ингаляционные ГКС + бронхолитики длительного действия (ß2-агонисты), лучше
фиксированные препараты (Симбикорт 160/4,5 по 2 вдоха 3 раза в день или Серетид
25/500 по 2 вдоха 2 раза в день). Учитывая тяжесть БА и наличие хронического бронхита
к лечению добавить М-холинолитик длительного действия Тиотропия бромид (Спирива) 1
капсула (18 мкг) в сутки. При сохраняющейся одышке возможно добавить теофиллины
(Теопек или Теотард). На фоне базисной терапии необходимо постепенное снижение дозы
Преднизолона, по возможности до отмены или до минимальной дозы, при которой нет
ухудшения состояния. Возможен пересмотр базисной терапии с учѐтом принципа
ступенчатой терапии и состояния больного.
Эталон ответа к задаче № 20:
1. Срочные роды I, начало I периода родов. Раннее излитие о/вод.
2. Соответствует I периоду, латентной фазе, физиологических родов.
3. Нормальные размеры таза.
4. I позиция, передний вид, затылочное предлежание, правильное вставление, показать на фантоме.
5. Консервативное: наблюдение за динамикой родового процесса, состоянием плод
БИЛЕТ 21
1. Внебольничная правосторонняя пневмония. ДН II.
2. Диагноз «внебольничная правосторонняя пневмония» установлен на основании
жалоб больного на повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой,
неинтенсивные боли в грудной клетке при кашле, потливость, данных анамнеза (острое
развитие заболевания после переохлаждения); данных осмотра (фокус ослабления
дыхания, наличие множественных влажных мелкопузырчатых хрипов при аускультации у
угла правой лопатки), установление ДН основано на ЧД во время приѐма; на основании
анализа крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, СОЭ повышено), на основание
рентгенологических данных (очаговая инфильтрация в базальных отделах правого
лѐгкого).
3. Пациенту рекомендовано: проведение ФВД для выявления дыхательной
недостаточности.
4. Пациент с нетяжѐлой внебольничной пневмонией, факторов риска
резистентности возбудителей нет. Антибиотиками 1 выбора являются Амоксициллин или
новые и макролиды (Кларитромицин, Азитромицин) так как у данного больного молодой
возраст и вероятными возбудителями могут быть - S. Pneumoniae, H. Influenzae,
Mycoplasma pneumonia.
5. Продолжать антибактериальную терапию без изменений еще 3-4 дня,
продолжить динамическое наблюдение. Контроль анализа крови через 7 дней, рентгенконтроль.
Эталон ответа к задаче № 21:
1. Срочные роды III. Первый период родов.
2. Физиологические роды.
3. II позиция, передний вид затылочного предлежания.
4. Плоскость по малому косому размеру головки должна совпадать с плоскостью входа в малый таз.
5. При 8-9 см раскрытия м/зева, вскрыть плодный пузырь и оказать ручное пособие при родах на фантоме с учетом позиции и вида.
БИЛЕТ 22
1. ХОБЛ, тяжѐлое течение, в фазе обострения. Эмфизема лѐгких.
Дыхательная недостаточность 3 степени. Хроническое лѐгочное сердце в фазе
декомпенсации. Недостаточность кровообращения IIБ по правожелудочковому типу, 3
функциональный класс. Асцит.
2. У больного имеются экзогенные факторы риска ХОБЛ - индекс курящего
человека 25 лет, работа на вредном производстве.
Длительное течение заболевания, проявляющегося продуктивным кашлем с
частыми обострениями, симптомы необратимой обструкции верхних дыхательных путей,
дыхательной недостаточности, хронического лѐгочного сердца с застойной сердечной
недостаточностью по правожелудочковому типу. Наличие нейтрофильного лейкоцитоза,
гипертермии, гнойной мокроты свидетельствует о фазе обострения ХОБЛ. Имеются
рентгенологические признаки, характерные для ХОБЛ - диффузное усиление лѐгочного
рисунка, проявления эмфиземы лѐгких. На ЭКГ - признаки перегрузки правого желудочка.
В клиническом анализе крови - вторичный эритроцитоз, что свидетельствует о
существовании длительной выраженной гипоксемии.
3. Дыхательная недостаточность 3 степени.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
Эмфизема лѐгких.
Вторичные бронхоэктазы (?)
Хроническое лѐгочное сердце в фазе декомпенсации.
Недостаточность кровообращения 2б по правожелудочковому типу, 3
функциональный класс. Асцит.
Вторичный эритроцитоз.
Согласно шкале mMRC у больного очень тяжѐлая одышка, которая делает
невозможным выход из дома и возникает при минимальной физической нагрузке, что
соответствует 3 степени дыхательной недостаточности.
О хроническом лѐгочном сердце в фазе декомпенсации свидетельствует застойная
сердечная недостаточность, гепатомегалия, асцит, признаки перегрузки правых отделов
сердца на ЭКГ. Вторичный эритроцитоз свидетельствует о выраженной гипоксемии.
4. Ведущее значение в диагностике ХОБЛ имеет исследование функции внешнего
дыхания. Обязательным является определение следующих показателей: жизненная
ѐмкость лѐгких (ЖЕЛ), фиксированная жизненная ѐмкость лѐгких (ФЖЕЛ), объѐм
форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и значение ОФВ1/ФЖЕЛ. Критерием
диагноза ХОБЛ является величина отношения ОФВ1/ФЖЕЛ<70%.
Компьютерная томография грудой клетки помогает уточнить не только характер
эмфиземы, но и обнаружить бронхоэктазы.
Эхокардиография позволит уточнить состояние правых отделов сердца и
определить лѐгочную гипертензию и степень еѐ выраженности.
Цитологическое исследование мокроты даѐт информацию о характере воспаления
и его активности.
Необходимо проведение бактериоскопического и бактериологического
исследования мокроты с использованием современных методик (ПЦР, ДНК диагностика).
5. При ХОБЛ тяжѐлой степени базисной терапией является регулярное лечение
длительно действующими бронходилататорами: формотерол, сальметерол (по 1
ингаляции 2 раза в день), индакатерол (по 1 ингаляции 1 раз в день), тиотропия бромид
(по 1 ингаляции 1 раз в день), гликопиррониум (по 1 ингаляции 1 раз в день).
Так как у больноо ХОБЛ тяжѐлого течения, то ему показана тройная терапия:
тиотропия бромид + серетид или симбикорт или фостер. При наличии вязкой мокроты
показана муколитическая терапия. Наиболее эффективен амброксол (лазолван). В связи с
обострением ХОБЛ показана парентеральная терапия системными
глюкокортикостероидами в среднетерапевтических дозах (эквивалентно 30-40 мг
пренизолона), сроком не более 2 недель с постепенной полной отменой. Показана
антибактериальная терапия респираторными фторхинолонами (левофлоксацин,
моксифлоксацин). Коррекция гипоксии с помощью оксигенотерапии.
Эталон ответа к задаче № 22:
1. Срочные роды I, второй период родов. Отягощенный акушерский анамнез.
2. Роды вести консервативно, произвести амниотомию, оказать ручное пособие.
3. При установлении головки в плоскости выхода из полости малого таза.
4. Рождением плода.
5. Метилэргометрин 1мл в 20,0 мл 0,9% раствора NaCl, медленно, в/в.
БИЛЕТ 23
1. Бронхиальная астма, смешанного генеза, тяжелое течение. Обострение.
Астматический статус 1 ст.
2. Общий анализ крови; мочи; кала на яйца гельминтов; биохимический анализ
крови: общий белок, белковые фракции, серомукоид, гаптоглобин, фибрин, С-реактивный
протеин; иммунологический анализ крови: содержание В- и Т-лимфоцитов,
иммуноглобулинов (Ig E), циркулирующих иммунных комплексов, комплемента,
определение функциональной активности Т-лимфоцитов; анализ мокроты: клеточный
состав, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, атипичные клетки, бациллы Коха;
рентгеноскопия легких, по показаниям - рентгенография придаточных пазух носа;
цифровая спирография, определение показателей кривой «объем-поток»
(пневмотахометрия), пикфлуометрия; ЭКГ; во вне приступном периоде постановка проб с
аллергенами, по показаниям – провокационных проб.
3. Направить в отделение интенсивной терапии. Ингаляционные β2-агонисты
короткого действия, обычно через небулайзер, по одной дозе каждые 20 минут в течение
часа. Холинолитики ингаляционно. Внутривенные кортикостероиды. Оксигенотерапия.
Ацетилцистеин. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Аминофиллин внутривенно
медленно. Возможна искусственная вентиляция легких.
4. Хронический обструктивный бронхит, карциноид, сердечная астма, ТЭЛА.
5. Характерны типичные приступы удушья, состоящие из трех периодов:
предвестников, разгара и обратного развития, сухие свистящие хрипы. Для
астматического статуса характерен кашель с трудноотделяемой мокротой, вплоть до
полного ее отсутствия.
Эталон ответа к задаче № 23:
1. Срочные роды II, третий период родов.
2. Выжидательная, следить за общим состоянием роженицы, выделениями из половых путей, признаками отделения плаценты.
3. Кровопотеря в среднем составляет 150-250 мл, физиологическая кровопотеря не более 0,5% от массы женщины до родов.
4. 30 минут.
5. Осмотр материнской поверхности на целостность долек, ворсин, плодовой поверхности – на отсутствие сосудов, добавочной доли. Оценка целостности оболочек, состояния пуповины.
БИЛЕТ 24
1. Вероятный диагноз «внебольничная пневмония в нижней доле правого лѐгкого».
2. Диагноз «внебольничная пневмония» является вероятным, так как он не
подтверждѐн рентгенологически пневмонической инфильтрацией лѐгочной ткани, но у
пациентки есть 3 клинических признака: острое начало с повышением температуры выше
38 ˚С, кашель с мокротой, физикальные признаки пневмонии (притупление перкуторного
звука, при аускультации на фоне ослабленного визикулярного дыхания - крепитация).
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты,
рентгенограмма органов грудной клетки, у пациентов с дыхательной недостаточностью -
пульсоксиметрия, исследование мокроты на микобактерии туберкулѐза.
4. Лечение в амбулаторных условиях врачом-терапевтом участковым. Повторные
визиты назначаются на 3-4 сутки, 7-10 сутки, 14-16 сутки.
Эмпирическая антибактериальная терапия нетяжѐлой внебольничной пневмонии у
пациентки в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний предполагает назначение
Амоксициллина или макролидов внутрь, альтернативными препаратами являются
респираторные фторхинолоны. Данных за «атипичную» этиологию пневмонии в данном
случае нет, поэтому препаратом выбора является Амоксициллин внутрь по 500 мг 3 раза в
сутки, 10 дней. Также надо назначить муколитик - Амброксол по 1 таблетке (30 мг 3 раза в
день) 10 дней, Парацетамол по 1 таблетке (500 мг) при повышении температуры выше
38˚С.
5. Продолжить антибактериальную терапию. Следующий визит к больной через 7
суток. Длительность нетрудоспособности 16-21 день.
Эталон ответа к задаче № 24:
1. ОПБ.
2. Данные УЗИ прилагается; ПМП= ОЖ*ВДМ (см. эталон в главе IV, сдача практических навыков).
3. Причиной ЗВРП является злостное курение, ГБ, ожирение.
4. Акушер-гинеколог, кардиолог.
5. Тактика ведения: на данном этапе консервативное, адекватная гипотензивная терапия под наблюдением кардиолога, спазмолитики, метаболическая терапия и введение препаратов улучшающих маточно-плацентарный кровоток (эссенциале, трентал, витамины Е и С). Рекомендовать беременной ограничить число выкуриваемых сигарет или не курить, регулярный контроль АД, своевременная госпитализация для этапного лечения.
БИЛЕТ 25
1. Вероятный диагноз «внебольничная пневмония в нижней доле левого лѐгкого.
Гипертоническая болезнь 3 стадии, достигнутая артериальная гипертензия 1 степени, риск
4 (очень высокий). Гипертрофия миокарда левого желудочка. Сахарный диабет 2 типа.
Ожирение 1 степени».
2. Диагноз «внебольничная пневмония» является вероятным, так как он не
подтверждѐн рентгенологически пневмонической инфильтрацией лѐгочной ткани, но у
пациентки есть 3 клинических признака: острое начало с повышением температуры до
37,3 ˚С, кашель с мокротой, физикальные признаки пневмонии (при аускультации на фоне
ослабленного везикулярного дыхания - влажные звучные хрипы). 3 стадия ГБ поставлена
на основании наличия сахарного диабета 2 типа, 1 степень - на основании АД 150/90 мм
рт. ст. при осмотре, риск 4 (очень высокий) поставлен с учѐтом наличия СД, ФР
(ожирение, гиподинамия) и поражения органов-мишеней (по данным ЭКГ - гипертрофия
миокарда левого желудочка).
3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты,
рентгенограмма органов грудной клетки, у пациентов с дыхательной недостаточностью -
пульсоксиметрия, исследование мокроты на микобактерии туберкулѐза.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
4. Лечение в амбулаторных условиях участковым врачом-терапевтом. Повторные
визиты назначаются на 3-4 сутки, 7-10 сутки, 14-16 сутки.
Эмпирическая антибактериальная терапия нетяжѐлой внебольничной пневмонии у
пациентки в возрасте старше 60 лет с сопутствующей патологией предполагает
назначение Амоксициллина/Клавуланата (Амоксиклав, Аугментин) или цефалоспоринов 3
поколения в таблетированном виде. Альтернативными препаратами являются
респираторные фторхинолоны. Пациентке назначен Амоксиклав по 625 мг 3 раза в день,
муколитик - Амброксол по 1 таблетке (30 мг 3 раза в день) 10 дней. Пациентка
продолжает приѐм Эналаприла, но препарат надо назначить по 5 мг 2 раза в день,
Амлодипин 5 мг 1 раз в день, Манинил по 3,5 мг 1 раз в сутки.
5. Продолжить антибактериальную терапию до 7-10 суток. Следующий визит к
больной через 7 суток.
Эталон ответа к задаче № 25:
1. Срочные роды II, I период родов. ОАА. Кровотечение.
2. Предлежание плаценты, ПОНРП, рак шейки матки, разрыв варикозного узла, полип цервикального канала.
Методы диагностики: анамнез, наружное акушерское исследование, осмотр шейки матки в зеркалах.
3. В условиях операционной. Срочные рода II, I период родов. ОАА. Предлежание плаценты.
4. Отслойка предлежащей плаценты.
5. Вскрытие плодного пузыря и ведение родов через естественные родовые пути, либо операция кесарево сечение.
БИЛЕТ 26
1. Синдром артериальной гипертензии на основании повышения артериального
давления до 170/110 мм рт. ст., признаков поражения органов-мишеней (гипертрофия
левого желудочка на основании расширения границ относительной сердечной тупости
влево).
2. Коарктация аорты.
3. Пациенту рекомендовано: общий анализ крови, СРБ, АСЛ-О, фибриноген, ЭКГ,
ЭХО-КГ, аортография, ультразвуковое исследование почек.
4. Коарктацию аорты следует дифференцировать с аортальным стенозом,
гипертонической болезнью и симптоматическими гипертензиями.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
5. Лечение хирургическое, симптоматическая антигипертензивная терапия
(ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальциевых
каналов).
Эталон ответа к задаче № 26:
1. Беременность 34-35 недель. Тяжелая преэклампсия. ПОНРП. Острая гипоксия плода.
2. На основании клиники: фон - тяжелая преэклампсия, внезапные сильные боли в животе, повышенный тонус матки, картина внутреннего кровотечения. Дифференциальная диагностика с предлежанием плаценты.
3. Выслушивают акушерским стетоскопом, признаки острой гипоксии.
4. Ш И = 104/90=1,15, шок II степени.
5. Экстренное родоразрешение путем операцией кесарево сечение, массивное кровотечение с развитием ДВС-синдрома.
БИЛЕТ 27
1. Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия 3 степени, риск 4.
Гипертонический криз.
2. Отклонение электрической оси сердца влево, высокий RV4-V6, RV4<RV5>RV6,
высокий RaVL (>11 мм), RV5+SV2 = 41 мм. Гипертрофия левого желудочка.
3. Синдром артериальной гипертензии.
4. Осложнѐнные гипертонические кризы при геморрагическом инсульте,
ишемическом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, острой гипертонической
энцефалопатии, феохромоцитоме, расслаивающей аневризме аорты.
5. Моксонидин 0,2 мг под язык или Капотен 25 мг под язык или Клофелин 0,075-
0,015 мг под язык.
Эталон ответа к задаче № 27:
1. Срочные первые роды, 2-й период. Простой плоский таз. Клинически узкий таз. Чистое ягодичное предлежание. Крупный плод. Интранатальная гибель плода.
2. Простой плоский таз 1 степень сужения.
3. Врач допустил роды через естественные родовые пути, что является противопоказанием при тазовом предлежании и анатомически узком тазе.
4. Длительное прижатие пуповины головкой плода к костям таза.
5. Плодоразрушающая операция- перфорация головки.
БИЛЕТ 28
1. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени. Риск 4. Гипертонический криз,
осложненный отѐком лѐгких.
2. Отклонение электрической оси сердца влево, высокий RV4-V6, RV4<RV5>RV6,
высокий RaVL (>11 мм), RV5+SV2 = 41 мм. Гипертрофия левого желудочка.
3. Острая левожелудочковая недостаточность (отѐк лѐгких).
4. Неосложнѐнные гипертонические кризы, острый инфаркт миокарда,
хроническая сердечная недостаточность, приступ бронхиальной астмы.
5. Морфин внутривенно струйно медленно; Лазикс внутривенно; нитроглицерин
инфузионно, Эналаприлат внутривенно струйно медленно или Нитропруссид натрия
инфузионно; оксигенотерапия.
Эталон ответа к задаче № 28:
1. Беременность 30-31 неделя. Ножевое ранение области живота. Разрыв матки. Кровотечение. Геморрагический шок III степени. Острая гипоксия плода.
2. Лапаротомия. Кесарево сечение. Дальнейший объем операции будет решен на операционном столе (ушивание разрыва, экстирпация матки.
3. Переливание крови (эритроцитарной массы, плазмы, альбуминов). Использование растворов коллоидов и кристаллов. Раствор альбумина. HAES. ГЭК. 0.9% р-р NaCl. Раствор Рингера. Лактосоль.
4. Ишемия органов.
5. Шоковый индекс Альговера = пульс/АДсист. = 100/100 = 1 (соответствует 1-2 стадии геморрагического шока).
БИЛЕТ 29
1. Идиопатическая пароксизмальная фибрилляция предсердий (допускается
формулировка «мерцательная аритмия»), тахисистолическая форма, гемодинамически
незначимый пароксизм.
2. Ритм нерегулярный, ЧСС повышена, отсутствуют зубцы Р, волны f. Заключение:
фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма.
3. Нарушение ритма сердца.
4. Другие пароксизмальные тахикардии с «узкими» комплексами QRS (трепетание
предсердий, предсердные тахикардии, атриовентрикулярные тахикардии), синусовая
тахикардия.
5. Новокаинамид 1000 мг внутривенно капельно или Амиодарон 300 мг
внутривенно капельно или Пропафенон 450-600 мг внутрь.
Эталон ответа к задаче № 29:
1. Срочные роды I. III период родов. Ущемление последа.
2. В/в вести спазмолитик (но-шпу 2,0 или атропин 0,5) и одновременно удалить послед рукой. Нельзя допустить нахождения отделившегося последа в полости матки, так как это увеличивает объем кровопотери и риск кровотечения.
3. Кюстнера-Чукалова, Альфельда, Шредера, Довженко.
4. Не своевременно произведена профилактика кровотечения (должна проводиться в конце II периода)
Продолжительность последового периода 5-20 минут
БИЛЕТ 30
1. ИБС. Стенокардия напряжения, функциональный класс II. Полная
атриовентрикулярная блокада. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса. НIIБ,
функциональный класс IV. Симптоматическая артериальная гипертензия III степени, риск
4.
2. Полная атриовентрикулярная блокада, замещающий ритм АВ-соединения.
Заключение: полная атриовентрикулярная блокада (III степени).
3. Нарушение проводимости: полная атриовентрикулярная блокада с приступами
Морганьи-Адамса-Стокса.
4. Обмороки при синдроме слабости синусового узла, при пароксизмальных
тахикардиях, при транзиторных ишемических атаках, при эпилепсии.
5. Временная электрокардиостимуляция с трансвенозной (допускается
формулировка «эндокардиальной») установкой электрода.
Эталон ответа к задаче № 30:
1. Срочные роды I. Последовый период. Слабость потуг. Крупный плод. Задержка последа.
2. Приступить к наружному приему выделения последа по Абуладзе.
3. Кюстнера-Чукалова, Альфельда, Шредера, Довженко.
4. Способ Абуладзе, Гентера, Креде- Лазаревича.
5. При ущемлении отделившегося последа
БИЛЕТ 31
1. ИБС. Острый передний инфаркт миокарда с зубцом Q. Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018 115 2. QS в отведениях V1-V3, выраженная горизонтальная элевация ST и высокий островершинный Т в отведениях V1-V6. Реципрокная депрессия ST и отрицательный Т в отведениях III, aVF. Заключение: признаки переднего распространенного инфаркта миокарда с зубцом Q, острейший период. 3. Экстренная госпитализация. До приезда бригады скорой помощи: уложить больного, установить прикроватный кардиомонитор (при возможности), обезболивание (Нитроглицерин сублингвально или ненаркотические аналгетики), 125 мг Аспирина разжевать, 75 мг Клопидогрела, гепаринотерапия. 4. Впервые возникшая стенокардия, острый перикардит, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия лѐгочной артерии, остеохондроз грудного отдела позвоночника. 5. МВ-креатинкиназа, тропонины Т и I.
1. Диагноз: Абсцесс бартолиновой железы.
2.Этиология: Возбудителями данного заболевания являются различные бактерии: стафилококки, стрептококки, эшерихии, гонококки и др. В ряде случаев в гнойном содержимом бартолиновой железы выявляются трихомонады и кишечная палочка. При несоблюдении гигиены половых органов
3. Патогенез: Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке ее выводного протока, вследствие чего и развивается абсцесс.
4. Тактика врача женской консультации: Назначение антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя; противовоспалительных мазей (левомеколь). Направление в хирургический стационар для вскрытия и дренирования абсцесса.
5. Лечение: хирургическое- вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путем подшивания краев слизистой оболочки железы к краям кожного разреза (марсупиализация). После операции швы обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней.
БИЛЕТ 32
1. ИБС. Острый коронарный синдром с подъѐмом сегмента ST, переднеперегородочно-боковой. Киллип 1. Артериальная гипертония 3 стадии, риск 4.
2. Диагноз «ИБС: острый коронарный синдром» установлен на основании
клинической картины: боль за грудиной, возникшая в покое, не купировавшаяся
Изокетом, продолжительностью 40 минут, сопровождающаяся слабостью и холодным
потом.
Данные ЭКГ: подъѐм ST в отведениях I, avL, V2-V6 и реципрокные изменения в
III, avF свидетельствуют об ОКС с подъѐмом ST передне-перегородочно-боковой
локализации.
Киллип 1 - на основании отсутствия хрипов в лѐгких.
Диагноз артериальной гипертонии установлен на основании данных о повышении
АД в течение 6 лет. Наличие ОКС свидетельствует о 3 стадии и 4 степени риска.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
3. Пациенту необходимо исследование маркеров некроза (тропонин), креатинина,
глюкозы. Экстренная коронарография для выявления окклюзивного тромбоза с
последующим восстановлением кровотока в инфаркт-связанной артерии.
4. Экстренное чрескожное коронарное вмешательство является наиболее
эффективным способом восстановления кровотока. При наличии отделения
рентгеноэндоваскулярных вмешательств необходимо проведение ЧКВ. Вмешательство
экстренное, так как имеется подъѐм сегмента ST.
5. Нагрузочная доза Аспирина и Тикагрелора. Возможна комбинация Аспирина и
Клопидогрела. Гепарин (низкомолекулярный или нефракционированный).
Тикагрелор предпочтительнее Клопидогрела. Инфузия Гепарина прекращается
после ЧКВ
Эталон ответа к задаче №2.
1.Псевдоэррозия шейки матки.
2. С раковым заболеванием, лейкоплакией и эктропионом.
3. Цитология, расширенная кольпоскопия, биопсия.
4. Поставить больную на учет, лечение.
5.Профилактика заключается в ранней диагностике и лечении воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, в предупреждении травм шейки матки во время родов и своевременной хирургической коррекции разрывов шейки матки.
БИЛЕТ 33
1. ИБС: вариантная стенокардия Принцметала.
2. Диагноз поставлен на основании жалоб на боли по ночам в области верхней
трети грудины, которые продолжаются около 15 минут, проходят самостоятельно или
после приѐма Нитроглицерина; данных анамнеза: во время приступа болей на ЭКГ, снятой
врачом «скорой помощи», были зарегистрированы подъѐм сегмента ST в отведениях II, III
и AVF с дискордантным снижением этого сегмента в отведениях V1 и V2 и
атриовентрикулярная блокада II степени.
3. БХ крови: липидограмма;
СМЭКГ по Холтеру;
стрессЭХОКГ;
коронарография.
4. Антиагреганты;
антагонисты кальциевых каналов;
бета-адреноблокаторы;
оперативное лечение: БАП и стентирование.
5. ИБС: острый инфаркт миокарда;
ИБС: прогрессирующая стенокардия.
Эталон ответа к задаче №3.
1.Кистома левого яичника.
2.УЗИ, ЭГДС, расширенная кольпоскопия.
3.Плановая госпитализация больной для хирургического лечения. 4.Профилактические гинекологические осмотры.
5.Лечение оперативное. Объем оперативного вмешательства зависит от возроста. У молодых объем операции минимален – вылущивание кистомы с последующим ее гистологическим исследованием. Если на гистологии выявлена малигнизация, то производим релапаротомию с расширенным объем оперативного вмешательства; надвлагалищная ампутация матки, удаление придатков, резекция большого сальника. В старшем детородном возрасте показано удаление придатков. В пожилом возросте – надвлагалищная ампутация матки, удаление придатков, резекция большого сальника.
БИЛЕТ 34
1. Миокардитический кардиосклероз. Синдром слабости синусового узла: синдром
тахикардии-брадикардии. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма.
Синоатриальная блокада 2 степени. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
2. У больной с миокардитом в анамнезе имеют место комбинированные нарушения
ритма и проводимости: пароксизмальная фибрилляция предсердий (ЭКГ1) и стойкая
синусовая брадикардия, синоатриальная блокада 2 степени (ЭКГ 2), что является
проявлением синдрома тахикардии-брадикардии (синдром Шорта) как одно из
клинических проявлений синдрома слабости синусового узла на фоне органического
поражения миокарда вследствие миокардитического кардиосклероза. На ЭКГ 2
наблюдается выпадение отдельного сердечного цикла с удлинением интервала P-P во
время паузы вдвое. Был однократно эпизод кратковременной потери сознания, который
можно расценить как синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
3. Следует проводить дифференциальный диагноз с ваготонической дисфункцией
синусового узла. У пациентов среднего возраста ваготоническая дисфункция синусового
узла, как правило, является следствием висцеро-висцеральных рефлексов, и в еѐ основе
лежат хронические заболевания внутренних органов. В ЭКГ-картине у таких пациентов
превалирует синусовая брадикардия, отсутствуют резкие переходы от брадикардии к
тахикардии, эпизоды синоатриальной блокады и синдром Морганьи-Адамса-Стокса. У
больной нет данных за хронические заболевания внутренних органов, но есть
органическое поражение миокарда после перенесѐнного миокардита.