Для снижения температуры назначьте:
n Парацетамол 1г четыре раза в день или
n Ибупрофен 200-400мг трижды в день или
n Аспирин 300-600мг четыре раза в день(избегайте назначать аспирин детям).
Сыпь и зуд
Сыпь и другие проблемы кожи часто встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов и могут вызывать боль, зуд и общий дискомфорт. Одни про-блемы связаны с оппортунистиче-скими инфекциями, другие являются составляющей собственно ВИЧ-инфекции (например: сухость кожи и
папулёзные зудящие высыпания). Иногда бывает сложно поставить диагноз, и тогда может понадо-биться пробовать разные методы лечения, пока не будет найден эффективный способ.
Зуд может быть симптомом при разных состояни-ях – с сыпью или без сыпи, например: заболева-ние печени, почечная недостаточность и некото-рые виды рака. Зуд может вызывать нарушение сна.
Лечить
n Чесотка – бензилбензоат (наносить на всю поверхность пораженного участка две ночи подряд; после этого сменить одежду и по-стельное белье). Через неделю может пона-добиться повторить процедуру.
n Грибковая кожная инфекция – противогриб-ковые препараты местно, например: мазь Уайтфилда, миконазол или клотримазол (крем) при простом стригущем лишае. В случае множественных поражений – гризео-фульвин 500мг один раз в день или кетоко-назол 200мг один раз в день перорально втечение трех недель. Лечить ногтевую инфек-цию или инфекцию кожи головы перорально в течение 3-6 месяцев.
n Бактериальные кожные инфекции – генциан фиолетовый, при большой распространен-ности – антибиотики перорально.
n Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) – при доступности препарата ацикловир 200мг пять раз в день в течение пяти дней; для до-стижения эффекта начинать лечение следует в первые 72 часа появления сыпи.
n Реакция на лекарственные препараты – сыпь и зуд, обычно связанные с началом приема нового препарата. Отмените лекарство и назначьте антигистаминный препарат, напри-мер хлорфенирамин 4 мг трижды в день. В случае тяжелых реакций могут понадобиться стероидные препараты. Проконсультируй-тесь со специалистами в случае реакции на противотуберкулезные или АРВ препараты, так как кожная реакция на них может прекра-титься через несколько дней, а для лечения важно не прерывать прием этих лекарств без особой необходимости.
Уход
n При сухости кожи – увлажняющие средства или вазелин.
n Избегайте частого мытья кожи с мылом; вме-сто этого используйте увлажняющие сред-ства, например жидкие кремы, или добавьте чайную ложку растительного масла к пяти литрам воды для мытья кожи.
n Использование раствора бикарбоната на-трия для мытья кожи (1 столовая ложка на таз воды) может оказаться эффективным при генерализованном зуде.
n Используйте теплую, а не холодную воду.
n Попробуйте охладить пораженный участок кожи вентилятором.
n При зуде может помочь каламиновый лосьон.
n Если у пациента зуд, следите за тем, чтобы его ногти были коротко острижены и обрабо-таны пилочкой.
n Солнечные ванны могут быть полезны при одних поражениях кожи и вредны при других.
Назначение лекарственных препаратов
Кремы для местного применения:
n Вододисперсный крем или UEA с ментолом 1% может облегчить зуд.
n Стероидные кремы, например гидрокортизон 1% на воспаленные участки.
n Генциан фиолетовый можно нанести на лоп-нувшие пузыри при опоясывающем лишае или контагиозном моллюске (molluscum contagiosum), чтобы предупредить инфици-рование.
n При множественных участках инфекционного поражения кожи протрите кожу полупроцент-ным раствором хлоргексидина после мытья.
Лекарственные препараты:
n Антигистаминные препараты – помогаютпри аллергической сыпи и при сыпи, вызван-ной воспалением. Они также имеют седатив-ное действие и могут помочь улучшить сон, например:
n Хлорфенирамин 4 мг 3 раза в день.
n Прометазин 10-25 мг на ночь.
n Гидрозицин 25-50 мг на ночь.
n При тяжелых аллергических реакциях следует назначить стероидные препараты, например преднизолон 30 мг один раз в день в тече-ние пяти дней (60 мг при особенно тяжелых реакциях).
Раны
Лечить
n Бактериальные кожные инфекции (см. с.33).
n Грибковые кожные инфекции (см. с.33).
n Абсцессы (хирургическое лече-ние).
Уход
У пациентов, проводящих большую часть време-ни в постели, высокий риск развития пролежней. Пролежни можно предупредить следующими мерами:
n Если пациент может двигаться или садиться впостели, предложите ему менять положение тела, так как это полезно для профилактики пролежней.
n Меняйте положение тела лежачего пациентакаждые два часа.
n При возможности используйте вспененныематрасы.
n Если пациент лежит на боку, кладите междуногами подушки.
n Поднимая пациента к изголовью кровати, нетяните его, так как это может повредить кож-ные покровы.
n Следите за тем, чтобы постельные принад-лежности были сухими и чистыми; при воз-можности используйте мягкие материалы.
n Поддерживайте в хорошем состоянии кожуна участках, подверженных давлению (спина, крестец, ягодицы, локти и пятки). Смазы-вайте эти участки вазелином или цинковой мазью; массируйте их для улучшения цирку-ляции крови.
n При возможности предлагайте диету с высо-ким содержанием белка.
n Накладывайте только сухие повязки, их мож-но сделать из подручных материалов.
n На раны с сильным запахом перед наложени-ем повязки можно нанести мед или сахар и оставить на два-три дня.
n При червивых ранах:
n Смочите губку или ткань скипидаром и поднесите близко к ране, не касаясь ее.
n Когда черви выползут на поверхность, удалите их вручную.
n Купируйте боль с помощью обычных анальге-тиков (см. с.26).