С помощью зондирования желудка определяется базальная продукция соляной кислоты, пепсина, а так же изменения после стимуляции.
Пентагастрин
Метод рН-метрии. Метод исследования кислотообразующей функции желудка. Проводится с помощью специальных одно- или многоканальных рН-зондов.
1. Нормальная кислотообразующая функция.рН в базальную фазу секреции 1,6-2,0. рН в стимулированную фазу секреции 1,21-2,0.
2. Усиление кислой продукции регистрируют при рН в базальную фазу секреции 1,5 и ниже, рН в стимулированную фазу секреции 1,2 и ниже.
3. Гипоацидность регистрируют при рН в базальную фазу секреции 2,1-5,9, рН в стимулированную фазу секреции - 2,3-3,1.
4. Анацидное состояние при рН в желудке более 6,0 в базальную фазу секреции и более 5,0 в стимулированную фазу секреции.
Исследования инкреторной функции желудка
Гастрин, пепсиноген определяются в крови радиоиммунным методом. Норма <100 пг/мл, пепсиноген - 25-100 мкг/л,
Норма внутреннего фактора - 30-40 ед. в мл.
Лечение хронического гастрита
Для профилактики обострений больному рекомендуется избегать отрицательных эмоций, нервных перегрузок и физического перенапряжения. Кроме того, желательно отказаться от курения и приема лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка.
соблюдение диеты
Лечение хронического гастрита, ассоциированного с Н. pylori
В настоящее время применяют комбинированные схемы терапии. (по тетради переработать)
7-дневные схемы тройной терапии:
1-й вариант:
· Блокатор Н+/К+-АТФ-азы омепразол 20 мг 2 раза в сутки
· Метронидазол 400 мг 2 раза в сутки
· Кларитромицин 250 (500?) мг 2 раза в сутки.
2-й вариант:
· Блокатор Н+/К+-АТФ-азы.
· Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
· Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки.
3-й вариант:
· Препарат с висмутом 120 мг 4 раза в сутки
· Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.
· Метронидазол 250 (500?) мг 4 (3?) раза в сутки
После курса антихеликобактерной терапии на протяжении 10-14 дней у больных с повышенной секреторной функцией желудка следует продолжить прием ИПП еще в течение 2-3 нед.
Купирование болевого синдрома
1). Церукал, 2 мл 2 раза в день внутримышечно.
3). Но-шпа 2 мл 2-3 раза в день внутримышечно.
Стимуляция репаративных процессов слизистой желудка
Облепиховое масло - по 1 чайной ложке 3 раза в день.
Карнитин - по 1 чайной ложке 3 раза в день.
Коррекция нарушений моторики желудка и 12-перстной кишки, купирование спазма пилорического отдела
Атропин 0,1% 0,5 мл подкожно.
Но-шпа, папаверин 2 мл 2-3 раза в день.
При развитии дуодено-гастрального рефлюкса рационален прием церукала
2 мл 2 раза в день внутримышечно.
Язвенная болезнь желудка, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.78. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое, циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострений язв в областях пищеварительного тракта, контактирующих с желудочным соком.
В настоящее время выделяют следующие этиологические факторы:
1. наследственная предрасположенность;
2. нейропсихические факторы;
3. алиментарные факторы;
4. вредные привычки
5. лекарственные воздействия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные средства и др.);
6. инфекция (хеликобактер).
Классификация язвенной болезни (П.Я.Григорьев, 1986)
Общая характеристика ЯБ
1) ЯБ желудка
2) ЯБ 12-п. кишки
3) ЯБ неуточненной локализации
4) Пептическая гастродуоденальная язва после резекции желудка.
Клиническая форма
1) Острая (впервые выявленная)
2) Хроническая
Течение
· Латентное,
· Легкое или редко рецидивирующее,
· Средней тяжести или рецидивирующее (1-2 рецидива в год),
· Тяжелое (3 и более рецидивов в год),
· Непрерывно рецидивирующее,
· С развитием осложнений.
Фаза
Обострения, неполной ремиссии, ремиссии
Морфологическая характеристика язвы
Размеры
а) небольшая (менее 0,5 см)
б) средняя (0,5-1 см)
в) крупная (1,1-1,3 см)
г) гигантская (более 3 см)
Стадия развития:
· активная
· рубцующаяся (стадия “красного” рубца),
· “белого” рубца,
· длительно нерубцующаяся
Локализация язвы
· Желудок: кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал. Передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна.
· 12 п. кишка: луковица, постбульбарная часть.
Клиническая картина ЯБ
Типичная картина ЯБ (характерная для ЯБ пилорического отдела и 12-п. кишки)
Болевой синдром. Ранняя боль при ЯБ - через 0,5-1 час после еды. Длится до 2 часов и постепенно снижается. Поздняя боль - через 1,5–2 часа после еды, голодная боль. Эти симптомы более характерны для язвенной болезни 12 перстной кишки. Весьма характерным признаком является купирование боли антацидными средствами, антихолинергическими средствами. Боль иррадиирует в область спины, сердца, околопупочную область, левое плечо.
Кроме болевого синдрома, в типичной клинической картине ЯБ отмечают различные диспепсические явления.
Изжога. Может быть единственным симптомом или сочетаться с болью. Изжога частый симптом болезни, встречается у 30-80% больных. Изжога может чередоваться с болью, предшествовать ей в течение ряда лет или быть единственным симптомом болезни.
Отрыжка кислым, воздухом, пищей.
Тошнота и рвота. Наблюдается реже, чем боль и изжога. Приносит облегчение. Рвота обычно возникает на высоте боли, являясь своеобразной кульминацией болевого синдрома, и приносит облегчение. Нередко для устранения болевых ощущений больной сам искусственно вызывает рвоту.
Запоры. Наблюдаются примерно у 50% больных. Иногда единственный признак заболевания. Они усиливаются в периоды обострения болезни и бывают порой настолько упорными, что беспокоят больного даже больше, чем болевые ощущения.
Повышенная саливация.
Повышение тонуса парасимпатической нервной системы (цианоз кистей, влажность ладоней, усиление потоотделения, красный дермографизм, снижение артериального давления, брадикардия).
Характерна цикличность течения заболевания с обострениями длительностью 6-8 недель и ремиссиями различной длительности. Обострения наблюдаются обычно весной и осенью.
Локальная симптоматика
· Язык обложен белесоватым налетом.
· Кожа живота может быть гиперемированой от грелок.
· Болезненность и напряжение мышц живота в эпигастрии.
· Положительный симптом Менделя (перкуссия в эпигастрии болезненна над желудком.
· Болевые точки в местах остистых отростков грудных и поясничных позвонков.
Особенности язв верхнего отдела желудка (кардиальный и субкардиальный отдел)
У больных с медиогастральными язвами болевой синдром отличается меньшей очерченностью, болевые ощущения могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, поясничную область, правое и левое подреберье. У части больных медиагастральной формой ЯБ наблюдают снижение аппетита и похудание, что не характерно для пилородуоденальных язв.
Болевой синдром:
· слабая выраженность болевого синдрома;
· атипичная локализация;
· атипичная иррадиация боли.
Чаще больные жалуются на ощущение жжения и давления под мечевидным отростком, за грудиной или слева от нее. Боль может иррадиировать в область сердца, в левое плечо, под левую лопатку и напоминать приступы стенокардии. Эта боль возникает через 20-30 мин после еды и снимается приемом щелочей. Однако это менее выражено, чем при язвах пилорического отдела.
Язва пилорического отдела
1. Приступообразной сильной болью продолжительностью 20-40 минут, повторяющейся в течение суток.
2. Постепенно нарастающей и медленно проходящей болью.
3. Умеренной болью различной продолжительности.
Постбульбарная язва
Клиническая картина похожа на язву луковицы 12п. кишки, однако характеризуется более упорным и длительным течением, частыми осложнениями, стенозированием и кровотечениями.
Сочетание язвы желудка и 12п. кишки
Характерно: упорное течение, длительный болевой синдром, отсутствие сезонности обострений.Изменяется классическая картина язвенной болезни (например, к поздним болям присоединяются ранние боли), значительно большая интенсивность болей при обострении.
В течение заболевания часто можно выделить два периода: типичной симптоматики и период изменения симптоматики в связи с возникновением язвы другой локализации.
Диагностика язвенной болезни
При гастродуоденальной язве нередко выявляют локальную болезненность, мышечную защиту и местное раздражение брюшины. Определение этих признаков вблизи мечевидного отростка указывает на кардиальное расположение язвы, в правой половине подложечной области - на язву12 п.к., по средней линии выше и левее пупка - на язву малой кривизны тела желудка.
Установление шума плеска в проекции желудка при толчкообразном надавливании в эпигастральной области спустя 7-8 ч после приема пищи (с-м Василенко) свидетельствует о нарушении эвакуации из желудка содержимого, или о резко выраженной желудочной секреции, что можно рассматривать как косвенный признак ЯБ.
Учитывая недостаточную специфичность клинической картины, диагноз ЯБ подтверждается с помощью:
1. Рентгенологического обследования.
2. Эндоскопических обследований.
3. Ультразвукового обследования.
Рентгенологическое обследование
Основной синдром – “ниша”. Косвенные признаки: рубцовая деформация, конвергенция складок, признаки гиперсекреции, нарушений эвакуации.
Эндоскопический метод