Основные элементы патогенеза хронического гастрита

1. Воспалительный процесс.

2. Дистрофические процессы.

3. Нарушение соотношений повреждения и регенерации слизистой оболочки желудка.

4. Нарушение продукции соляной кислоты, пепсина и инкреторной функции (фактора Кастла).

5. Нарушение моторики: атония, повышение тонуса пилорического от­дела, дуоденогастральный рефлюкс.

6. Аутоиммунные процессы, прежде всего в обкладочных клетках с последующим развитием атрофического гастрита и В₁₂ -дефицитной анемии.

7. Расстройства обменов. Наиболее характерно для атрофического гастрита, снижение секреторной функции и сопутствующее поражение ЖКТ. Приводят к снижению веса, железодефицитной или В₁₂ дефицитной анемии.

8. Функциональные и, в последующем, стойкие нарушения секреции (пепсин, соляная кислота, слизь). Обусловлены расстройством функции ЦНС, регуляторных систем (продукции гаст­рина, мотилина и др.).

9. При гастрите В иммунная система остается интактной. Основной механизм развития этой формы связан с нарушением регенерации эпителиальных клеток и снижением кровотока в слизистой оболочке желудка, расстройствами слизеобразования.

10. При гастрите С нарушение состояния слизистой оболочки желудка связано с действием желчных кислот, забрасываемых из 12-перстной кишки в связи с дуоденогастральным рефлюксом.

Классификация гастритов

Гастрит А

Основные клинические синдромы

1. Синдром желудочной диспепсии: ухудшение аппетита, отрыжка воздухом или тухлой пищей, тошнота. Характерно чувство тяжести, переполнения желудка, кокосмия (плохой запах изо рта), слюнотечение, неприятный привкус во рту.

2. Синдром избыточного бактериального роста также часто лидирует в клинической картине. Его развитие связано с нарушением бактерицидной функции соляной кислоты. Проявляется он урчанием, вздутием в животе, непереносимостью молочных продуктов, неустойчивым стулом. При частых поносах может наступить похудание, анемия.

3. Анемический синдром связан:

а) с нарушением всасывания витамина В₁₂ из–за снижения выработки внутреннего фактора Кастла;

б) и/или железа (нарушение процесса восстановления трехвалентного железа в двухвалентное под действием соляной кислоты);

в) фолиеводефицитная анемия может развиваться из–за нарушений кишечной микрофлоры.

4. Также имеет место болевой синдром, связанный как со спазмом гладкой мускулатуры, так и с растяжением желудка из–за нарушения эвакуаторной функции желудка. При атонии боли, как правило, тупые, ноющие, усиливающиеся после приема пищи, без четкой локализации (т.е. носят не спастический, как при гиперацидном гастрите, а дистензионный характер).

5. Дистрофический синдром, обусловленный полигиповитаминозами (Р,С,А,Д), белковой недостаточностью, вследствие нарушения переваривания белков

При осмотре: атрофичный «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом.

При пальпации болезненность обычно отсутствует.

Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.

Часто присоединяется сопутствующая патология: панкреатит, холецистит, энтероколит.

Диагностика хронического гастрита

Гастроскопия, Гистология, УЗИ, рН–метрия

Лабораторные методы диагностики атрофического гастрита

Исслидование аутоантител и гастрина (повышается)

Диагностика Helicobacter pylori

«Золотым стандартом» достоверности признано морфологическое исследование биоптатов.

Анализ кала –большое количество (+++) неизмененных мышечных волокон, соединительной ткани, перевариваемой клетчатки и внутриклеточного крахмала.

Принципы медикаментозной терапии атрофического гастрита

Диетотерапия. В фазе обострения - щажение желудка. Ремиссия - механическое щажение желудка с сохранением химических раздражителей.

1. Этиотропная терапия. провести диагностику НР–инфекции и при ее обнаружении назначить эрадикационную терапию

При рН ме­нее 6,0, несмотря на пониженную секрецию, назначаются ингибиторы протоновой помпы (ИПП). И лишь при анацидном состоянии (рН≥6) ИПП исключаются из схемы эрадикации и назначаются только антибиотики.

Патогенетическая терапия.

I. Препараты заместительной терапии - назначение препаратов соляной кислоты и ферментов желудочного сока.