боли в мышцах плеч, коленных, плечевых, локтевых суставах, утренняя скованность
продолжительностью более 1 часа, потеря массы тела на 5 кг за последний год; признаки
гигантоклеточного артериита (пульсирующие постоянные головные боли в височных
областях, снижение зрения, потеря массы тела на 5 кг за последний год, плотные и
извитые височные артерии, болезненные при пальпации); нарастание количества и
выраженности симптомов в последнее время (2 недели); лабораторные данные
(нормохромная анемия, ускорение СОЭ >35 мм/ч, повышение уровня СРБ).
3. БАК (креатинин – поражение почек); УЗИ магистральных артерий (оценить
поражение); биопсия височной артерии (исключить атеросклероз и другое поражение);
иммунограмма (исключение РА – ревматоидного фактора); рентгенография коленных,
плечевых, локтевых суставов (исключение РА); УЗИ суставов и околосуставных мягких
тканей (исключить локальное воспаление); консультация врача-офтальмолога, врачаревматолога.
4. Миеломная болезнь (общее - заболевание, часто развивающееся в пожилом
возрасте, протекающее с резким ускорением СОЭ, выраженным болевым синдромом в
конечностях, отличие - наличие гиперпротеинемии, диспротеинемии). При подозрении на
миеломную болезнь необходимо проводить стернальную пункцию, исследование крови на
М-градиент, рентгенологическое исследование костей. РА - возможны варианты дебюта
РА с поражением плечевых суставов, РП - отмечается доброкачественный характер
синовита, отсутствие изменений на рентгенограмме суставов, отсутствие суставных
деформаций при длительном наблюдении за больной. Заболевания околосуставных
мягких тканей, такие как плечелопаточный периартрит, тендиниты мышц плеча,
субакромиальный бурсит, протекают с болью в области плеча, утренней скованностью,
ограничением активных и пассивных движений в плечевом суставе, но в отличие от таких
же проявлений при РП, как правило, являются односторонними и не сопровождаются
повышением СОЭ, лихорадкой, похуданием. Заболевания с поражением крупных сосудов,
в том числе атеросклеротическое.
5. ГКС назначаются в дозировке 60-80 мг в сутки в несколько приѐмов до
индукции ремиссии (контроль снижения СОЭ и СРБ, исчезновение симптомов
заболевания), далее снижение дозировки препарата по 2,5-5 мг в сутки каждые 2 недели
до достижения 20 мг/сут, затем по 1 мг каждые 4 недели, под контролем СОЭ, симптомов
каждые 4 недели в течение первых 3 месяцев лечения, затем каждые 12 недель и в течение
12-18 недель после завершения лечения.
Эталон ответа к задаче №14.
1. Атопический вульвовагинит.
2. Острый, хронический (в стадии обострения, в стадии ремиссии).
3. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, гинекологический осмотр, вагиноскопия, ректо-абдоминальное исследование, УЗИ, микробиологическое исследование выделений, ПЦР-диагностика гонореи, хламидиоза, трихомониаза, исследование соскоба с перианальных складок на энтробиоз и кала на яйца глистов.
4. Заболевания шейки матки, пороки развития влагалища, с неспецифическими и специфическими вульвовагинитами, вульвовагинит на фоне глистной инвазии, инородного тела, красного плоского лишая, системного экстрагенитального заболевания (сахарный диабет, холецистит, лейкоз, гиперкортицизм).
5. Десенсибилизирующая терапия (лоратадин 5 мг внутрь 8-10 дней), местная терапия антисептиками (обработка 1% раствором «Танина», 0,1% «Мирамистина» вульвы 1 раз в день 5-7 дней), противовоспалительная терапия (обработка вульвы 1 раз в день 5-7 дней бетаметазоном), ферментативная терапия (панкреатин 20-30 дней), эубиотики (бифидумбактерии внутрь 10 доз 1 раз в сутки 10-15 дней). Антибактериальная терапия – при вульвовагините, осложненном пиодермией.
БИЛЕТ 45
1. На снимке левого колена в переднезадней проекции определяют сужение
суставной щели с медиальной стороны. На боковом снимке определяют субхондральный
склероз с формированием остеофитов.
2. Предварительный диагноз: «остеоартроз левого коленного сустава».
Обоснованием диагноза являются характерные жалобы больной (нагрузочный
характер болей, утренняя скованность, крепитация при активном движении), возраст
больной и данные рентгенографии левого коленного сустава (сужение суставной щели,
субхондральный склероз с формированием остеофитов).
3. Эндогенные факторы риска остеоартроза: возраст, пол, дефекты развития,
наследственная предрасположенность. Экзогенные факторы: травмы, профессиональная
деятельность, спорт, избыточная масса тела.
4. Медленнодействующие препараты, модифицирующие симптомы остеоартроза:
Хондроитин сульфат, Глюкозамин, неомыляющиеся соединения сои/авокадо, Диацереин,
Гиалуроновая кислота.
Медленнодействующие симптоматические препараты обладают выраженным
действием на боль и функциональное состояние суставов, как и НПВП, и, кроме того,
обладают некоторыми хондропротективными свойствами. Отличительная особенность -
время наступления эффекта в течение 2-8 недель от начала лечения, и сохранение эффекта
в течение 2-3 месяцев после прекращения лечения.
5. Рекомендованное лечение:
Парацетамол является препаратом выбора при умеренно выраженном болевом
синдроме;
НПВП показаны в случае неэффективности Парацетамола, а также при наличии
признаков воспаления.
Парацетамол является препаратом выбора при умеренно выраженном болевом
синдроме. НПВП при остеоартрозе применяют только в период усиления болей, в отличие
от их систематического приѐма при воспалительных артритах. В настоящее время не
выявлено преимущества в отношении эффективности какого-либо одного НПВП над
другим. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов в данной ситуации не показано.
Оно показано лишь при наличии симптомов экссудативного воспаления. Частота
внутрисуставного введения не должна превышать 2-3 раз в год. Эффективность приѐма
хондропротекторов внутрь (хондроитина или глюкозамина) большинство рекомендаций
считают хотя и не доказанным, тем не менее их назначение может оказать пользу
(продолжительность приема не менее 8-12 месяцев).
Эталон ответа к задаче №15.
1.КОК
2.Учитывая состояние кожи рекомендовать гормональную контрацепцию, препарат с антиандрогенным эффектом (Диане 35, Жанин).
3.Барьерный метод (женский или мужской презерватив).
4.Индекс Перля позволяет оценить эффективность метода контрацепции.
5. Понятие «планирование семьи» – отражает право человека решать, когда и сколько иметь детей, предупреждать нежелательную беременность, используя современные методы контрацепции.
БИЛЕТ 46
1. Ревматоидный полиартрит, ранняя стадия, серонегативный, неэрозивный
(рентгенологическая стадия 2), активность 3 ст., с внесуставными проявлениями
(ревматоидные узелки, похудание). НПВП-гастропатия: эрозивный гастрит антрального
отдела желудка. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести.
2. Диагноз «ревматоидный артрит» (РА) установлен на основании наличия более 4
диагностических критериев - утренняя скованность более 1 часа, полиартрит,
симметричный, поражение суставов кистей, наличие ревматоидных узелков,
рентгенологические изменения (околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей).
Ранняя стадия установлена, так как длительность заболевания до года (7 месяцев),
серонегативный в связи с отсутствие ревматоидного фактора в крови (уровень показателя
не превышает нормальных референсных значений), активность 3 степени - в связи со
значением DAS 28=5,6.
Диагноз «НПВП - гастропатия» установлен, учитывая данные ЭГДС и связи
возникновения болей в эпигастрии с приѐмом НПВП.
Диагноз «железодефицитная анемия умеренной степени тяжести» установлен в
связи со снижением уровня гемоглобина и низкими значениями сывороточного железа.
3. Пациенту рекомендовано исследование дополнительного серологического
маркера ревматоидного артрита, который имеет диагностическое и прогностическое
значение - антицитруллиновые антитела (АЦЦП); определение уровня трансферрина,
ферритина и общей железосвязывающей способности крови для оценки характера анемии.
4. Препаратом первого выбора для инициальной терапии раннего РА является
Метотрексат 10-25 мг/нед. в сочетании с глюкокортикостероидами (Преднизолон) 30 мг
коротким курсом.
Метотрексат относится к группе антиревматических болезнь-модифицирующих
препаратов и является препаратом первой линии, т. к. обладает рядом лечебных действий:
ингибирует образование иммуноглобулинов иммунной системой; блокирует образование
синовиоцитов, которые разрушают соединительную ткань; предотвращает эрозии
суставных поверхностей; приводит к уменьшению воспалительных изменений; даѐт
длительный эффект (до 3 месяцев после отмены).
Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают мощным противовоспалительным
действием и назначаются при высокой активности заболевания.
5. Дефигурация II-V проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых
суставов обеих кистей за счет экссудативно-пролиферативных изменений.
Эталон ответа к задаче №16.
1. Обследование на ИППП. С целью экстренной контрацепции постинор (метод Юзпе).
2. Методы экстренной контрацепции: введение ВМС, КОК (метод Юзпе), чистые гестагены.
3. Понятие «планирование семьи» – отражает право человека решать, когда и сколько иметь детей, предупреждать нежелательную беременность, используя современные методы контрацепции.
4. Гормональные препараты, использующиеся для контрацепции разделяются на следующие группы: КОК (комбинированные оральные контрацептивы) и гестагенные контрацептивы. КОК: высокодозированные (более 35 мкг этинилэстрадиола), низкодозированные (30-35 мкг), микродозированные (20-25 мкг); монофазные, многофазные. Гестагенные: мини-пили, инъекционные, имплантанты, ВМС гормоносодержащая.
5. Эффективность метода контрацепции оценивают с помощью индекса Перля.
БИЛЕТ 47
1. Анкилозирующий спондилоартрит. Развѐрнутая стадия. BASDAI 3,2. BASFI 3,0.
Двухсторонний сакроилеит, стадия 3. Функциональная недостаточность суставов I.
2. Диагноз «анкилозирующий спондилоартрит (АС)» поставлен на основании
воспалительного характера боли в позвоночнике, изменения соответствующих
клинических тестов (Кушелевского, Томайера, Форестье) и обнаружения на
рентгенограмме илеосакральных сочленений сакроилиита III стадии. Развѐрнутая стадия
поставлена на основании длительности течения заболевания и отсутствия
анкилозирования в различных отделах позвоночника. Величина индексов BASDAI и
BASFI на основании подсчѐта соответствующих медицинских калькуляторов.
Функциональная недостаточность суставов установлена на основании изменения
физиологических изгибов позвоночника и ограничения подвижности позвоночника.
3. Пациенту рекомендовано рентгенологическое исследование и УЗИ
тазобедренных суставов для определения наличия у пациента явлений коксита. Осмотр
врачом-офтальмологом для выявления проявления поражения глаз. Выполнение ЭКГ и
ЭхоКГ для выявления аортита или других проявлений вовлечения сердца в
патологический процесс. Определение HLA-B27, антител из главного комплекса
гистосовместимости лейкоцитов человека к В27 антигену, которые указывают на
генетическую природу заболевания.
4. Всем больным необходимо назначение НПВС и ЛФК. Приѐм НПВС должен
быть постоянным и длительным. НПВС - базисные препараты для лечения АС (например,
Диклофенак натрия 100 мг 2 раза в сутки или Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки).
При отсутствии эффекта от приѐма НПВС - решение вопроса о назначении
ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (Инфликсимаб, Адалимумаб, Голимумаб).
5. При наличии у пациента явлений периферических артритов необходимо
назначение Сульфасалазина. При его неэффективности решение вопроса о назначении
генно-инженерных биологических препаратов из группы ингибиторов некроза опухоли
альфа (ФНО альфа), поскольку Сульфасалазин и ингибиторы ФНО альфа входят в
национальные рекомендации по лечению АС как препараты, оказывающие
патогенетическое действие.
Эталон ответа к задаче №17.
1. Низкодозированные КОК (Диане-35, Жанин).
2. Эффективность метода контрацепции оценивают с помощью индекса Перля.
3. Необходимое обследование включает: УЗИ гениталий, молочных желез, печени; коагулограмма, печеночные пробы.
4. Применение одного из методов экстренной контрацепции: введение ВМС, КОК (метод Юзпе), чистые гестагены.
5. Противопоказания для применения гормональной контрацепции: ожирение, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, курение, тромбоз и тромбоэмболия, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, выраженные нарушения функции печени и почек, гормоно-зависимые злокачественные опухоли половых органов и молочных желез, кровотечения из половых путей неясной этиологии.
БИЛЕТ 48
1. Хроническая тофусная подагра. Поражение суставов, почек (нефролитиаз).
Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия II степени, риск сердечнососудистых осложнений 4 ст. Метаболический синдром. Дислипидемия.
2. Диагноз «подагра» поставлен на основании типичных признаков суставного
синдрома: приступообразное воспаление суставов стопы, интенсивная боль, отѐчность
суставов, кроме того имеет значение рецидивирующий характер течения и наличие
тофусов. Диагноз «гипертоническая болезнь (ГБ)» установлен на основании жалоб
больного на нестабильность АД, установление степени ГБ основано на цифрах АД,
измеренных во время приѐма. Стадия ГБ установлена на основании наличия поражения
органов-мишеней (сердце). Степень риска сердечно-сосудистых осложнений поставлена
на основании наличия метаболического синдрома.
Диагноз «метаболический синдром» установлен на основании наличия ожирения,
АГ, дислипидемии (повышения уровня ТГ и снижения уровня ЛПВП), гипергликемии
натощак.
3. Пациенту рекомендовано рентгенологическое исследование стоп,
поляризационная микроскопия синовиальной жидкости для визуализации кристаллов
мочевой кислоты, УЗИ почек для определения поражения почек, проведение суточного
мониторирования АД для оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД;
проведение ЭКГ; проведение ЭхоКГ для оценки толщины стенок миокарда,
диастолической и систолической функции; лабораторное исследование: креатинин для
определения СКФ и определения стадии ХБП.
4. Всем больным необходимо выполнение рекомендаций по питанию - стол №6:
ограничение продуктов, содержащих пурины (мясо), ограничение содержания в продуктах
жиров, запрещение приѐма алкоголя.
Для купирования острого суставного синдрома применяется 3 группы препаратов:
НПВС (например, Диклофенак 100 мг 2 раза в день после еды), глюкокортикостероиды
(Дипроспан 1,0 локально) или Колхицин 1 мг 3 раза в сутки.
В межприступный период: необходимо продолжить придерживаться диеты, к
терапии добавить Аллопуринол 300 мг в сутки до нормализации мочевой кислоты, с
последующим снижением дозы до поддерживающей - 100 мг в сутки, НПВС - при болях.
5. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II для коррекции АД и Аторвастатин
для снижения гиперлипидемии, так как эти препараты обладают урикозурическим
эффектом. Кроме того, выбор препарата из группы антагонистов рецепторов к
ангиотензину II основан на его нефропротективных свойствах. С этой же позиции
оправдано использование в качестве гипотензивного средства препарата из группы
ингибиторов АПФ. Наиболее доказанными нефропротективными свойствами из группы
ингибиторов АПФ обладает Рамиприл, из группы антагонистов рецепторов к
ангиотензину II - Лозартан.
Эталон ответа к задаче №18.
1. Для экстренной контрацепции следует назначить КОК (любой КОК в 2 приема, доза этинилэстрадиола в сумме не менее 100 мкг на прием) или чистые гестагены (750 мкг левоноргестрела).
2. Методы экстренной контрацепции: введение ВМС, КОК (метод Юзпе), чистые гестагены.
3. Понятие «планирование семьи» – отражает право человека решать, когда и сколько иметь детей, предупреждать нежелательную беременность, используя современные методы контрацепции.
4. Гормональные препараты, использующиеся для контрацепции разделяются на следующие группы:
КОК (комбинированные оральные контрацептивы) и гестагенные контрацептивы.
КОК: высокодозированные (более 35 мкг этинилэстрадиола), низкодозированные (30-35 мкг), микродозированные (20-25 мкг); монофазные, многофазные.
Гестагенные: мини-пили, инъекционные, имплантанты, ВМС гормоносодержащая.
5. Эффективность метода контрацепции оценивают с помощью индекса Перля.
БИЛЕТ 49
1. Основной: остеоартроз, генерализованная форма: гонартроз, поражение
дистальных межфаланговых суставов кистей, R-стадия II, ФК I.
Сопутствующий: ожирение I степени.
2. Остеоартроз: боли механического типа, скованность в пределах 20 минут,
деформация суставов за счѐт костных разрастаний.
Рентгенологическая стадия: сужение суставной щели, остеофиты, остеосклероз.
Функциональный класс:
затруднение профессиональной деятельности.
Ожирение I степени (ИМТ - 31,3 кг/м2).
3. Пациенту рекомендовано:
для уточнения степени активности – определение острофазовых показателей
(фибриноген, СРБ, протеинограмма).
Рентгенография поясничного отдела позвоночника. УЗИ коленных суставов
(дообследование опорно-двигательного аппарата).
4. Базисная терапия (хондропротекторы) – Хондроитин сульфат, Глюкозамин
сульфат (Дона, Структум, Артра, Алфлутоп).
НПВП (Мовалис, Напроксен, Нимесулид).
ГК внутрисуставно при наличии синовита. Препараты гиалуроновой кислоты
внутрисуставно.
Антиагреганты и антагонисты Са для улучшения микроциркуляции в
субхондральных отделах костей и в синовии.
ЛФК, массаж, физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, ультразвук). Местная терапия
(НПВП, Димексид).
Лечение сопутствующих заболеваний (коррекция массы тела).
Санаторно-курортное лечение.
Запрещается длительная ходьба, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей;
не рекомендуются частые подъѐмы и спуски по лестнице.
5. Жизненный прогноз благоприятен. Возможно инвалидизирующее поражение
коленных и тазобедренных суставов.
На момент обострения – временная нетрудоспособность.
Эталон ответа к задаче №19.
1. В качестве методов контрацепции в послеродовом периоде можно применять презервативы в сочетании со спермицидами; МЛА (метод лактационной аменореи); ВМС; гестагены – мини-пили (экслютон, микролют), пролонгированные гестагены (депо-провера, норплант)
2. Барьерные методы контрацепции – самые древние. Кроме контрацепции обеспечивают защиту от инфекции. Делятся на механические (шеечные колпачки, презервативы, влагалищные диафрагмы) и химические (спермициды – таблетки, свечи, кремы, пленки, пены, губки). Преимуществом является отсутствие системного воздействия на организм.
3. В качестве осложнений можно назвать высокую вероятность кровянистых выделений, меньшую контрацептивную эффективность.
4. При доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия, мастопатии, генитальном эндометриозе, альгодисменорее.
5. Cerazette (Чарозетта) 750 мкг дезогестрела 1 стандарт 28 драже.
С целью контрацепции прием с 1 дня менструального цикла ежедневно в одно время.
БИЛЕТ 50
1. СКВ, подострое течение, активность III ст. Артрит пястнофаланговых и
межфаланговых суставов кистей. Анемия лѐгкой степени тяжести, нормохромная.
2. Диагноз поставлен на основании выделенных синдромов:
кожный, суставной, лихорадочный, лимфоаденопатии, анемический, мочевой.
3. Пациенту рекомендовано:
ЭхоКГ (выявление поражения сердца),
определение СКФ расчѐтным методом (определение ХПН и ХБП),
биопсия почки (золотой стандарт диагностики).
Иммуноблодинг на системные иммунные маркеры, Sm антиген,
антифосфолипидные антитела.
4. Госпитализация в профильное отделение.
Диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, кальция, вит.
Д.
Цитотоксические препараты (Циклофосфамид 1 г/м2
болюсом ежемесячно не
менее 6 мес. или Метотрексат 15 мг/нед. подкожно), ГК (высокие дозы, пульс-терапия),
НПВП, плазмаферез, генно-инженерные биологические препараты (Ритуксимаб или
Оренсия).
5. Прогноз относительно благоприятный: возможно достижение стойкой клиниколабораторной ремиссии при пожизненной поддерживающей терапии.
Необходимо определение группы инвалидности (II).
Эталон ответа к задаче №20.
1. Можно рекомендовать стерилизацию.
2. Типы ВМС: инертные (немедикаментозные) и медикаментозные
(медьсодержащие, гормональная внутриматочная система).
3. В позднем репродуктивном возрасте рекомендуются: низкодозированные
КОК (Логест, Ярина); ВМС Мирена, инъекционные гестагенные препараты (депо-провера) и импланты (норплант), мини-пили (чарозетта); добровольная
хирургическая стерилизация; барьерные методы в сочетании соспермицидами; ВМС.
4. Мини-пили содержат небольшие дозы гестагенов. Их применяют у женщин, которым противопоказано применение препаратов, содержащих эстрогены. Рекомендуют кормящим женщинам, в позднем репродуктивном возрасте, курящим.
5. Центры планирования семьи созданы с целью реализации права семейной
пары предупреждения нежелательной беременности, рождения необходимого количества детей в желаемое время, используя контрацепцию; просветительская работа среди населения и медицинских работников;
предупреждение ИППП.
БИЛЕТ 51
1. Системная склеродермия, хроническое течение, активность II, лимитированная
кожная форма с синдромом Рейно, склеродактилией, дисфагией, лѐгочным фиброзом, ДН
I, лѐгочным сердцем с экстрасистолией.
2. Диагноз выставлен на основании выделенных синдромов: синдромы Рейно,
склеродермии, суставной, дисфагии, дыхательной недостаточности, анемический,
иммунных нарушений.
3. Пациенту рекомендовано (для подтверждения и уточнения диагноза):
широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа, иммунограмма, R-графия пищевода с
контрастированием, биопсия кожи, ЭхоКГ, СМ ЭКГ, ФВД, ФГДС, глазное дно, антитела к
ДНК, АНФ, атицентромерные антитела, анти Scl 70.
4. Лечение сосудистых осложнений: антагонисты кальция (Амлодипин),
Пентоксифиллин, Лозартан 25–100 мг/сут;
для заживления дигитальных язв – препараты Простагландина Е, Силденафил
(Виагра);
подавление прогрессирования фиброза: D-пеницилламин 250–500 мг/сут.;
если подтверждается интерстициальное поражение лѐгких, то комбинированная
терапия Преднизолон + Циклофосфамид;
учитывая поражение пищевода, необходимо дробное питание, последний приѐм
пищи не позже 18 часов, при выраженной дисфагии – Метоклопрамид 10 мг 3–4 р/сут.,
при наличии рефлюкс-эзофагита – Омепразол 20 мг/сут.
Санаторно-курортное лечение противопоказано.
Вне активности заболевания массаж, ЛФК.
5. Прогноз неблагоприятный, связан с висцеральными поражениями.
Больной нетрудоспособен, требуется определение группы инвалидности (II).
Эталон ответа к задаче №21.
1. КОК + презерватив.
2. Возраст 17 лет, нерегулярный менструальный цикл, несколько половых партнеров.
3. Высокая контрацептивная надежность, хорошая переносимость, доступность и простота применения, отсутствие связи с половым актом, адеква
менструального цикла, обратимость ановуляторного эффекта, безопасность для большинства соматически здоровых женщин.
4. Число беременностей у 100 женщин в течение года применения определенного метода контрацепции.
5. Защита от ИППП, простота применения, возможность применения как дополнительного метода, отсутствие системного воздействия на организм партнеров, доступность метода, безрецептурная продажа, низкая стоимость.
БИЛЕТ 52
1. Системная красная волчанка с поражением почек, кожи, лимфоузлов, сердца,
суставным синдромом и анемией. Подострое течение.
2. Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий белок,
белковые фракции, холестерин, креатинин, мочевина, билирубин. Иммунологические
показатели: LE-клетки, циркулирующие иммунные комплексы, активность комплемента,
ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор (АНФ), антинуклеарные антителаантитела к двуспиральной ДНК, к Sm- антигену. Антитела к C1q компоненту
комплимента. Лабораторные маркеры антифосфолипидного синдрома: антитела к
фосфолипидам (аФЛ) - волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину.
Консультация врача-офтальмолога, врача-психиатра, врача-невролога.
3. Системная красная волчанка характеризуется гиперпродукцией широкого
спектра органонеспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных
комплексов, вызывающих иммуновоспалительное повреждение внутренних органов.
Поражение почек с развитием нефротического синдрома. Аутоиммунная гемолитическая
анемия.
4. Лекарственная волчанка, гранулематозный васкулит с полиангиитом, ВИЧинфекция, хронический гломерулонефрит, ревматоидный полиартрит.
5. Исключить психоэмоциональную нагрузку, уменьшить пребывание на солнце,
не применять пероральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов.
Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства,
Гидроксихлорохин, глюкокортикоиды при неэффективности нестероидных
противовоспалительных средств и гидроксихлорохина. При высокой активности показана
пульс-терапия Метилпреднизолоном (500-1000 мг в/в капельно в течение не менее 30
минут 3 дня подряд). Циклофосфамид - препарат выбора при лечении волчаночного
нефрита. Для поддержания индуцированной Циклофосфамидом ремиссии назначают
Азатиоприн или Мофетила микофенолат. Гипотензивные средства - ингибиторы АПФ,
антагонисты кальция. Плазмаферез. ГИБП - Абатоцепт (Оренсия) 125 мг п/к 1 раз в
неделю.
Эталон ответа к задаче №22.
1. Метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта, когда требуется немедленная защита от нежелательной беременности после случайного полового акта, при разрыве презерватива, изнасиловании.
2. КОК (Метод Юзпе), прогестагены, медьсодержащие ВМК.
3. Метод Юзпе: двукратный прием таблеток, содержащих суммарно на прием 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоноргестрела. Первая доза – в течение 72 часов после незащищенного полового акта, вторая – через 72 часа после первой.
Прогестагены: «Постинор» (первая таблетка – в течение 48 часов после незащищенного полового акта, вторая – через 12 часов после первой), «Эскапель» (однократный прием в течение 72 часов).
ВМК: введение в течение 5 дней после незащищенного полового акта.
4. Тошнота, рвота, масталгия, кровотечение.
5. Женщина соматически здорова – возможен прием КОК («Фемоден», «Новинет», «Логест», «Мирелль»), мини-пили («Микролют», «Экслютон», «Чарозетта»), использование влагалищного кольца «НоваРинг».
БИЛЕТ 53
1. Ожирение I ст. Дислипидемия IV типа. Нарушение толерантности к глюкозе
(метаболический синдром)
2. Диагноз метаболического синдрома установлен на основании наличия ожирения,
степень ожирения определена по критериям ВОЗ, ИМТ - 32,8 кг/м2
, окружность талии -
108 см.
Дислипидемия определена по классификации Фредрексона (повышение уровня ТГ,
снижения уровня ЛПВП).
Нарушенная толерантность к глюкозе определена на основании гипергликемии
натощак и после нагрузки глюкозой, а также уровня HbA1c.
3. Пациенту рекомендовано ЭКГ; проведение ЭХО-КГ для оценки толщины стенок
миокарда, диастолической и систолической функции; ультразвуковое исследование
брахоцефальных артерий для оценки ремоделирования сосудистой стенки, выявления
атеросклероза, стенозов. Проведение суточного мониторирования АД.
4. Целевые значения липидного спектра достигнуты не были. В связи с