаратов курс АРВТ (следуйте национальным рекомендациям).
n Кандидоз полости рта или пищево-да (см. с. 40).
n Диарея (см. с. 45).
n Туберкулез (следуйте национальным реко-мендациям).
n Тошнота и рвота (см. с. 41).
n Запор (см. с. 46).
n Депрессия (см. с. 38).
n Недостаточное питание.
Уход
n Кормите часто, но малыми порциями.
n Если у пациента крайне запущенная форма рака или СПИДа, его организм не в состоянии получать пользу от еды. В этом случае:
n Объясните членам семьи, что снижение аппетита – это естественный элемент болезни, и что не нужно заставлять паци-ента есть больше: это не продлит его дни и не улучшит его самочувствия.
n Проявление беспокойства из-за того, что пациент мало ест, может вызвать у него дополнительное напряжение и огорче-ние во время еды. Просто предлагайте пациенту то количество еды и те блюда, от которых он получит удовольствие.
n Давайте высококалорийные блюда, по воз-можности, с высоким содержанием протеина, например молоко или йогурт.
n Поощряйте двигательную активность и лег-кие физические упражнения, чтобы поддер-живать максимально возможную мышечную силу, но не позволяйте изнурять себя.
n Внимательно следите за состоянием кожи и участками, где могут появиться пролежни. При потере веса кожа больше подвержена повреждениям (см. с. 34).
Назначение лекарственных препаратов
n Если у пациента очень быстро наступает чув-ство насыщения, попробуйте метоклопра-мид (10-20 мг до трех раз в день за полчасадо еды). Это может помочь более быстрому освобождению желудка. Отмените препарат, если он не дает желаемого эффекта.
n Стероидные препараты могут на несколько недель улучшить аппетит. При длительном приеме они вызывают неприятные побочные эффекты, поэтому лучше оставить их на тот период, когда ожидаемая продолжительность жизни пациента составит несколько месяцев или меньше.
n Для улучшения аппетита:
n Дексаметазон 2-4 мг утром.
n Преднизолон 15-30 мг утром. Если че-рез неделю получен эффект, перейдите к минимальной эффективной дозе. При отсутствии эффекта отмените препарат.
Воспаления слизи-стой оболочки поло-сти рта и затруднен-ное глотание
На поздних стадиях СПИДа и онко-логических заболеваний инфекция
и изъязвление слизистой оболочки полости рта – частые и очень мучительные для пациентов явления. Кандидозный стоматит не всегда проявляется наличием белого налета на небе или языке. Иногда единственным призна-ком кандидоза бывает болезненность отдельных участков полости рта или вкусовые изменения. Если пациент жалуется на боль при глотании, то, вероятно, у него кандидоз пищевода, даже если во рту нет никаких проявлений. Многие пробле-мы полости рта можно предупредить с помощью качественной гигиены, увлажнения полости рта и своевременного лечения инфекции.
Лечить
n Кандидоз полости рта:
n Трижды в день смазывать участки, пора-женные стоматитом, красителем генци-анвиолет (генциановый фиолетовый).
n Нистатин в форме капель, перорально
1-2 мл четыре раза в день после еды (в России доступна только таблетированная форма).
n Клотримазол в виде раствора наносить на пораженные участки слизистой обо-лочки рта (В России препарат в виде пластинок не доступен).
n Флуконазол 50 мг один раз в день в течение пяти дней или 200 мг перорально один раз в день в течение трех дней.
n При кандидозе пищевода или рецидиве кан-дидоза полости рта:
n Флуконазол 200 мг перорально один раз
в день в течение двух недель.
n Кетоконазол 200 мг перорально, дважды
в день в течение двух недель.
n Инфекция (пенициллин плюс метронизадол)
n Простой герпес (при доступности препара-та - Ацикловир 200 мг перорально, пять раз в день).
Уход
n Регулярно осматривайте полость рта, зубы, десны и небо, чтобы проверить, нет ли сухо-сти, воспаления, кандидоза, язвочек
n Чистите зубы зубочисткой или мягкой щеткой каждый раз после приема пищи и на ночь.
Пользуйтесь зубной пастой или жидкостью для полоскания рта. При сильной болезнен-ности лучше не пользоваться зубной щеткой.
n После приема пищи и на ночь полощите рот раствором (например: щепотка соли или пи-щевой соды на стакан кипяченой и охлажден-ной воды; чайная ложка уксуса или лимонного сока на литр кипяченой и охлажденной воды).
n При сухости рта:
n Регулярно увлажнять рот маленькими глотками холодной воды (при возможно-сти – сосать кусочки льда).
n Сосать кусочки фруктов (ананас, лимон и т.п.).
n Смазывать губы вазелином.
n Назогастральный зонд – некоторых пациен-тов с опухолью головы или шеи можно кор-мить жидкой пищей через назогастральный зонд. Устанавливать зонд должен человек, имеющий соответствующую подготовку. Зонд следует регулярно промывать физио-логическим раствором, чтобы предотвратить закупорку.