Если нельзя устранить причину одышки, можно облегчить состояние пациента, назначив следую-щие препараты:
n Морфин 2.5-5мг каждые четыре часа.
n Диазепам 2.5-5мг до 3 раз в день (особен-но, если пациент в тревоге или панике). При предсмертной одышке могут понадобиться более высокие дозы.
Если одышка вызвана опухолью, блокирующей дыхательные пути, может помочь средняя доза стероидных препаратов
n Дексаметазон 8-12 мг 1 раз в день (см.с.30).
Диарея
Острые эпизоды диареи обычно не требуют особого лечения, кроме вос-полнения жидкости. Диарея с кровью (дизентерия) или сопровождаемая высокой температурой может по-требовать лечения антибиотиками, например ципрофлоксацином или котримоксазолом (следуйте мест-ным предписаниям).
Стойкая диарея, длящаяся более двух недель, очень изнурительна, и при возможности ее следу-ет держать под контролем. Анализ кала и бакте-риологическое (культуральное) исследование могут помочь в определении причины.
Лечить
n Обезвоживание – пероральный регидратаци-онный солевой раствор (при сильном обезво-живании может потребоваться внутривенное введение жидкости).
n Запор (иногда может вызвать диарею на фоне избыточного наполнения кишечника). Если в истории болезни отмечены запоры, проведите ректальное обследование, чтобы проверить, нет ли в прямой кишке твердого калового комка.
n Подумайте о лекарствах – некоторые АРВП и антибиотики могут вызывать диарею.
n Если ранее не назначались антибиотики, то для устранения поддающейся лечению ки-шечной инфекции, связанной с ВИЧ, следу-ет последовательно пробовать недельный прием котримоксазола, недельный прием высокой дозы метронидазола и, наконец, двухнедельный прием альбендазола в те-чение двух недель; тем не менее, во многих случаях нужно проводить и симптоматиче-ское лечение.
Уход
n При частой и обильной диарее давайте много жидкости и регидратационный солевой рас-твор.
n Объясните пациенту, что лучше пить очень часто и маленькими глотками, чем выпивать много жидкости за один раз.
n Скажите, что пациент может есть, когда за-хочет.
n Объясните, что лучше есть часто, но малень-кими порциями, чем много за один раз.
n При диарее полезны рис, хлеб и картофель.
n Бананы и помидоры полезны для возмеще-ния калия.
n Йогурт усваивается лучше, чем молоко и сыр.
n Объясните пациенту пользу тщательной ги-гиены (мытье рук, смена запачканного белья, пользование туалетом).
n Для защиты кожи вокруг заднего прохода смажьте кожу вазелином.
n Стульчак можно соорудить, прорезав круглое отверстие в сиденье стула, под которое ста-вится ведро.
Назначение лекарственных препаратов
n Если диарея становится хронической и опи-санные меры не помогают, можно прибегнуть к лекарственным препаратам. Их нельзя назначать при высокой температуре или при наличии крови в стуле (это признаки инфек-ции, которую нужно лечить антибиотиками). Не следует давать эти препараты и детям до года.
Можно назначить следующий препарат:
n Лоперамид 2 мг 3 раза в день и после каж-дого эпизода диареи (до 16 мг в день).
Запор
При возможности следует обследо-вать пациента, чтобы понять причину запора. Ректальное обследование покажет, нет ли скопления твердых каловых масс, мешающих опорож-нению кишечника. Если кишечник свободен, значит, причину следует искать выше. Когда пациенты при-
ближаются к конечной стадии заболевания, у них редкий стул с очень малым объемом каловых масс из-за того, что они мало едят. Это не требу-ет лечения.
Лечить
n Предупреждайте запор, назначая слабитель-ные средства наряду с опиоидами (напри-мер: морфином или кодеином).
n Пересмотрите назначение лекарств, которые могут вызвать запор (трициклические анти-депрессанты, например, амитриптилин и холиноблокаторы, например гиосцин).
n Обезвоживание.
Уход
n Давайте пациенту много жидкости.
n Объясняйте важность содержания в диете фруктов и овощей.
n Перед завтраком давайте столовую ложку растительного масла.
n Если стул твердый и выходит с трудом, смажьте внутреннюю сторону заднего про-хода вазелином или вставьте размягченный водой кусочек мыла.
n Если прямая кишка заполнена твердыми каловыми массами, может помочь мыльная клизма: аккуратно введите мочевой катетер в прямую кишку и вливайте через него мыль-ную воду.
n Может потребоваться мануальное (ручное) пособие для эвакуации кала; иногда это при-ходится делать регулярно.
n Объясните пациенту, что вы собираетесь делать; при возможности дайте анальге-тик перорально или диазепам 5-10 мг за 30 минут до начала процедуры.
n Подготовьте газету или что-нибудь ана-логичное, куда можно будет положить извлеченные каловые массы.
n Наденьте перчатки и смажьте вазелином большой палец.
n Помассируйте внутреннюю поверхность заднего прохода, чтобы расслабить сфинктер, затем осторожно введите палец. Если почувствуете, что мускулату-ра напрягается, остановитесь и дайте ей время расслабиться.
n Удаляйте каловые массы постепенно, фрагмент за фрагментом. Пальцем раз-деляйте большие комки на кусочки перед удалением.
n Разговаривайте с пациентами во время процедуры, просите их делать глубокие вдохи – это поможет им расслабиться.
Если пациент испытывает слишком боль-шой дискомфорт, закончите процедуру и продолжите ее в другой день.