1. У ребенка спазмофилия, явная форма, проявившаяся приступом ларингоспазма.
2.
| Действия медсестры | Обоснование |
| Уложить ребенка на твердую ровную поверхность с опущенным головным концом | Возможно проведение реанимации Улучшить доставку кислорода к головному мозгу |
| Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчить экскурсию грудной клетки |
| Обеспечить доступ свежего воздуха (раскрыть окно) | Уменьшить гипоксию тканей |
| Применить приемы тактильной стимуляции (резко надавить на корень языка, брызнуть на кожу холодной водой) | Раздражение рефлексогенных зон возбуждает дыхательный центр |
| При отсутствии эффекта провести искусственное дыхание, при необходимости непрямой массаж сердца | Для восстановления дыхания и сердечной деятельности |
| Сообщить врачу | Для назначения адекватного лечения |
3.
| План СВ | Реализация плана |
| Информировать мать о возможном повторении приступа ларингоспазма | Рассказать матери о том, что данное состояние связано с развитием у ребенка на фоне рахита явной формы спазмофилии (ларингоспазма) и что любой раздражитель может спровоцировать приступ судорог |
| Повысить содержание кальция в организме | - Объяснить маме необходимость исключения из рациона питания ребенка цельного коровьего молока, которое нарушает усвоение кальция в кишечнике - Перевести ребенка на кислые смеси - Добавить в диету продукты, богатые кальцием (творог ежедневно) - Отдать предпочтение овощным блюдам - проконтролировать дачу мамой ребенку препаратов кальция, назначенных врачом |
| Создать для ребенка охранительный режим | - Объяснить маме: необходимость соблюдения спокойной обстановки в семье резко не менять освещенность в комнате, где находится ребенок, использовать ночник исключить громкие звуки ограничить контакт с незнакомыми людьми |
| Организовать мероприятия по устранению рахита у ребенка | Убедить мать в необходимости выполнять все назначения врача по лечению рахита Составить совместно с матерью режим дня ребенку и убедить ее в необходимости его выполнения Обучить мать проведению комплекса массажа и гимнастики. Проконтролировать его выполнение |
Эталон ответа на задачу N 16
|
|
1. Экссудативно-катаральный диатез.
2. Настоящие проблемы:
- дефицит знаний о заболевании
- зуд кожных покровов
- беспокойный сон
- нарушение целостности кожи
Потенциальные проблемы:
- угроза инфицирования кожи
- переход диатеза в атопический нейродермит
- угроза других аллергических заболеваний, инфекций мочевыводящих путей, частых простудных заболеваний
3. План сестринского вмешательства:
- информировать родственников о заболевании, возможных последствиях;
- организовать длительное грудное вскармливание, не вводить до 6 месяцев никаких продуктов;
- научить маму вести “пищевой” дневник;
- познакомить маму с диетой, которой она должна придерживаться, рассказать об облигатных аллергенах, исключаемых из ее диеты;
- исключить возможный контакт с не пищевыми аллергенами;
- следить за строгим соблюдением гигиены кожи и слизистых оболочек ребенка;
- обучить родственников проводить дополнительные гигиенические и лечебные мероприятия при молочном струпе и гнейсе;
- рекомендовать продолжительные прогулки;
- организовать ребенку охранительный режим;
|
|
- провести мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, вакцинация по индивидуальному графику с антигистаминной зашитой.
Эталон ответа на задачу N 17
1. Нарушены потребности: есть, пить, спать, отдыхать, быть чистым, быть здоровым.
2. Проблемы пациента:
настоящие:
- зуд кожных покровов
- снижение аппетита
- плохой сон
- нарушение целостности кожи
- дефицит знаний о заболевании
потенциальные:
- риск инфицирования поврежденной кожи
- прогрессирование заболевания с переходом в нейродермит
- частые заболевания дыхательных путей с затяжным и рецедивирующим течением
- риск инфекций мочевыделительной системы
Приоритетная проблема - зуд кожных покровов.
3. Краткосрочная цель: уменьшение зуда к концу недели.
Долгосрочная цель: кожный зуд исчезнет, кожные проявления уменьшатся через 2-3 недели
План сестринского вмешательства
| Мероприятия | Мотивация |
| Медсестра проинформирует родственников о заболевании, его возможных причинах и последствиях | Обеспечение права родственников на информацию для эффективности лечения |
| Медсестра будет консультировать маму по вопросам организации длительного грудного вскармливания | Для уменьшения риска аллергизации ребенка |
| Медсестра обучит маму ведению «пищевого» дневника | Для выявления аллергена и исключения его из рациона питания |
| Медсестра составит с матерью гипоаллергенную диету для кормящей матери | Для уменьшения аллергизации ребенка |
| Медсестра обучит маму применению местных лекарственных средств по назначению врача | Для лечения |
| Медсестра обучит маму проведению лечебных ванн (крахмальных, с отварами трав), | Для уменьшения зуда и ликвидации высыпаний на коже. |
| Медсестра порекомендует маме смазывание корочек на головке перед купанием маслом и их постепенное удаление | Для ликвидации себореи |
| Медсестроа проведет беседу с мамой об использовании только натуральной одежды, порекомендует одеть варежки или зашитые рукава | Для профилактики расчесов |
| Медсестра научит правильной стирке белья и своевременной смене | Снизить риска аллергизации |
| Медсестра обсудит и составит с мамой режим дня с продолжительным пребыванием ребенка на свежем воздухе | Для уменьшения высыпаний |
| Медсестра проведет беседу о необходимости соблюдения охранительного режима | Для создания комфортных условий из-за повышенной нервной возбудимости ребенка |
| Медсестра будет выполнять назначения врача | Для эффективности лечения пациента |
|
|