Помня высказывание Молля о многозначности пользования термином либидо и противоречия по этому вопросу между различными кланами психоанализа, полезно взглянуть на тот же круг явлений глазами нашего современника прогрессивного американского исследователя Гарри Уэллса. Отметив решающее значение открытий и принципов И. П. Павлова для формирования науки о высшей нервной деятельности, он говорит:
«Что касается инстинктов, то было установлено, что само это слово настолько отягощено спекулятивным, мистическим содержанием, что жак научный термин лишено всякого смысла. Ему предпочитают термин „безусловный рефлекс". Под „безусловным рефлексом" подразумеваются врожденные реакции на раздражители общего типа, т. е. такие, которые связаны с питанием, продолжением рода, защитой, ориентировкой и т. п. Эти врожденные рефлексы существуют уже при рождении — в скрытой или любой другой форме—и, как показали десятилетия экспериментальной работы, являются чрезвычайно неспецифическими и обобщенными. Как только они активизируются под действием внешних безусловных раздражителей окружающей среды, между ними и приобретенными «условными рефлексами» устанавливается -неразрывная взаимосвязь. Жизненный опыт превращает обобщенные неэффективные и неспецифические врожденные рефлексы в конкретные, эффективные и специфические реакции на соответствующие раздражения окружающего мира._ Таким образом, детеныш млекопитающих, будь то животное или человек, готовый сразу после рождения сосать все, что угодно, вскоре „научается" сосать только грудной сосок.
При этом „усваиваются" лишь те раздражители, которые в конечном счете „удовлетворяют" „инстинкт", или безусловный рефлекс; иными словами, эти раздражители становятся условными раздражителями, способными вызвать безусловную реакцию, как это наблюдается, например, в случае с сосательным рефлексом, возникающим в ответ на прикосновение соска. Молоко, стекающее в рот, закрепляет -связь между раздражителем и врожденным рефлексом. С каждым подкреплением эта связь становится все прочнее. И наоборот, всякий сенсорный раздражитель, прямо или косвенно не вызывающий такого подкрепления, препятствует или затрудняет установление связи между раздражителем и безусловным рефлексом» [530].
|
Таким образом, безусловный рефлекс остается малоэффективным до тех пор, пока он не окажется связанным с приобретенным индивидуальным опытом в форме условных рефлексов.
Как в физиологии питания недостаток питательных веществ как бы «настраивает» организм на добывание пищи, так и в физиологии размножения соответствующие нейрогуморальные сдвиги могут вызвать такие психические (корковые) изменения, которые оживляют заторможенные условнорефлекторны комплексы и направляют всю деятельность организма в иное-русло. Если в первом случае животное не реагирует на половые раздражители или дает на них неадекватную по силе реакцию, то при «половой настройке» он игнорирует пищу, давая выраженную реакцию на самые слабые половые раздражители. Так, в наблюдениях А. А. Ухтомского над животными в период течки усиление последней вызывалось даже раздражителями ориентировочного ж пищевого характера (стук посуды,, вид пищи):
|
«Когда половой аппарат находится в возбужденном состоянии под влиянием внутренней секреции, разнообразные раздражения действуют в руку подкрепления его возбуждения. Множество новых и неожиданных, диффузно-безразличных поводов оказываются теперь его возбудителями» [252].
Возникновение половой доминанты перестраивает деятельность всей коры. Ф. П. Майоров [159], исследовавший изменения высшей нервной деятельности у молодой собаки-самца с сильным типом высшей нервной деятельности под влиянием течки у самок, установил, что половое возбуждение гасит уже выработанные условные рефлексы и препятствует выработке новых. Автор делает вывод, что возбуждение полового «центра» в его» опытах вызывало образование вокруг этого «центра» широкой зоны отрицательной индукции, распространявшейся на большую часть коры полушарий. Этой закономерности И. П. Павлов уделяет место в своих лекциях о работе больших полушарий головного мозга: «Если самцы перед опытом находятся поблизости самок, то у первых также условные рефлексы оказываются заторможенными в большей или меньшей степени >х [178].
Соотношения между нейрогуморальными и корковыми влияниями иллюстрируют следующие наблюдения.
Наблюдение 5. Л., 15 лет, учащийся 9-го класса средней школы,, жалуется на затруднения в учебе, связанные с наличием постоянных мыслей и «фантазий» эротического характера. В течение 1'/2—2 лет он невольно ловит себя на том, что при чтении художественной литературы задерживается на описаниях эротических сцен, с трудом отвлекается от эротических представлений. За последние же полгода, по словам пациента, это стало совершенно невозможным. Едет ли он в трамвае, идет ли по улице, взгляд его невольно скользит по фигурам девушек. Сновидения его служат продолжением дневных «фантазий». Четыре месяца назад во время одного из таких сновидений он испытал необычно острое сладострастное чувство, проснулся и обнаружил на белье влажные пятна, чем был очень напуган и ходил подавленный, пока не прочел в популярной книжке, что поллюции — явление нормальное. После этого страхи его исчезли, сексуальная же возбужденность нара-«тала. За педелю до обращения к врачу в трамвайной давке у него произошло семяизвержение, что его очень встревожило.
|
Эрекции учащены, появляются по малейшему поводу. Онанизм отрицает. Кроме кори, никаких заболеваний раннего детства не помнит. Отец пациента — военнослужащий, мать — педагог. Бытовые условия семьи хорошие.
По характеру малообщителен, с окружающими в хороших отношениях, но близких друзей не имеет. Застенчив, в обществе девушек или «теряется», или, наоборот, бывает слишком развязен, но сам чувствует, что эта развязность — наигранная. Любит чтение. Спортом никогда не занимался.
Внутренние органы без патологии. Вторичные половые признаки, обще соматическое и интеллектуальное развитие соответствуют возрасту. Со стороны нервной системы пи локальных, пи обще невротических симптомов не выявлено.
Заключение: эротическое фантазирование в периоде пубертатной гиперсексуальности с единичными дневными поллюциями.
С пациентом проведена психотерапевтическая беседа. Указан желательный режим. Рекомендовано заняться спортом. Выписан рецепт {монобромистая камфора с фосфатом кодеина).
В результате проведенного лечения достигнуто некоторое улучшение.
Наблюдение 6. С., 18 лет, начал свой рассказ так: «Доктор, я— неудачник». Девяти лет он попал под трамвай и потерял левую ногу. В школе был первым учеником, мечтал стать филологом, но рано лишился родителей и после окончания семилетки стал студентом библиотечного техникума, где учился только 1 год, а затем устроился на •работу. Чтобы подавить пробуждающуюся сексуальность, занялся изучением высшей математики, а для борьбы с поллюциями и наступавшими по малейшему поводу эрекциями устроил у себя в комнате турник, на котором, несмотря на свой физический недостаток, доводил се-•бя до полного изнурения специально для этой цели разработанным им «отвлекающим гимнастическим комплексом». Поллюции стали реже, однако пациент совершенно утратил способность спокойно смотреть иа женщин, так как фантазия его рисовала «сумасшедшие вакханалии», отвлечься от которых он не мог (за последние две недели не прочитал ни одной страницы из математического руководства, потому что ч<глаза бегают по строчкам, а мысли далеко»).
Атлетического телосложения, несколько пониженного питания. Культя после ампутации на границе средней и дистальной трети левого бедра.с безболевым фантомом в виде ощущений почесывания в отсутствующей конечности.
Внутренние органы без патологий. Веки слегка отечны, сосуды склер инъецированы. Тремор пальцев рук. Сухожильные рефлексы верхних конечностей и правый коленный и ахиллов повышены. Эмоциональная и вазомоторная лабильность. Пульс в ортостатической пробе: лежа?0 ударов в минуту, при переходе в вертикальное положение — 92 удара в минуту.
Заключение: эротическое фантазирование в периоде несколько задержанной пубертатной гиперсексуальности.
Совет жениться, сократить «гимнастический комплекс». Выдана та же пропись, что и предыдущему пациенту.
Общим моментом в этих наблюдениях является сосредоточенность пациентов на эротических переживаниях. Это и со-ставляет ядро расстройства и у Л., и у С. Другие нарушения являются следствием этой патологической фиксации (например, дневная поллюция у Л.). Следует отметить, что расстройство развивается у обоих юношей в том возрасте, когда пробуждается деятельность созревших желез внутренней секреции и связанных с ними вегетативных центров. «Резкие нарушения корковой деятельности, вызываемые повышением безусловнорефлекторного тонуса, мы часто встречаем в возрасте полового созревания. Наоборот, ненормальное понижение-половой возбудимости чаще всего является результатом недоразвития, заболевания или преждевременного увядания эндокринной деятельности половых желез» [109].
Если сопоставить рассмотренные случаи с наблюдениями А. А. Ухтомского и Ф. П. Майорова, то можно выделить, с одной стороны, некоторые закономерности течения нервных процессов, общие для человека и животных, с другой — закономерности, присущие только нервной деятельности человека. Тенденцию Л. задерживаться на эротических описаниях можно рассматривать как проявление половой доминанты (экспериментально изученной на животных), которая препятствует любой деятельности, что можно расценивать как эквивалент утраты подопытными1 животными способности к образованию новых временных связей. Стремление же пациентов освободиться от этой доминанты, характеризующее активность человеческого сознания по отношению к инстинкту, ни в коей мере не свойственно животным.
Целесообразно сравнить приведенные наблюдения, отражающие необычное усиление нейрогуморальной активации в периоде пробуждения сексуальности с нижеследующими, в которых, наоборот, представлены некоторые закономерности периода угасания половой деятельности.
Наблюдение 7. Кв., 57 лет, обратился с жалобой на недостаточное напряжение полового члена при сношениях, отмеченное им впервые около года назад и с тех пор проявляющееся все заметнее. Из расспроса выясняется, что утренние эрекции, хотя слабые и редкие, бывают и до настоящего времени, а сношения, хотя и при ослабленной эрекции, все же возможны. Половое влечение снижено, оргазм и фрикционные ощущения притуплены. Отмечает, что снижение полового влечения было первым симптомом, возникшим за много лет до ослаоле-ния эрекций. С этого времени, по рассказу больного, он начинал сношения не столько по желанию, как прежде, сколько в силу сложившейся за много лет привычки. За помощью в то время не обращался, так как эрекции были достаточные, время сношения даже удлинилось, а снижение полового влечения воспринималось им как явление положительное, так как делало его «спокойнее».
Половая жизнь с 19 лет (т. е. в течение 38 лет, из которых 34 года— регулярно со времени женитьбы). Эксцессы единичные, до 2—3 сношений за сутки. Поллюции появились поздно, уже после начала половой жизни (случались обычно в те дни, когда у жены бывали месячные и ему приходилось «воздерживаться»). Онанизм отрицает. Никогда не курил.
Высокого роста, очень хорошо для своего возраста сохранившийся, атлетического телосложения. При физикальном, неврологическом и урологическом обследовании патологических отклонений не обнаружено.
В подобных случаях характерное для возрастного снижения половой активности угасание либидо (первый по времени появления симптом), как правило, вызывает нарушение всех остальных компонентов, что и имеется у данного больного. Следует отметить, что в течение длительного времени эрекции сохранялись и нарушились лишь много лет спустя. Очевидно, ослабление нейрогуморальных механизмов либидо вначале было компенсировано и лишь с усугублением тяжести поражения наступил момент, когда компенсаторные механизмы оказались недостаточными и к выявившимся уже к этому времени симптомам прибавилось ослабление эрекций.
Следующее наблюдение позволяет не только предполагать, но и утверждать роль коры головного мозга в компенсации некоторых случаев ослабления эрекций.
Наблюдение 8. К., 55 лет, обратился с жалобами на ослабление эрекций, делающее сношение невозможным. Сношения не удаются ни с женой, ни со случайной знакомой, с которой он пытался иметь коитус в санатории, где лечился по поводу «неврастении». Как с женой, так и со знакомой нормальные сношения не удавались из-за вялости члена, делавшей невозможным введение его во влагалище. Путем местных манипуляций при крайне слабых эрекциях он все же получал эякуляции, сопровождавшиеся притупленным оргазмом. Либидо уже около 12 лет ослаблено, утратило прежнюю остроту, и женщины стали возбуждать больше «зрительно», чем «внутренне»; при этом притупились и все другие сексуальные ощущения, в частности, получаемые при фрикциях и оргазме. Регулярных половых сношений не прекращал, так как эрекции в то время были полностью сохранены; продолжительность «ношений заметно увеличилась (что создавало ему «хорошую репутацию у дам»—он даже начал вступать во внебрачные связи, которых до этого не имел). Лишь 8 лет назад впервые отметил, что полного напряжения члена при сношениях не наступает. С тех пор эрекции с каждым годом становятся все слабее. К моменту обращения интроекция (введение члена во влагалище) не удается. Утренние эрекции отсутствуют в течение месяца.
Половая жизнь с 24-летнего возраста, женат с 27 лет. Поллюции с 18 лет. Онанизм отрицает. Курит около 20 лет. Алкоголь в любых до-вах усиливал сексуальную «напористость», в то же время снижал эрекции. Венерические болезни отрицает. Перенес брюшной и возвратный тифы, болел малярией. За 14—15 лет до обращения к нам страдал экземой промежностной области, для лечения которой в разные сроки прошел 70 сеансов (!) рентгенотерапии; при проведении последнего курса получил глубокий рентгеновский ожог.
Больной высокого роста, удовлетворительного питания, астеник. Значительное облысение. Артериальное давление 135/65 мм рт. ст. Тик левой круговой мышцы глаза. Тремор пальцев рук. Сухожильно-надкостничные рефлексы повышены, исследование их сопровождается общими вздрагиваниями. Брюшные рефлексы не вызываются, яичковые вялые, но вызываются с обеих сторон. В перианальной области обширные звездчатой формы рубцы и значительная индурация тканей (после рентгеновского ожога).
Заключение: декомпенсация нейроэндокринного обеспечения половой сферы после рентгеновской стерилизации До обращения к нам лечился (без особого эффекта) гидротерапией, массажами простаты и бужированием мочеиспускательного канала, принимал внутрь пантокрин, получил в санатории 15 подкожных инъекций препаратов мышьяка и стрихнина.
Так как препаратами тестостерона мы в то время не располагали, то после исключения местных урологических изменений решено было достичь компенсации за счет корковой составляющей, для чего была начата гипнотерапия. После первого сеанса (сон средней глубины, стадия гипотаксии) получена реализация внушения в виде появления (после месячного отсутствия) слабой утренней эрекции на следующий день после внушения. После второго сеанса (сон глубокий, лечебное внушение проведено в полосе амнезии) •— значительное усиление утренней эрекции на следующий день после внушения, а затем в течение недели — полное отсутствие адекватных эрекций. По прошествии этой недели восстановилось исходное состояние — спонтанные эрекции отсутствуют, адекватные крайне ослаблены.
Патосексологическое ядро синдрома почти полностью совпадает с таковым у Кв. (наблюдение 7). Основные отличия: большая глубина поражения и возникновение заболевания после неудачного лечения экземы промежности рентгеновскими лучами. Если у Кв. (наблюдение 7) приходилось предполагать наличие нейрогуморального синдрома «вообще», то у К. (наблюдение 8) с полной определенностью можно говорить о поражении яичек.
Как понять те колебания в силе эрекций, которые имели место под влиянием гипнотерапии? Исходя из того что субстратом гипнотического воздействия является прежде всего кора головного мозга, можно предположить, что в течение 15 лет после разрушительного рентгеновского воздействия, когда эрекции были, однако, сохранены и сношения продолжались, компенсация осуществлялась за счет: а) других желез внутренней секреции, связанных с осуществлением половых., функций; б) корковых 'половых условнорефлекторных комплексов. Но по мере снижения функций непораженных эндокринных желеа вся тяжесть компенсации легла на корковые условнорефлек-торные комплексы, которым это оказалось, наконец, не под силу. Гипнотическое же воздействие, потребовав дополнительной их мобилизации, тем самым окончательно «сорвало» их на всю последующую неделю.
В данном случае роль коры головного мозга в компенсации нарушений других звеньев (в частности, нейрогуморального) демонстрируется достаточно четко. Представить же какое-либо принципиально иное объяснение, учитывая, что всякая гипно суггестия реализуется через кору головного мозга, едва ли возможно.
В литературе описано большое количество наблюдений относительно наличия у лиц, кастрированных в возрасте половой возмужалости, эрекций, достаточных для проведения коитуса [180, 278, 279]. В. В. Михеев [166] наблюдал 28-летнего миопата с резко.выраженной атрофией яичек без снижения потенции. У этого больного, как и в случае заболевания у К. (наблюдение 8), выпавшие стимулирующие влияния яичек, очевидно, компенсировались усиленной деятельностью корковых условнорефлекторных комплексов полового характера. Один ученый наблюдал кастрата с резким снижением возбудимости эрогенных зон полового члена и с сохранением способности вызывать эрекции психическим путем, вызывая эротические воспоминания. У лиц, кастрированных в детстве, подобной компенсации никогда не наблюдалось [217]. Это, по-видимому, следует объяснить тем, что формирование корковых половых условнорефлекторных комплексов происходит в период юношеской гиперсексуальности, после чего они остаются на всю жизнь, являясь одним из основных средств, обеспечивающих эрекции в период непосредственно перед интро-екцией, и вспомогательным — в стадии копулятивной, когда основная роль в поддержании эрекции переходит к афферентным влияниям, исходящим из эрогенных зон члена.
Отмеченное изменение относительных ролей первичного блока и вторичной матрицы в рассмотренном наблюдении у больного К. выступает очень ярко: если в начальном периоде в результате 17 лет регулярных половых отношений вырабатываются и упрочиваются питаемые нейрогуморальной стимуляцией корковые условно-рефлекторные рабочие комплексы сексуальной сферы, то после драматического эпизода, разыгравшегося на 41-м году жизни больного, роли меняются, и сформировавшаяся кортикальная матрица сама начинает поддерживать и питать функциональные структуры, выпавшие из пределов нейроэндокринного обеспечения. Матричный характер кортикализованного либидо вырисовывается в рассказе К. достаточно выпукло: женщины возбуждают его теперь больше «зрительно», чем «внутренне», — происходит девитализация либидо — это уже не цельное влечение, где эстетический компонент неразрывно сплавлен со слепым соматическим напором немецких авторов, — английских), это всего только его тень, и даже не само по себе клише, а только его отпечаток, однако отпечаток, с известной точностью пов-повторяющий, воспроизводящий основные контуры оригинала.
Наблюдение 9. См., находился иа стационарном обследовании в нервном отделении Куйбышевской областной больницы несколько раз начиная с 17-летнего возраста. Во время последнего поступления в больницу (для проведении 5-го курса рентгенотерапии) ему было 20 лет. Единственно!! его жалобой в зтот период являлось понижение зрения, особенно па левый глаз.
Больным себя считает с 10-летнего возраста, когда без всякой причины появились головные боли, продолжавшиеся около 2 мес. Через 3 года головные боли возобновились и продолжались в течение месяца, после чего появились повышенная жажда (выпивал до 3 л воды в сутки) и частые мочеиспускания. Еще через год отметил снижение остроты зрения. Рост с момента заболевания прекратился.
Вопросы сексуального характера больному непонятны. Либидо полностью отсутствует. Разницу между мужчиной и женщиной определяет так: «У женщины нет полового члена, она одевается иначе, чем мужчина, и занимается домашним хозяйством». Эрекции очень редкие (при переполнении мочевого пузыря в утренние часы) и крайне слабые. Закончил 6 классов. В 8-летнем возрасте перенес сыпной тиф. Никогда не курил. Алкоголь также никогда ве употреблял.
Рост 130 см, масса 29,5 кг. Растительность на -лице, в подмышечных впадинах и на лооке полностью отсутствует (рис. 36). Половой член недоразвит, конической формы, длиной около 3,5 см, наибольший диаметр около 1,5 см. Головка закрыта незалупяой (фимоз) крайней плотью. В мошонке прощупываются лишь мягкие жироподобные образования около 0,5 см в диаметре. Простата недоразвита.
Артериальное давление 70/45 мм рт. ст. Острота зрения: справа 1,0, слева 0,03. Концентрическое сужение полей зрения, более выраженное слева (рис. 37). Глазное дно: диски зрительных нервов небольшие, резко бледны, контуры их четкие, сосуды резко сужены, извиты. Частичная атрофия зрительного нерва.
Голос тонкий, детский, но артикуляция звуков и слов правильная, без искажений, характерных для детского возраста. Интеллект соответствует возрасту 13—14 лет.
Рентгенограмма черепа (профиль): спинка турецкого седла разрушена, над входом я во входе в турецкое седло гнездные обызвествления. Бугорок турецкого седла несколько сгла-жеп. Пал1,цопт,то идпплоппл частично усилены.
Заключение: Крашюфаридгеома. Гипофизарпый шт.фаптшшзм. Вторичная аплазия яичек. Синдром нейрогуморальной импотенции.
При том грубом поражении с гипофизарной локализацией, которое развивается у этого больного в предпубхзртатном возрасте, прежде всего выделяется ряд соматических симптомов сексологического характера: ранняя остановка роста (без периода вторичного вытяжения), редукция целого ряда вторичных половых признаков (выпадение фазы ломки голоса, отсутствие оволосения на лице, в подмышечных впадинах п на лобке), недоразвитие полового члена, аплазия яичек, недоразвитие простаты. Наряду с этим бросается в глаза полное непонимание вопросов сексологического анамнеза, резко выступающее даже на фоне общего интеллектуального отставания; в этом отношении чрезвычайно характерно его определение разницы между мужчиной и женщиной — при своей формально-логической адекватности оно не может не вызвать ассоциацию с ответом девочки из новеллы «Наивность» Бальзака (чтобы узнать, кто Адам и кто Ева, их нужно одеть). Это — яркий пример остановки полового сознания на поня
Рис. 37. Поля зрения больного См. (наблюдение 9).
![]() |
тийной стадии. Хотя формально-логически он разницу между полами осознает, никакого эмоционального подтекста, никакой аффективности в отношении к противоположному полу у больного нет. Столь же безаффектны и имеющиеся у него спонтанные эрекции.
В противоположность всем предыдущим наблюдениям основное сексопатологическое ядро данного больного заключается в глубоком и раннем в выделении либидо при сохраненных эрекциях. Наличие эрекций хотя бы и в зачаточной форме при той тяжести поражения, которая обусловлена ранним началом, вовлечением ведущего нейроэндокринного отдела (гипоталамо-гишофизарная область)", вторичным нарушением развития подчиненных эндокринных желез (в частности, полной аплазией яичек), с несомненностью свидетельствует о том, что при анатомической сохранности дуги эрекционного рефлекса эрекции возможны и при полном отсутствии стимулирующих гуморальных влияний. Раннее начало заболевания, обусловившее невозможность формирования психической составляющей, той интегральной аяатомо-физиологической констелляции, которая регулирует половое поведение, исключило возможность какой бы то ни было компенсации со стороны корковых условно-рефлекторных комплексов половой сферы, как это имело место у К. (наблюдение 8) и Кв. (наблюдение 7).
Если во всех предыдущих наблюдениях имелись главным образом количественные изменения, выражавшиеся в патологическом усилении, ослаблении или полном выпадении эротизирующих нейрогуморальных влияний, вызывавших патологические изменения в протекании эрекций, в силе половых ощущений, скорости наступления эякуляций (чрезвычайно облегченных, вплоть до появления дневной поллюции у Л. и замедленных у К. и Кв.), а также [вносивших (опять-таки вторично) разлад в функции 'коры головного мозга (у Л. и С.) или же порождавших повышенные требования к корковым половым условно-рефлекгорным комплексам, то следующее наблюдение демонстрирует патологию первичной качественной направленности корковых сенсуальных комплексов.
Наблюдение 10. Ях., 38 лет, никогда не живший половой жизнью и за три недели до обращения к нам женившийся, оказался несостоятельным в половом отношении. Сношение не удавалось потому, что ласки жены ни разу не смогли вызвать эрекций. Наряду с этим при посещении туалета возникали очень сильные эрекции. Нередко бывали и утренние эрекции, и пациент пытался иметь сношения утром,:но с тех пор как он стал подстерегать появление утренних эрекций, они также прекратились.
Поллюции возникли с 15 лет. После первой же поллюции начал мастурбировать, желая вновь вызвать испытанное при поллюции ощущение. Отмечает, что первые 1—1'/2 года при мастурбации вызывал иногда в воображении женский образ, затем же в течение 20 с лишним лет онанировал механически, без участия фантазии. Онанировать приходилось чаще всего в уборных. Отмечает, что до последнего времени специфический запах уборной, звук льющейся воды, блестящие унитазы, вид кафельных полов, а также вид обнаженной от крайней плоти головки члена вызывают сильное желание мастурбировать, сопровождающееся выраженными эрекциями.
Больной обратился к нам за советом после непродолжительного лечения у «знаменитого гипнотизера». Сон, по его рассказу, был поверхностным, внушавшиеся эрекции не появлялись, и после третьего сеанса попытки гипнотического лечения были прекращены. Считая случай -мало обнадеживающим и рассматривая его скорее как жестокий, но поучительный урок природы, мы все же посоветовали пациенту - отказаться на неделю или две от всяких попыток полового сближения и подготовить в этом отношении жену (аргументировав это необходимостью отдыха, дабы освободиться от явлений неврастении), но в.то же время систематически 1—2 раза в неделю брать для гигиенических промывок отдельный помер в бане и посещать его с женой опять-таки не делая никаких попыток к сближению. Было рекомендовано вести себя по отношению к жене так, чтобы она верила, что это только обычное гигиеническое посещение бани.
При первом же посещении бани у Ях. появилась столь сильная эрекция, что он нарушил намеченную установку, хотя жена вначале не вызывала в нем сексуального возбуждения и зачатки его появились лишь перед наступлением эякуляции. На следующие сутки Ях. удалось использовать для сношения утреннюю эрекцию. Именно использовать, ибо лишь с течением времени ласки жены и даже просто ощущение ее тела стали вызывать сладострастное ощущение, за которым следовали эрекции. При первых сношениях, наоборот, эрекции возникали почти без либидинозных ощущений и последние появлялись только с началом фрикций.
Год спустя, будучи в командировке, Ях. имел ночные поллюции, сопровождавшиеся эротическими сновидениями, в которых фигурировала женщина.
Заключение: нарушение сексуальных условно-рефлекторных комплексов (вследствие их порочного формирования в результате длительного онанизма).
Если у больных Л. и С. (наблюдения 5, 6) имело место значительное повышение либидо в период пубертатной гиперсексуальности, у Кв. и К. (наблюдения 7, 8) возрастное снижение его (провоцированное у больного К. еще и посторонней вредностью), а.у См. (наблюдение 6) полное отсутствие либидо вследствие раннего поражения гипоталамо-гипофизарной области, то в последнем наблюдении (Ях.) интенсивность либидо не изменена и вся патология обусловлена лишь неадекватной его направленностью.
Для понимания значения приведенного наблюдения следует вспомнить опыты И. С. Цитовича, о которых И. П. Павлов в своих «Лекциях о работе больших полушарий головного мозга» пишет: «Мы показываем животному еду, и вы видите,' что через 5 секунд началось слюноотделение... И это также сигнализация, т. е. дело больших полушарий; образовалась она в течение индивидуального существования животного, а не есть прирожденная реакция... Доктор И. С. Цитович взял от матки щенков и кормил их только одним молоком в течение довольно продолжительного времени. Когда щенкам было несколько месяцев, он вывел им наружу слюнные протоки, так что мог следить за отделением слюны. Когда он этим щенкам показывал другую еду, кроме молока, именно хлеб и мясо, то никакого слюноотделения не было. Следовательно, сам по себе вид еды не есть возбудитель слюнной реакции, не есть такой агент, который до рождения связан с ней. И только тогда, когда эти щенки несколько раз поели хлеба и мяса, только тогда и один вид хлеба и мяса стал гнать слюну» [178].
Что же касается полового инстинкта, говорит В. М. Бехтерев, «характеризующегося половым возбуждением, обусловливающим потребность освобождения от накопившихся продуктов деятельности половых желез, то и здесь мы встречаемся первоначально с безразличным отношением к другому полу. Лишь индивидуальный опыт приводит к нормальному спариванию, которое и устанавливается благодаря жизненным условиям и связанным с ними воспитанием, т. е. прививанием соответствующих сочетательных рефлексов» |[24].
Взаимоотношения либидо и психики в приведенных наблюдениях представлены в табл. 4.
Как видно из приведенной таблицы, повышение либидо в периоде пубертатной гиперсексуальности сенсибилизирует все те отделы коры, которые могут быть связаны с половой сферой (Л.), и тем самым способствует формированию функциональных половых условнорефлекторных комплексов. В свою очередь эти комплексы могут в последующем компенсировать снижение либидо (Кв. и К.) и определять его направленность (Ях.). В то же время четко видна и граница между нейро-гуморальным компонентом либидо и его психической частью, анатомофизиологическим субстратом которой являются корко-. вые условнорефлекторные комплексы. Поэтому, в противоположность взглядам, связывающим либидо исключительно с
Таблица 4 Взаимоотношения либидо и психики
Больной | Либидо | Психика |
Л (5) С (6) | Повышено | Чрезмерная фиксация психики в эротическоой сфере (половаядоминанта) |
КВ (7) К (8) | Снижено и утратило свою визуальную доминанту | Компенсаторное замещение нейрогуморальной стимуляции |
СМ (9) | Отсутствует | Корковые условнорефлекторные комплексы половой сферы не формируются |
Ях.(10) | По силе не изменено. В качественном отношении патологически извращено (направлено на неадекватные объекты) | 1. В прошлом — патологическое формирование корковых условно-рефлекторных комплексов полового характера 2. В период лечения — активная перестройка этих комплексов (торможение неадекватных условных раздражителей и выработка адекватных условных связей) (см. рис. 35) |
· Цифры в скобках указывают порядковый номер наблюдения
подкорковыми образованьями (прежде всего с межуточным мозгом), в либидо следует различать его нейрогуморальный и корковый компоненты. Их не всегда легко отделить в конкретных клинических наблюдениях, но когда они отдифференцированы, разделение это в значительной мере увеличивает возможность эффективного лечебного воздействия, ^показывая, какие компоненты поражены первично и за счет каких возможно добиться компенсации. Например, В. М. Бехтереву [23], К. И. Платонову [183] и др. удавалось гипнотическим внушением изменить направленность либидо.
Таким образом, в широком смысле понятие либидо включает в себя так называемый энергетический (нейрогуморальный) компонент, который после периода юношеской гиперсексуальности обычно проявляется как общий фон, не имеющий специфической сексуальной окраски и воспринимаемый как состояние психофизиологического комфорта, и половую доминанту. Последняя обусловливает специфическую сексуально-эротическую окраску либидо, переключая внимание на сексуальный объект. И если энергетический компонент связан с функционированием врожденных, анатомо-физиологических, комплексов, то половая доминанта представляет феномен системный, интегрирующий в нерасторжимое единство и врожденные и индивидуально приобретенные (кортикальные, ус-ловнорефлекторные, сочетательные) механизмы: «...за половою доминантою скрывается возбуждение центров и в коре, и в подкорковых аппаратах, и в продолговатом мозгу, и в поясничных отделах спинного мозга, и в секреторной, и в сосудистой системе» [252]. Таким образом, в либидо наряду с нейро-гуморальным (энергетическим) компонентом следует выделять неразрывно с этим последним связанный корковый (условно-рефлекторный) компонент [49]. Двойственная природа либидо, 1взаимодействие его нейрогуморального и коркового компонентов обусловливают значительные колебания его интенсивности при половом воздержании и под влиянием всякого рода чисто ситуационных моментов.