1. Резекция желудка.
1. Ваготомия (в последние годы выполняется крайне редко).
Физиотерапевтическое лечение
Проводится в период после стойкого купирования обострения заболевания.
Применяют: грелки, парафиновые и озокеритовые аппликации, ДМВ, магнитотерапию, гидротерапию в виде душей, хвойных, кислородных и жемчужных ванн, электросон и центральную электроаналгезию, гипербарическую оксигенацию, психотерапию, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК, лечебную гимнастику, грязи, минеральные воды и др.
Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, клиника, диагностика, тактика врача.
Общая хирургия
Осложнения
· Кровотечение.
· Перфорация.
· Пенетрация.
· Стеноз: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный.
· Малигнизация
Хронические гепатиты, этиология, патогенез, классификация, клиника, лабораторно-инструментальная диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Хронический гепатит (ХГП) – самостоятельные заболевания с диффузным воспалительным процессом, продолжающимся более 6 месяцев.
Этиология хронических гепатитов
1. Вирусные гепатиты. Основными, вызывающими хронические гепатиты, являются вирусы В, С и Д и G.
Гепатиты с неясной этиологией
Лекарственные ХГП
Вызываются допегитом, тубазидом, ПАСКом, нитрофуранами, рифампицином, фторотаном, метотрексатом, цитостатическими препаратами, пелентаном и др.
4. Хронический аутоиммунный гепатит
Этиология его не ясна. Однако у части больных с вирусным гепатитом отмечаются выраженные аутоиммунные реакции (т.е. этот вариант, по крайней мере, частично
Хронические гепатиты вызываются преимущественно вирусами с парентеральными путями поступления в организм. В последующем происходит внедрение их в печеночную клетку, репликация его в печеночной клетке и поступление в еще непораженные гепатоциты.
Лабораторные маркеры репликации вируса гепатита:
1) anti-НВс JgМ - антитела к ядерному антигену вируса гепатита В;
2) Нве Аg - “е” ядерный антиген вируса гепатита В;
3) ДНК - полимераза;
4) ДНК вируса гепатита В (определяется с помощью полимеразной цепной реакции, служит самым надежным критерием репликации).
Разграничивают 2 варианта - с высокой и низкой репликативной активностью вируса.
Сохранение циркуляции HВ Аg в крови спустя 6 мес. и более - ХГПВ с высокой репликативной активностью.
Отсутствие НВАg - с низкой репликативной активностью.
Хронический гепатит рассматривается как диффузное, воспалительно-дистрофическое поражение печени. Характерны выраженные в различной степени дистрофия и некроз гепатоцитов, междольковая и внутридольковая воспалительно-клеточная инфильтрация и фиброз.
Аутоимунный – аутоимунное поражение гепатоцитов.
Классификации хронических гепатитов
Акупулько, Мексика
Этиология: вирусный, алкогольный, токсический гранулематозный, реактивный, люпоидный, врожденно метаболический: гемохроматоз, дефицит a1-антитрипсина.
Синдромы: астеновегетативный, диспепсический, холестатический, “малой печеночной недостаточности”
Лос-Анжелес, США (
1. Поэтиологическому и патогенетическим критериям:
Хронические вирусные гепатиты В, С, D.
Неопределенный хронический вирусный гепатит,
криптогенный хронический гепатит,
аутоиммунный (тип I* - анти SMA и анти ANA, тип II - анти LKM-I и тип III - анти SLA позитивные и другие),
лекарственный
II. Степень активности:
минимальная, слабо выраженная, умеренно выраженная, выраженная.
III. Стадии:
0 - без фиброза, I - слабовыраженный перипортальный фиброз, 2 - умеренный фиброз с портопортальными септами, 3 - выраженный фиброз с портоцентральными септами, 4 - цирроз печени, степень тяжести которого определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
При вирусных гепатитах выявляются: А - фаза репликации и Б - фаза интеграции.
Примечание: * - а утоантитела - маркеры аутоиммунного синдрома и гепатита:
АМА - antimitochondrial antibody
АNA - antinuclear antibody
ALKM - anti liver-kidney microsome
ALM - Liver cell membrane antibody;
ALP - Liver-pancreas antibody
SLA - Soluble liver antigen
SMA - Smooth-muscle antibody
Клиническая картина ХВГ
50% ХГП протекают бессимптомно или с минимальной клинической симптоматикой.
Симптомы ХВГ в типичных случаях выражены слабо и неспецифичны. Явные клинические проявления отмечаются лишь при поздних стадиях заболевания, при сформировавшемся циррозе печени.
Основным клиническим симптомом является увеличение печени и селезенки. Они становятся плотными, и их величина колеблется в зависимости от стадии заболевания и не всегда отражает тяжесть процесса. В терминальной стадии заболевания размеры печени уменьшаются. В период обострения заболевания выявляются болезненность при пальпации печени и внепеченочные знаки (сосудистые "звездочки", "печеночные" ладони, гинекомастия). «печеночные ладони» -красная окраска ладоней и подушечек пальцев. Если надавить на покрасневшие области, то они бледнеют, а после надавливания опять краснеют.
Наиболее частые симптомы:
· Недомогание
· Повышенная утомляемость
· Снижение аппетита
· Тошнота
· Тяжесть в правом подреберье
· Боли в животе, мышцах, суставах
· Увеличение печени.
Реже отмечается:
· Желтуха
· Потемнение мочи
· Кожный зуд
· Телеангиоэктазии
· “Печеночные” ладони
· Гепатоспленомегалия
· Снижение массы тела
· Асцит.