Сахарный диабет
Классификация
Первичный
• Инсулинозависимый сахарный диабет (сахарный диабет типа I).
• Инсулинонезависимый сахарный диабет (сахарный диабет типа II): без ожирения, с ожирением, юношеский инсулинонезависимый сахарный диабет (MODY — maturity-onset diabetes of the young).
Вторичный
• Хирургические болезни поджелудочной железы, нарушения секреции гормонов надпочечников и аденогипофиза, воздействие токсических веществ и лекарственных средств, синдромы инсулинорезис-тентности, другие наследственные синдромы.
Поражение кожи при сахарном диабете
Липоидный некробиоз См. с. 430.
Склередема
Синонимы: scleroedema, склередема взрослых, болезнь Бушке. Возникает при диабетической микроангиопатии. Проявляется стойким отеком кожи и подкожной клетчатки, не оставляющим ямок при надавливании. Границы очагов поражения не выражены. Клиническая картина отчасти напоминает поражение кожи при склеродермии. Локализация — верхняя часть спины, шея и проксимальные отделы конечностей. Заболевание начинается внезапно и быстро прогрессирует.
Кальцифилаксия См. с. 434.
Кольцевидная гранулема
См. с. 280. При сахарном диабете — генерализованные, полиморфные высыпания.
Болезнь Кирле См. с. 118.
Acanthosis nigricans и липодистрофия См. с. 513. Развиваются при инсулинорезис-тентности. Гиперплазию эпидермиса вызывают инсулиноподобные факторы роста.
Эруптивные ксантомы
См. с. 478. Возникают при декомпенсиро-ванном сахарном диабете и очень высоком уровне триглицеридов в крови.
Диабетический пузырь
Синоним: bullosis diabeticorum. Пузыри возникают на тыле кистей, пальцах, голенях и стопах (рис. 16-1) внезапно, без предшествующего воспаления; достигают больших размеров. Гистологическое исследование: субэпидермальные или внутриэпидермаль-ные полости, акантолиз отсутствует.
Диабетическая ангиопатия
См. также гл. 17.
Микроангиопатия. Поражение артериол, ве-нул и капилляров. Проявляется эритемой конечностей, внешне напоминающей рожу, иногда — изъязвлением. Характерны утолщение базальной мембраны сосудов и пролиферация эндотелиальных клеток. Макроангиопатия. Поражение крупных сосудов. Чаще всего страдают сосуды ног. Последствия — ишемия, трофические язвы, гангрена, разнообразные инфекционные осложнения.
Рисунок 16-1. Диабетический пузырь. У пожилого мужчины, страдающего сахарным диабетом, после разрыва крупного пузыря образовалась эрозия. Атрофия окружающей кожи и отсутствие волос — признаки диабетической ангиопатии
Инфекции
См. гл. 23, 24 и 25. Больные сахарным диабетом (особенно — декомпенсированным сахарным диабетом) предрасположены к стафилококковым и стрептококковым инфекциям (фурункулез, карбункул, паронихия, нагноение ран и язв, рожа, флегмона), эрит-разме, дерматофитии стоп, онихомикозу, кандидозу кожи и слизистых, назоцереб-ральному мукорозу.
Диабетическая нейропатия
При сахарном диабете обычно наблюдается сенсомоторная нейропатия. Поражение двигательных нервов проявляется слабостью и атрофией мышц; поражение чувствительных нервов приводит к нейротрофическим язвам на стопе, как правило, над костными выступами. Вегетативная нейропатия сопровождается ангидрозом.
Побочные эффекты средств для лечения сахарного диабета
Инсулин. Местные: постинъекционная ли-подистрофия (в местах подкожных инъекций), феномен Артюса (волдыри в местах внутрикожных инъекций). Общие: крапивница, сывороточная болезнь. Пероральные сахаропонижающие средства. Пятнисто-папулезная сыпь, крапивница, полиморфная экссудативная эритема, фотосенсибилизация. См. также гл. 22.
Диабетическая дерматопатия idfU5)INCH
Синоним: dermopathia diabetica. Круглые, ат-рофические, слегка западающие коричневые пятна на передней поверхности голеней. Полагают, что ведущую роль в патогенезе играют нарушения кровообращения, поскольку дерматопатия часто сочетается с диабетической микроангиопатией.
Липоидный некробиоз
Липоидный некробиоз проявляется разноцветными (красными, желтыми, коричневыми) бляшками с четкими границами на передней и латеральной поверхностях голеней. Сахарный диабет — частая, но не единственная причина заболевания.
Синонимы: necrobiosis lipoidica, кожный дислипоидоз, некробиоз липоидный диабетический, болезнь Оппенгейма—Урбаха.