Задача N 25
Вы палатная медицинская сестра детского отделения больницы. На стационарном лечении на вашем посту находится ребенок 8 лет с диагнозом «Правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени».
При сестринском обследовании получены следующие данные: жалобы на сухой, болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле, слабость, головную боль, плохой сон, отсутствие аппетита.
Из анамнеза: 2-ой день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39 градусов С, общего недомогания, кашля, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.
Объективно: состояние тяжелое. Положение в постели пассивное. На вопросы отвечает неохотно, тревожится за свою жизнь, скучает по дому. Кожные покровы бледные, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее. Пульс 160 уд./мин. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут. Физиологические отправления в норме. Температура тела 38,5 градусов С.
Из врачебных назначений:
- Оксигенотерапия через носовой катетер по 15-20 минут каждого часа.
- Инфузионная терапия.
- Цефамезин 500 тыс. ЕД х 4 раза в/м; бруломицин в/в
Задания
1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.
2. Выявите проблемы пациента.
3. Определите краткосрочную цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Задача N 26
Вы работаете медицинской сестрой детского пульмонологического отделения. На стационарном лечении находится ребенок 10 лет с диагнозом: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, тяжелая, приступный период.
При сестринском обследовании получены следующие данные: жалобы на затрудненное дыхание, частый изнуряющий кашель, чувство нехватки воздуха, общую слабость.
Из анамнеза: Болен в течение 5 лет, настоящее ухудшение наступило в течение последней недели, пациент связывает это с простудным заболеванием.
Объективно: в сознании, положение вынужденное (сидит, опираясь о край кровати). Кожные покровы бледные, цианоз вокруг рта. Слизистая зева гиперемирована. Пониженного питания. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 46 в минуту. Дыхание шумное со свистящим выдохом. Пульс 102 уд./мин. Температура тела 36,9 градусов С утром, 37,4 градуса вечером.
Из врачебных назначений:
- Оксигенотерапия.
- Ингаляции беротека
- В/в струйно:
S. Euphyllini 2,4% - 10,0
S. Natrii chloridi 0,9% - 50,0
S. Acidi ascorbinici 5% - 100,0
ККБ 50 мг.
- Бромгексин по 1т. х 3 раза в день.
Задания
1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.
2. Выявите проблемы пациента.
3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Задача N 27
Вы палатная медсестра детской больницы. На стационарном лечении находится ребенок 9 лет с диагнозом: ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: Из анамнеза: Болен четвертый день. Заболевание началось с повышения температуры, сухого кашля, насморка. Мама лечила сама народными средствами, к врачу не обращалась. Температура нормализовалась, но на третий день состояние ухудшилось, вновь повысилась температура, усилился кашель, ребенок отказался от еды. Вызванный участковый врач направил ребенка на стационарное лечение.
При осмотре: беспокоит частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, жар.
Объективно: состояние средней тяжести. Мальчик контактный, хочет домой, не понимает необходимости госпитализации. Температура до 38,7 градусов С, кожные покровы бледные, синева под глазами, легкий периоральный цианоз при физической нагрузке, ЧДД 36 в минуту, пульс 100 уд./мин., АД 100/60, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Стул с наклонностью к запорам. Мочеиспускание не нарушено.
Задания
1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено.
2. Выявите проблемы пациента, их обоснование.
3.Определите краткосрочную цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Задача N 28
Вы постовая медицинская сестра детского стационара. На лечении находится ребенок 5 месяцев с диагнозом «Острая мелкоочаговая пневмония».
При сестринском обследовании: из анамнеза – болен 4-ый день, заболевание началось с повышения температуры до 38,7 градуса, насморка, покашливания. На третий день болезни кашель усилился, появилось учащенное дыхание, резко снизился аппетит, лихорадил на высоких цифрах и был госпитализирован. На искусственном вскармливании с 3 месяцев, получает смесь «Малыш», соки, каши, 2 недели назад введен второй прикорм в виде овощного пюре.
При осмотре - состояние ребенка средней тяжести. Вялый, периодически беспокойный, плачет. Аппетит снижен, пьет охотно. Кашель влажный. Температура тела 38, 9 градуса. Носовое дыхание нарушено, из носа обильное слизистое отделяемое. Кожные покровы бледные, цианоз носо-губного треугольника. Дыхание ритмичное, 46 в минуту, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. ЧСС 154 уд в минуту. Живот мягкий, вздут. Стул неустойчивый. Мочеиспускание не нарушено.
Задания
- Удовлетворение каких потребностей пациента нарушено.
- Выявите действительные и потенциальные проблемы пациента.
- Составьте обоснованный план сестринского вмешательства.
Задача N 29
Вы работаете палатной медицинской сестрой детской больницы. Под вашим наблюдением находится ребенок 8 месяцев с диагнозом «Двусторонняя очаговая пневмония, тяжелая форма».
При сестринском обследовании: поступил в клинику с длительностью заболевания 5 дней, заболевание началось с кашля, насморка. На 4-день болезни температура тела поднялась до 38,1 градусов С и появилось затрудненное дыхание. Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела - 38,2 градуса С. Ребенок вял, адинамичен, отказывается от еды. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Дыхание с втяжением межреберных промежутков. Число дыханий - 72 в минуту. Частота пульса - 182 в мин. Живот мягкий, вздут. Отмечается пастозность нижних конечностей. Мочится мало, стул кашеобразный.
Задания
- Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка.
- Сформулируйте проблемы пациента, выделите из них приоритетные.
- Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Задача N 30
Вы участковая медицинская сестра детской поликлиники. Осуществляете патронаж к ребенку 14 дней.
При сестринском обследовании получены следующие данные: Мама жалуется на беспокойство ребенка, она отмечает, что девочка стала хуже сосать, плохо засыпает. Вчера ее посещал участковый врач и поставил диагноз «Острый ринит». Мама говорит, что не умеет капать назначенные врачом капли. Из анамнеза: ребенок от первой беременности, первых нормальных родов, масса тела при рождении 3500 г, длина 55 см, закричала сразу, к груди приложена через 30 минут. При осмотре: температура тела 36,8 градусов С, заложенность носа, слизистое отделяемое из носовых ходов. Ребенок беспокойный, сосет, периодически отрываясь от груди. Стул 5-6 раз в сутки, кашицеобразный. Мочится достаточно.
Задания
1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка.
2. Определите проблемы пациента с их обоснованием.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Задача N 31
Вы работаете палатной медицинской сестрой детской больницы. На вашем дежурстве поступает ребенок 5 лет.
Из анамнеза известно, что ребенок отдыхал в лесу с родителями. Вокруг было много цветущих деревьев. Внезапно у ребенка появился кашель, чувство стеснения за грудиной, затруднен выдох. Такой приступ у ребенка отмечался впервые. Родители на машине доставили мальчика в больницу, где врачом был поставлен диагнозом «Бронхиальная астма, приступный период». Известно, что бабушка матери страдала бронхиальный астмой. Мальчик находился на искусственном вскармливании с 1,5 месяцев, на первом году жизни страдал экссудативно-катаральным диатезом, с 2 лет был отдан в ДДУ, после чего часто болел простудными заболеваниями затяжного характера, в 4 года перенес обструктивный бронхит.
При осмотре: ребенок испуган, температура нормальная, кожа бледная, выражен цианоз носогубного треугольника, слизистые розовые. ЧДД 46 в минуту, шумный затрудненный выдох.
Задания
1.Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.
2. Сформулируйте проблемы пациента.
3. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Задача N 32
Вы работаете палатной медицинской сестрой детского отделения стационара. У ребенка в возрасте 6 месяцев, находящегося на лечении по поводу бронхиолита, отмечается подъем температуры до 38,9 градусов С, одышка смешанного характера, ЧДД 58 в минуту, акроцианоз, усиливающийся при плаче, частый влажный кашель, снижение аппетита, нарушение сна.
Задания.
- Удовлетворение каких потребностей нарушено у данного пациента?
- Сформулируйте проблемы пациента.
- Организуйте этапы планирования и реализации сестринского вмешательства по решению проблемы «Нарушение дыхания в связи с влажным кашлем».
Ответ размести в таблице:
| Проблема | Цель СВ | План СВ | Реализация плана |