ОСТАНОВКА СЕРДЦА. Часть 1

1. Для поддержания жизненно важных функ­ций организма основное значение (принцип АВС*) имеют свободная проходимость дыха­тельных путей, дыхание и кровообращение. Обеспечение дыхательной функции поставлено на первое место, поскольку даже при адекват­ном сердечном выбросе мозг не будет снабжа­ться кислородом, если кровь не оксигенируется. Обструкция верхних дыхательных путей являе­тся наиболее частой причиной, мешающей са­мостоятельному дыханию или проведению ИВЛ у больных с предполагаемой остановкой сердца. Если больной находится в сознании, не­проходимость может быть следствием ларингоспазма или аспирации пищи. У больных в бес­сознательном состоянии обструкция верхних дыхательных путей встречается при западении расслабленного языка. Для устранения подоб­ной непроходимости нужно запрокинуть голо­ву назад, нажимая на лоб и поднимая шею, ли­бо просто поднимая кверху подбородок. Соче­тание остановки сердца и повреждения шейного отдела спинного мозга встречается нечасто, поэтому не следует медлить с мероприятиями по восстановлению проходимости верхних ды­хательных путей в отсутствие обоснованных подозрений на травму шейного отдела позво­ночника. Следует, однако, принять некоторые меры предосторожности для того, чтобы избе­жать дополнительных повреждений. Больной должен находиться на твердой поверхности. Шея должна быть в свободном положении, а го­лову нужно фиксировать с двух сторон мешоч­ками с песком для ограничения боковой подви­жности. Следует избегать сгибания и разгиба­ния шеи; поэтому прием с поднятием подбород­ка предпочтительнее запрокидывания головы.

2. При проведении искусственного дыхания методом рот в рот содержание кислорода во вдыхаемом воздухе составляет от 0.16 до 0,17, что достаточно для обеспечения адекватного напряжения кислорода в артериальной крови при свободной проходимости дыхательных пу­тей. Большие значения содержания вдыхаемого О₂ могут быть достигнуты при использовании лицевой маски или эндотрахеальной трубки с дополнительной подачей О₂. Наиболее наде­жным способом поддержания проходимости дыхательных путей и доставки кислорода является эндотрахеальная интубация. Эндотрахеальная интубация также способствует лучшей вентиляции, что в свою очередь может устра­нить респираторный ацидоз через нормализа­цию напряжения СО₂ в крови и уменьшить, та­ким образом, потребность в натрия гидрокарбо­нате. Очевидны преимущества эндотрахеаль­ной интубации перед методикой пищеводной обтурации, которая не всегда позволяет до­стичь достаточной проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции. К сожалению, эндотрахеальная интубация является сложной манипуляцией, которая может привести к осложнениям и отсрочке в проведении других реани­мационных мероприятий.

3. На этом этапе следует постучать по спине больного с последующим надавливанием на живот (прием Heimlich); при необходимости очищают ротовую полость пальцем. Зубной протез, если он не мешает проходимости дыха­тельных путей, может быть оставлен на месте. У младенцев не следует пытаться вслепую очи­стить ротовую полость пальцем; при постуки­вании по спине младенцев не надо держать их вниз головой, так как при этом инородное тело может попасть в дыхательные пути.

4. Значительную трудность при остановке сердца представляет проведение прямой или не­прямой ларингоскопии. Тем не менее после успешного устранения обструкции дыхательных путей и стабилизации функции внешнего дыха­ния желательно произвести ларингоскопию, чтобы удостовериться в отсутствии инородных тел в верхних дыхательных путях. Крикотиротомия производится посредством прокалыва­ния крикощитовидной мембраны (эластическо­го конуса), находящейся между щитовидным хрящом сверху и перстневидным хрящом снизу. В процессе подготовки больного к операции и перед тем как сделать поперечный разрез не­обходимо обработать кожу передней поверхно­сти шеи антисептиком. Разрез расширяют за­жимом, после чего в отверстие вводят эндотрахеальную или трахеостомическую трубку.

5. Пневмоторакс может явиться причиной остановки сердца, но может быть и ее след­ствием, если он возникает в ходе реанимацион­ных мероприятий. Об этом нужно помнить в тех случаях, когда восстановление проходи­мости дыхательных путей не обеспечило адек­ватной вентиляции. При подозрении на пневмо­торакс и отсутствии возможности немедленно провести рентгенографическое исследование следует ввести иглу с одной или двух сторон грудной клетки, в зависимости от данных аускультации. Во избежание попадания воздуха в плевральную полость лучше всего присоединить иглу к шприцу с водой. Одномоментное поступление в шприц воздуха подтверждает диагноз пневмоторакса. В этом случае следует выполнить торакостомию.

* Начальные буквы английских слов: airway (дыхательные пути), breathing (дыхание) и circulation (кровообра­щение).—Примеч. ред.

Глава 11