1. Диагноз гипотрофии подтверждается клиническими признаками: сниженный тургор тканей, дефицит массы тела 300 г. Причины гипотрофии – гипогалактия у матери.
2. Нарушены потребности: спать, отдыхать, есть, выделять, двигаться.
3. Проблемы пациента
настоящие:
- нарушение питания
- нарушение сна
- низкая прибавка массы
- нерациональное вскармливание (количественный недокорм)
- редкий стул
- редкое мочеиспускание
потенциальные:
- прогрессирование дефицита массы
- перевод на искусственное вскармливание
- отставание в физическом, нервно-психическом развитии
- развитие иммунодефицита
приоритетная проблема: нерациональное вскармливание (недокорм)
4. Краткосрочная цель: нормализовать питание ребенка к концу недели.
Долгосрочная цель: ребенок даст хорошую прибавку массы тела к концу месяца, грудное вскармливание сохранится
План сестринского вмешательства
| Мероприятия | Мотивация |
| Медсестра проинформирует мать о возможном лактационном кризе и внушит ей необходимость кормления грудью, расскажет о преимуществах грудного вскармливания | Для успешности естественного вскармливания |
| Медсестра проведет контрольное кормление (желательно в разное время) | Для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы. |
| Медсестра определит возрастную суточную и разовую дозу молока, количество докорма. | Для выявления дефицита питания и его устранения. |
| Медсестра даст рекомендации матери по режиму кормления ребенка (кормить чаще, давать две груди в одно кормление) | Для выработки условного рефлекса у малыша на кормление. |
| Медсестра расскажет о правилах введения докорма. | Для устранения недостающего объема питания. |
| Медсестра по назначению врача, расскажет и порекомендует кормящей женщине увеличить объем употребляемой жидкости, даст рекомендации по питанию, расскажет о продуктах, повышающих лактацию. | Для устранения гипогалактии |
| Медсестра проведет беседу с родственниками о необходимости помощи матери в уходе за ребенком для обеспечения достаточного отдыха | Для улучшения лактации |
| Медсестра будет выполнять назначения врача. | Для эффективности лечения |
|
|
Эталон ответа на задачу N 24
1. Мама права. Можно предположить наличие гипогалактии у матери на основании жалоб на беспокойство малыша между кормлениями, отсутствии молока в груди после кормления, малой прибавке в массе (долженствующая масса 4000 г, дефицит массы – 300 г). Для подтверждения гипогалактии следует провести контрольное кормление.
2. Нарушены потребности: в нормальном питании, сне, отдыхе.
3. Проблемы:
настоящие:
- нерациональное вскармливание (количественный недокорм)
- нарушение сна
- дефицит массы
потенциальные:
- прогрессирование дефицита массы
- перевод на искусственное вскармливание
- отставание в физическом, нервно-психическом развитии
- развитие иммунодефицита
4.
| План СВ | Реализация плана |
| Организовать мероприятия по устранению гипогалактии у матери | - обсудить с матерью и составить режим дня кормящей матери - поговорить с родственниками о необходимости участия в уходе за ребенком, чтобы обеспечить отдых матери - обсудить и составить с матерью ее диету с включением в нее достаточного количества молочных продуктов, мяса, фруктов, жидкости, включить в питание продукты, повышающие лактацию - рекомендовать матери принимать витаминные препараты для кормящих матерей, апилак за 30 мин до кормления, никотиновую кислоту, вит Е (по назначению врача) - организовать кварцевание молочных желез, порекомендовать горячий душ на грудные железы - убедить мать в необходимости продолжать грудное кормление и возможное восстановление лактации |
| Обеспечить ребенку достаточный объем пищи в период проведения лечения матери по поводу гипогалактии | - рекомендовать матери более частое прикладывание к груди без ночного перерыва - рекомендовать матери кормление двумя грудями (следующее кормление начать с «последней») - организовать докорм ребенка (лучше донорским грудным молоком, в случае необходимости адаптированной молочной смесью). Докорм давать после кормления грудью и только с ложечки |
| Через месяц решить вопрос о дальнейшем виде вскармливании | - провести контрольное кормление - провести антропометрию и ее оценку - при увеличении притока молока сохранить естественное вскармливание - при сохраняющейся гипогалактии перевести ребенка на смешанное вскармливание |
|
|