Яичники — половая железа, гонада женщины. Представляет парный орган уплощенной овоидной формы длиной 3—4 см, шириной 2—2,5 см, толщиной 1—1;5 см. Масса 5—8 г. Поверхность яичников в детстве гладкая, впоследствии становится бугристой, изборождается рубцами. В климактерическом периоде яичники становятся более плотными, сморщиваются и уменьшаются. Яичник брюшиной не покрыт, а лишь небольшой своей частью внедряется в широкую связку, представляющую дупликатуру брюшины. Свободная поверхность яичника покрыта однослойным кубическим, или зачатковым, эпителием. Второй слой яичника — белочная оболочка (Ъшиса а!Ьи§шеа)', состоящая из сети тонких, нежных коллагеновых волокон. Толщина белочной оболочки около 0,1 мм. Под белочной оболочкой залегает третий, корковый, слой яичника (зиЪзЪапНа согйсаНз), который состоит из тонковолокнистой соединительнотканной стромы и фолликулов
Рис. 25. Наружные полопыс органы женщины.
![]() |
1 — уакнч»; 2 — 1аЫит ттиз рийепсН; 3 — 1аЪшт та]из рийевШ; 4—топз ри-Ыз; 5—еютгшзаига 1аМогит ап1.; 6 — риЫв; 7 — ргаериЫит сШопсМб; 8 — »1ап& сНЪопШз; 9 — 8и1сиз ргаериио-1аЫаН8; 10 — ог!Нсшт иге1Ьгае ех1.; 11 — сагип-си!ае Ьутепа1ев; 12 — зШсиз Ьутепо-1аЫаН8; 13—зи!сиз 1аЫо-ГетогаНз; 14 — {088а пау1|Си1аг18; 15 — сотт!88ига 1аЫогит роз*.; 16 — апиз.
на разной стадии созревания (примордиальные, первичные, полостные, зреющие и зрелые фолликулы — графовы пузырьки). По мере созревания фолликулы приближаются к поверхности и увеличиваются от нескольких микрометров (мКм) до 6—20 мм. При наступлении полного созревания фолликул лопается, яйцеклетка с жидкостью выходит в брюшную полость (овуляция) и затем в брюшное отверстие трубы. Полость фолликула заполняется кровью и превращается в желтое тело менструации. Если оплодотворение не происходит, за 2—3 дня до начала менструации начинается регрессия — прекращается гормональная функция, исчезает желтая окраска и желтое тело превращается в белое тело. Если же беременность наступила, образуется желтое тело беременности; со второй половины беременности оно подвергается атрофии и, так Же как и желтое тело менструации, превращается в гиалиновый рубчик — белое тело.
Четвертый, мозговой (медуллярный), слой яичника, располагающийся от центра до ворот яичника, состоит из нежной соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов и нервов.
Функции яичников: 1. Генеративная (гаметогенная). К моменту рождения яичники содержат от нескольких сотен тысяч до двух миллионов примордиальных фолликулов. К периоду половой зрелости в результате физиологической атрофии остается около 36 тыс фолликулов. После завершения пубертатного периода под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза начинается ежемесячное созревание 300—400 фолликулов. Однако завершает созревание в течение всего генеративного периода около 400 фолликулов, остальные атрезируются. Наряду с этим высказывается мнение, что овогенез происходит в течение всего генеративного периода; при каждой овуляции ритмично и волнообразно все примордиальные фолликулы атрезируются и из зачаточного эпителия образуются новые яйцеклетки. Циклическая гаметогенная функция продолжается 30—35 лет и прекращается в период менопаузы.
2. Секреторная (эндокринная). Яичники продуцируют эстрогены, прогестерон и андрогены. Продукция эстрогенов (фолликулярного гормона) начинается еще в эмбриональном периоде. После рождения следует фаза пониженной секреции, т. е. атрофия примордиальных фолликулов не сопровождается продукцией эстрогенов. В пубертатный период в яичниках появляются полостные зреющие фолликулы, гибель которых создает постоянный эстрогенный фон, обеспечивающий формирование по женскому типу вторичных половых признаков, психики и сексуального поведения. От менархе до менопаузы наряду с основной эстрогенной секрецией происходят ритмичные ежемесячные всплески эстрогенной насыщенности, совпадающие с разрывом зрелого фолликула и выходом способной к оплодотворению яйцеклетки.
После разрыва фолликула его оболочка превращается во временную железу внутренней секреции — желтое тело (существующее до тех пор, пока есть надежда на оплодотворение); желтое тело секретирует прогестерон, подготавливающий матку к имплантации оплодотворенного яйца.
В случае наступления беременности яичники в течение 2— 3 мес выполняют еще одну функцию — гестативную (направленную на развитие этой беременности), передавая затем эту функцию плаценте.
Яйцеводы (маточные, фаллопиевы трубы), — парные трубчатые образования длиной 10—12 см, начинаются в верхних углах матки и тянутся по верхнему краю широкой связки, заканчиваясь воронкообразным расширением. В трубе различают: 1) узкий интерстициальный отдел (в толще маточной стенки) с отверстием не больше 1 мм, открывающимся в полость матки; 2) истмический отдел или перешеек длиной 4 см с диаметром 4 мм; 3) расширяющийся ампулярный отдел длиной до 8 см, шириной 0,5—1,5 см; 4) воронка трубы, поперечник которой достигает 2 см, с отверстием диаметром 2 мм. Края воронки заканчиваются бахромками, как бы охватывающими яичник. В толще фимбрий много вен, наполнение которых создает известное напряжение. Мышечный слой содержит три слоя гладкой мускулатуры (внутренний и наружный продольные и срединный круговой). Внутренняя поверхность трубы покрыта слизистой оболочкой, образующей многочисленные продольные древовидные складки, количество, высота и толщина которых увеличиваются от истмической части к ам-пулярной. Слизистая оболочка трубы покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в направлении от брюшного устья к маточному.
В детстве трубы сильно извиты. При инфантилизме извилистость труб остается на всю жизнь, отмечается прерывистость мерцания. В менопаузе стенки трубы истончаются (атрофия мускулатуры), тонус резко снижается, сокращения отсутствуют, складки сглаживаются, иногда зарастает просвет трубы.
Функции яйцеводов: 1) проведение яйцеклетки в полость матки (передвижение яйца осуществляется преимущественно перистальтическим сокращением мышц трубы, реснички играют только подсобную роль); 2) в ампуле трубы, являющейся ее самой длинной частью, происходят оплодотворение и первые фазы развития оплодотворенного яйца (от зиготы до эпибластулы).
Матка — мышечный полый орган грушевидной формы, сдавленный в переднезаднем направлении. Масса колеблется от 30 до 100 г. В матке различают тело, шейку и перешеек. Из общей длины матки 2/з приходится на тело и !/з на шейку. У девочек, не достигших половой зрелости, соотношение обратное. При инфантилизме сохраняется длинная коническая шейка при коротком теле. Инфантильную матку следует отличать от гипопластической, меньшей по размерам, но сохраняющей нормальные соотношения между телом и шейкой. В норме при вертикальном положении женщины матка находится в агйеуегзю: влагалищная часть обращена вниз и кзади, тело отклонено кпереди и кверху. Тело матки образует с шейкой тупой угол, открытый кпереди. Полость матки имеет треугольную форму, сообщающуюся в углах матки с маточными отверстиями яйцеводов и через шеечный канал — с влагалищем. В отделе шейки имеется отверстие — наружный маточный зев. У нерожавших зев имеет овальную форму, у рожавших — форму щели. Между шейкой и телом матки находится перешеек, соответствующий внутреннему зеву матки. Это самое узкое место полости матки. Слизистая оболочка полости матки гладкая, интимно спаянная с мышечным слоем, покрытая однослойным цилиндрическим эпителием. В слизистой оболочке матки, постоянно меняющейся в связи с менструальным циклом, различают функциональный, отторгающийся во время менструации слой и базальный, представляющий исходный материал для регенерации функционального слоя. Железы эндометрия выделяют небольшое количество водянистого щелочного секрета, увлажняющего полость матки. В шеечном канале эпителий слизистой состоит из высоких цилиндрических клеток, Ветвящиеся железы выделяют щелочной секрет в виде тягучей стекловидной слизи, образующей слизистую пробку.
Мышечный слой состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с большим количеством сосудов. Слои мышц интимно сплетены, мышечные волокна идут в различном направлении, и при сокращении -матка -становится твердой, так как все слои сокращаются как единая мышца. Во время беременности миометрий подвергается гиперплазии и гипертрофии, в результате чего масса матки увеличивается до 1 кг.
Основная функция матки — служить вместилищем для развивающегося плода. Наряду с этим матке приписывается и гормонально-секреторная функция, связанная с менструальным циклом. Выдвинута гипотеза [455], что эндометриальная секреция действует физиологически как гормон, регулирующий деятельность яичников. После удаления матки при сохраненных яичниках могут наблюдаться «явления выпадения», как при кастрации.
Влагалище представляет сплющенную мышечно-эластическую трубку, соединяющую внутренние и наружные половые органы. Длина влагалища 7—10 см, передняя стенка на 1,5—2 см короче задней. В среднем ширина влагалища 2—3 см. Ввиду большой растяжимости стенок влагалища длина и ширина его является величиной непостоянной. Сверху во влагалище вдается влагалищная часть шейки матки. Вокруг шейки образуется кольцеобразное углубление — своды влагалища: два боковых, передний и самый глубокий — задний. Область сводов — самая широкая часть влагалища. В растянутом состоянии просвет влагалища представляет форму конуса, основанием обращенного вверх, а верхушкой—вниз. Верхние 2/з отличаются большой подвижностью. Нижняя треть влагалища, проходящая через тазовую и мочеполовую диафрагму, менее подвижна, -более богата кровеносными сосудами. Передняя и задняя поверхности влагалища соприкасаются между собой, а стенки сводов — с шейкой матки, не оставляя обособленной полости. Просвет влагалища в поперечном сечении имеет вид фронтальной щели, напоминающей букву «Н». На дистальном конце влагалища находится вход, закрытый девственной плевой или ее остатками. У не рожавших, особенно у девственниц, вход во влагалище представляет упругое эластическое кольцо, состоящее из фиброзной соединительной ткани, с большим содержанием эластических волокон
Спереди от влагалища расположены мочевой пузырь и уретра, сзади — прямая кишка. Стенки влагалища состоят из трех слоев: 1. Слизистая оболочка, на передней и задней поверхности которой выступают поперечные складки образующие два продольных валика; передний валик выражен сильнее заднего и у девственниц бывает хрящевидной плотности. Во время родов складки слизистой сильно растягиваются и после родов полностью не восстанавливаются. Стенки у много рожавших женщин гладкие. К старости складки сглаживаются даже у девственниц. В преклимактерии на границе между внутренней третью влагалища и двумя наружными третями наблюдается стеноз, усиливающийся после менопаузы. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, имеющим склонность к ороговению, и вовсе не имеет слизистых желез. Увлажнение влагалища происходит за счет транссудации капилляров слизистой, и отделяемого маточных и шеечных желез. Эпителий влагалища вырабатывает гликоген (в 10 раз больше, чем эпителий кожи). Под влиянием диастатического фермента гликоген расщепляется на мальтозу и затем переходит в глюкозу. Последняя под влиянием влагалищных бацилл Дедерлейна расщепляется до молочной кислоты, что и обусловливает кислую реакцию вагалищного содержимого. Слизистая оболочка влагалища подвергается циклическим изменениям, на чем основан цитологический метод исследования мазка. В течение цикла меняется и кислотность влагалища: наибольшая кислотность в предменструальный период, наименьшая — в середине меж менструального промежутка. Во время менструации реакция щелочная. Щелочная реакция влагалища бывает постоянной у девочек, иногда при инфантилизме, и у очень старых женщин.
2. Кнаружи от слизистой оболочки лежит мышечная оболочка влагалища, состоящая из трех слоев гладких мышечных волокон (внутренние и наружные продольные и средние циркулярные). Отдельные мышечные волокна циркулярного слоя вплетаются в оба продольных слоя, и пучки последних в свою очередь заходят в средний круговой слой. Получается переплет волокон, напоминающий строение корзинки. Такое строение обеспечивает влагалищу возможность легко приспосабливаться к тем требованиям, которые ему предъявляются во время родов и полового акта (механическое напряжение, растяжение, расширение). Сверху мышечная оболочка переходит в мускулатуру шейки. В нижнем отделе к этим элементам присоединяются поперечно-полосатые мышцы, а непосредственно вокруг входа во влагалище они образуют сфинктер. Эта мышца до некоторой степени подчинена воле. Она охватывает луковицу преддверия и еще более суживает самую узкую часть влагалища — вход тоже охватывает ее с обеих сторон и сзади, так что действие этих мышц не только суживает просвет влагалища, но и придавливает его кпереди, что было доказано на восковых цилиндрах. Эти мышцы способны судорожно сокращаться при вагинизме.
3. Наружный слой — соединительно-тканная оболочка влагалища — непосредственно переходит в соединительно-тканные прослойки, отделяющие влагалище от соседних органов. Эта ткань богато снабжена эластичными волокнами и нервами.
Функции влагалища: 1) вместе с вульвой влагалище в основном является копулятивным органом женщины; семенная жидкость во время эякуляции изливается в задний свод, откуда попадает в матку; 2) принимает участие в родовом процессе; 3) является выделительным органом (выделяется менструальная кровь, секрет шеечных и маточных желез; 4) барьерная функция: кислая реакция содержимого влагалища служит препятствием для проникновения болезнетворных микробов.
Наружные половые органы
Границей между внутренними и наружными гениталиями является девственная плева — соединительно-тканная перепонка, покрытая с обеих сторон плоским многослойным эпителием, закрывающая у девственниц вход во влагалище. Девственная плева — единственный орган, не изменяющий своих размеров с момента рождения.
Различают два основных типа девственной плевы, которые в свою очередь включают ряд вариантов. К первому относится плева кольцевидной, полулунной, воронкообразной и губовидной формы. Второй тип характеризуется неровными краями отверстия; к этому типу относятся лепестковая и зубчатая девственная плева. Иногда девственная плева имеет два или больше отверстий или же вообще не имеет отверстия. Девственная плева богата нервами, чем объясняется ее большая чувствительность. При первом половом сношении разрывается (дефлорация) обычно сзади справа и слева от средней линии. В зависимости от эластичности девственной плевы глубокие разрывы, сопровождающиеся обильным кровотечением, или поверхностные, с незначительными кровянистыми выделениями; в редких случаях податливая девственная плева остается не разрушенной не только после первого полового сношения, но и после повторных сношений; иногда она оказывается растяжимой настолько, что не разрывается даже при родах. После дефлорации остаются так называемые гименальные сосочки, после родов — миртовид-ные сосочки.
Преддверием влагалища называют площадку, отграниченную сверху девственной плевой, с боков — малыми половыми губами, спереди — клитором и сзади — задней спайкой половых губ. Поверхность преддверия влагалища, покрытая плоским эпителием, всегда бывает влажной за счет секрета малых желез преддверия, разбросанных по всей поверхности, и больших желез преддверия (бартолиновых желез), находящихся в задней трети преддверия в толще больших половых губ и открывающихся в бороздке между малыми половыми губами и девственной плевой, на границе между задней и средней третью преддверия. На середине расстояния между клитором и входом во влагалище (1—3 см от клитора) открывается наружное отверстие уретры. Уретра, совпадающая с клитором, чаще всего является следствием раннего андрогенного действия в период внутриутробного развития при врожденном адре-ногенитальном синдроме.
Клитор, или похотник, анатомически и функционально является рудиментарным гомологом мужского полового члена. В период полового созревания клитор увеличивается под действием андрогенных гормонов и достигает максимального развития после- 25-летнего возраста. Размеры клитора варьируют от величины спичечной головки до карандаша или даже большого пальца в зависимости от андрогенной насыщенности. Располагается он между ножками малых губ так, что видна только головка, выступающая в виде бугорка. Клитор состоит из двух пещеристых тел, которые в виде ножек клитора длиной 4 см и шириной 1 см начинаются на нисходящих ветвях лонных костей, сходятся под лонным сочленением и образуют тело клитора, имеющее изогнутую цилиндрическую форму и заканчивающееся снаружи головкой. Ножки покрыты седалищно-пещеристой мышцей. Головка клитора сверху и с боков покрыта кожистой складкой — крайней плотью, Образовананой латеральными ножками малых половых губ. Снизу под клитором расположена его уздечка, образованная медиальными ножками. Снаружи клитор покрыт нежной кожицей, являющейся продолжением покрова малых половых губ и богатой сальными железамиродов и полового акта (механическое напряжение, растяжение, расширение). Сверху мышечная оболочка переходит в мускулатуру шейки. В нижнем отделе к этим элементам присоединяются поперечно-полосатые мышцы, а непосредственно вокруг входа во влагалище они образуют сфинктер. Эта мышца до некоторой степени подчинена воле. Она охватывает луковицу преддверия и еще более суживает самую узкую часть влагалища — вход. тоже охватывает ее с обеих сторон и сзади, так что действие этих мышц не только суживает просвет влагалища, но и придавливает его кпереди, что было доказано на восковых цилиндрах. Эти мышцы способны судорожно сокращаться при вагинизме.
3. Наружный слой — соединительно-тканная оболочка влагалища — непосредственно переходит в соединительно-тканные прослойки, отделяющие влагалище от соседних органов. Эта ткань богато снабжена эластичными волокнами и нервами.
Рис. 26. Венозные сплетения наружных половых органов женщины (А); сосуды и нервы клитора (Б) [3421. а — согрш сШог1(11в; с — В1ап8 сШогШа; и — тепа йогеаНз сШогШв; Ь — аг-1епа йога. сШогШз; 1 — пегу! Йог8а1«в; К — рагв т-(егтесНа.
секрет которых (втерта) обычно скапливается вокруг клитора и в бороздке между большими и малыми половыми губами.. Ствол (тело) клитора окружен со всех сторон плотной соединительной белочной оболочкой, отростки которой проникают в тело клитора, чем и обусловливается его пещеристое строение. Клитор, как и головка полового члена,, снабжен нервами и нервными окончаниями.
Луковицы преддверия представляют два толстых булавовидных венозных сплетения, расположенных по бокам входа во влагалище (рис. 26). Длина их 3,5 см, ширина 1,5 см, толщина 1 см. Начинаются они от клитора и заканчиваются у задней спайки входа во влагалище. По существу луковицы преддверия представляют единое целое, так как имеют общую часть — венозное сплетение, расположенное под нижней, вогнутой частью клитора, обусловливающее связь между пещеристыми телами клитора, его головкой, луковицами преддверия и малыми половыми губами. Сзади луковицы булавовидно утолщаются, прикрывая бартолиновы железы. Выпуклые стороны луковиц покрыты т.. По средней линии (внутри) луковицы прилежат к уретре. По своему строению и развитию луковицы преддверия: являются гомологом непарного пещеристого тела мужского полового члена, расщепленного вдоль на две симметричные половины, но не являются типичной пещеристой тканью, отличаясь. в этом отношении от пещеристого тела мочеиспускательного канала у мужчин.
Малые половые губы, нимфы — парные кожные складки, отграничивающие с боков преддверие влагалища. У большинства женщин малые губы сзади достигают только середины внутренней поверхности больших, т. е. входа во влагалище. В передней части каждая малая половая губа разделяется на две ножки — переднюю и заднюю. Передние, сливаясь между собой, образуют крайнюю плоть клитора, а задние — его уздечку. Передний, наиболее развитый участок малых половых губ выступает из половой щели и виден между большими половыми губами даже у девственниц.
У девочек малые половые губы отсутствуют вплоть до пубертатного периода. Их развитие в период полового созревания происходит под влиянием гипофизо-яичниковых гормонов и степень развития зависит от гипофизарного гормона роста. У взрослых женщин малые половые губы слабо пигментированы, в особенности у блондинок. После менопаузы малые половые губы уменьшаются в размерах и теряют пигментацию.
Величина малых половых губ подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Неравномерное или чрезмерное их развитие не всегда является результатом длительной мастурбации, как считают некоторые авторы. Поверхность малых половых губ покрыта многослойным плоским эпителием, усеяна конусообразными сосудистыми сосочками, расположенными рядами, а сами малые половые губы содержат, как и головка клитора, эректильную пещеристую ткань (К1ет, 1872) в при половом возбуждении увеличиваются в размерах.
Большие половые губы (1аЫа та]ога риаепйа) представляют две продольные параллельные складки кожи длиной 7— -8 см, лежащие кнаружи от малых половых губ и ограничивающие половую щель (гапа рийепсН). У девочек они рудиментарны. В пубертатном периоде под действием эстрогенов большие половые губы начинают развиваться, подкожно появляются отложения жировой ткани, пигментируются кожные покровы. При половом инфантилизме они неразвиты. После кастрации и в менопаузе наступает гипотрофия, уменьшается жировой слой. Наружная поверхность больших половых губ покрыта кожей с волосами, сальными и потовыми железами. На внутренней поверхности кожа напоминает блестящим розовым цветом слизистую, содержит сальные и потовые железы.
В основании (больших тюлопых губ лежат бартолиновы железы и луковицы преддиерия. Кзади большие половые гу-•бы становятся уже и ниже сходят па нет, образуя заднюю спайку. Оттянув заднюю спайку, можно видеть небольшое углубление — ладьевидную ямку. Спереди большие половые губы без резкой границы переходят в кожу лобка, образуя переднюю спайку.
Лобок, лонный холмик, венерин бугорок представляет покрытое волосами, богатое жиром образование. Волосяной покров лобка у женщины образует треугольник с вершиной, направленной вниз. Женский тип оволосения обусловливается яичниковыми и надпочечниковыми эстрогенами. После менопаузы и при кастрации волосы редеют,:волнистость их исчезает. При повышении андрогенной насыщенности волосы распространяются по белой линии к пупку При синдромах массивного андрогенного насыщения волосяной покров распространяется по мужскому типу, имеет форму ромба, волосы растут густо, жесткие, закрученные.