Фибрилляция (мерцание) желудочков — нарушение ритма, заключающееся в некоординированных асинхронных сокращениях отдельных мышечных волокон желудочков. Отсутствие систолы желудочков приводит к остановке кровообращения и клинической смерти.
Клиника. При трепетании и фибрилляции желудочков отмечают остановку кровообращения с потерей сознания, отсутствием пульса (в том числе на сонных и бедренных артериях) и дыхания. Развивается диффузный цианоз.
Наблюдается расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
Часто трепетание и фибрилляция желудочков сопровождаются судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
При трепетании желудочков сердечный выброс, сознание и АД (обычно низкое), на короткое время могут сохраняться. В большинстве случаев, однако, этот неустойчивый ритм довольно быстро переходит в фибрилляцию желудочков.
Фибрилляцию желудочков делят на первичную и вторичную. Первичная фибрилляция возникает у больных с заболеваниями сердца без выраженных явлений недостаточности кровообращения; вторичная — у более тяжелых больных с выраженными явлениями застойной недостаточности кровообращения, симптомами кардиогенного шока.Предвестниками фибрилляции желудочков могут быть некоторые нарушения ритма: ранние экстрасистолы, особенно экстрасистолы типа Я на Т, групповые и множественные политопные экстрасистолы, желудочковая форма пароксизмальной тахикардии.Фибрилляция желудочков протекает бурно. Уже в первые 3— 4 споявляются слабость и головокружение, спустя 18—20 с — потеря сознания, а через 40—50 с — судороги, непроизвольное мочеиспускание, отсутствие сердечных тонов и апноэ. Эти явления сопровождаются шокоподобным состоянием с отсутствием пульса и артериального давления, резкой бледностью кожи и слизистых оболочек. Затем отмечаются единичные дыхательные движения и наступает смерть.
- Диагностика трепетаний и фибрилляции желудочков
Диагностика трепетании и фибрилляции желудочков основана на данных ЭКГ и клинических проявлениях.
ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков:
- Частые (300–400 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.
- В зависимости от амплитуды волн выделяют крупноволновую и мелковолновую фибрилляции желудочков.
- При последней амплитуда волн мерцания составляет менее 0,2 мВ и вероятность успешной дефибрилляции значительно ниже.
ЭКГ при фибрилляции желудочков.
ЭКГ-признаки трепетания желудочков: Частые (200–300 вмин) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую.
ЭКГ при трепетании желудочков.
- Дифференциальная диагностика трепетаний и фибрилляции желудочков
Возможность внезапной остановки кровообращения следует иметь в виду во всех случаях потери сознания.
При фибрилляции желудочков клиническая смерть всегда наступает внезапно, одномоментно; начало ее сопровождается характерным однократным тоническим сокращением скелетных мышц. Хотя при внезапном прекращении сердечной деятельности в течение первых 1—2 мин может сохраняться агональное дыхание, ранним признаком этого состояния является отсутствие пульсации на крупных артериях и, что менее надежно, тонов сердца.
Быстро развивается цианоз и расширяются зрачки.
Подтвердить диагноз и установить непосредственную причину внезапной остановки сердца (фибрилляция, асистолия желудочков, электромеханическая диссоциация) позволяет регистрация ЭКГ.
Лечение – написать!!! с тетради
Пароксизмальная желудочковая тахикардия, патогенез, клиническая картина приступа, диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная помощь. Показания к электроимпульсной терапии.