1. У ребенка нарушены потребности: дышать, двигаться, играть, есть, безопасность.
2. Проблемы пациента
настоящие:
- одышка
- непереносимость физических нагрузок из-за сердечной недостаточности
- снижение аппетита
- цианоз
- отставание в физическом развитии
потенциальные:
- декомпенсированная сердечная недостаточность
- высокий риск летального исхода во время одышечно-цианотических приступов
- прогрессирование отставания в физическом развитии.
Из данных проблем приоритетной является - непереносимость физических нагрузок.
3. Краткосрочная цель: в течение дня одышка и цианоз у ребенка должны уменьшиться.
Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенок должен лучше переносить физические нагрузки, у него должен улучшиться аппетит.
План сестринского вмешательства
| Мероприятия | Мотивация |
| Медсестра поместит ребенка в просторную светлую палату. | Для обеспечения свежим воздухом. |
| Медсестра будет каждые 2 часа по 20 минут проветривать палату. | Для обогащения воздуха кислородом. |
| Медсестра поднимет головную часть кровати. | Для повышения эффективности сердечной деятельности. |
| Медсестра организует уход таким образом, чтобы ребенок имел длительный отдых. | Для уменьшения энергетических запросов. |
| Медсестра будет проводить личную гигиену пациента | Для удовлетворения потребности быть чистым и улучшения дыхательной функции грудной клетки |
| Медсестра порекомендует родителям нестесняющую грудную клетку одежду из натуральных тканей | Для облегчения сердечной и дыхательной деятельности |
| Медсестра организует назначенную диету, порекомендует родителям приносить продукты богатые калием. | Для улучшения сердечной проводимости и сократительной способности миокарда. |
| Медицинская сестра будет строго выполнять назначения врача и соблюдать правила введения препаратов | Для эффективного лечения и предупреждения побочных действий лекарств |
| Медицинская сестра будет регулярно оценивать.активность ребенка, дыхание, пульс, артериальное давление. | 9. Для контроля за состоянием ребенка. |
| Медсестра будет контролировать наличие в отеков, диурез. | Для выявления задержки жидкости в организме. |
| Медсестра организует в теплое время года максимальное пребывание ребенка на свежем воздухе. | Для уменьшения явлений гипоксии. Улучшения аппетита. |
| Медсестра проведет беседу с родственниками о необходимости соблюдения ограничения физической нагрузки | Для профилактики гипоксемических приступов |
|
|
Эталон ответа на задачу N 38
1. У ребенка нарушены потребности: дышать, двигаться, играть, есть, общаться, учиться, безопасность
2. Проблемы пациента
настоящие:
- одышка при физической нагрузке
- снижение аппетита
- боль в суставах
- боль в груди
- нарушение сна
- повышенная утомляемость
- необходимость госпитализации
потенциальные:
- развитие приобретенного порока сердца
- прогрессирование сердечной недостаточности
- развитие невроза из-за разлуки с домом, родителями
- необходимость длительного лечения
3. Краткосрочная цель: в течение нескольких дней ребенок не будет испытывать боли в суставах и сердце
Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенок будет переносить физические нагрузки
План сестринского вмешательства
|
|
| Мероприятия | Мотивация |
| Медсестра проинформирует пациента и родственников о заболевании и его исходах | Для обеспечения права родственников на информацию |
| Медсестра поместит ребенка в просторную светлую палату. | Для обеспечения свежим воздухом. |
| Медсестра будет каждые 2 часа по 20 минут проветривать палату. | Для обогащения воздуха кислородом. |
| Медицинская сестра поднимет головную часть кровати. | Для повышения эффективности сердечной деятельности. |
| Медсестра обеспечит ребенку постельный режим. | Для уменьшения риска формирования приобретенного порока сердца |
| Медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости соблюдения постельного режима | Для понимания пациентом важности выполнения режима |
| Медсестра организует уход таким образом, чтобы ребенок имел дополнительный дневной сон и удлиненный ночной | Для уменьшения энергетических затрат |
| Медсестра будет проводить личную гигиену ребенка | Для обеспечения потребности быть чистым |
| Медсестра организует досуг ребенка в постели | Для увеличения положительных эмоций |
| Медсестра организует назначенную ребенку диету | |
| Медсестра порекомендует родителям приносить ребенку продукты богатые калием. | Для улучшения сердечной проводимости и сократительной способности миокарда. |
| Медсестра будет регулярно оценивать активность ребенка, дыхание, пульс, артериальное давление. | Для контроля за состоянием ребенка. |
| Медсестра будет контролировать наличие в отеков, диурез. | Для выявления задержки жидкости в организме. |
| Медсестра будет следить за регулярность стула | Для экскурсии диафрагмы и облегчения работы сердца |
| Медсестра будет строго выпонять назначения врача | Для эффективного лечения заболевания. |