АВ-блокада – это нарушение проведения электрического импульса от ПС к Ж.
Причины: у здоровых при повышении парасимпатического тонуса, передозировке гликозидов, миокардитах, кардиомиопатиях, ИБС, врожденных пороках сердца. Полная АВ-блокада может быть врожденной.
Авблокада 1 степени
Бессимптомно. Может быть у здоровыз людей. Происходит замедлене предсердно-желудочковой проводимости. PQ увеличивается больше 0.2 с.
1. Предсерная форма – удлинение PQ и расширение зубца Р.
2. Узловая – удлинение PQ. Форма Р и QRSне изменены.
3. Дистальная – задержка электреского импульса происходит одновременно на уовне трех пучков гиса наряду с удлинением PQ.
Леение: основное заболевание
АВ-блокада 2 степени
Переодически возникающие прекрашения проведения отдельнх электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Пациент ощущает перебои в работе сердца. СН не развивается.
1 тип мобитц
Постепенное увеличение PQс последующим выпадением 1 или 2-3 импкльсов. После паузы проводимость в ав соединеии восстанавливаетс или улучшается, заетм вновь ухудшается.
2 тип мобитц
Выпадение желудоковых сокращений не сопровождается постепенным увеличением интервала PQ. Выпадения могут быть регулярными или беспорядоыми.
Лечение: от основного заболевания. Показано введение атропина в дозе 0.1% 1 мл 3 раза в сутки. Или изадрин 5-20 мг 4-8 раз.
3 тип
Выпадает каждый второй, либо 2-3 импульса подряд. Клинически проявляется сердцебиением. Используют атропин, изадрин 5-20 мг4-8 раз.
АВ-блокада 3 степени (полная)
Полное прекращение проведения испульса от предсердий к желудочкам, в результате предсердия и желудочки возбуждаются независим дру от друга. ПС- СУ. Ж – эктопические очаги. ЧСС менее 40.
На ЭКГ независимое появление Pи QRST.
Клиника: брадикардия, прогрессирование СН обмороки, кардиалгии, боли в области сердца, головокружение, слабость, иногда потеря сознания, судороги. При кратковременной остановке сердца – синдром морганьи-эдемса-стокса.
Реанимационные мероприятия при внезапной остановке сердечной деятельности.
Клиника внезапной остановки сердца:
1. 3-4 сек проявлений нет
2. 4-18 сек отмечается нарастащая слаость, головокружение, потеря сознания
3. останвка сердца и дыхания
4. потеря сознани 10-20 сек
5. судороги 40-50 сек. Появление синюшности
6. 60-80 сек раскрытие сфинктеров, расширение зрачкв нет пульса, ад, дыхания, непроизвольные моеиспускание и дефекация
Неотложнаяпомощь: (неABC, f CAB – circulation, airway, breathing)
1. При невозможности проведения дефибриляции нанести прекардиальный удар, если нет эфекта – наать ивл и змс, максимально быстро выполнить электроимпульсное лечение
2. змс 90 в минуту компрессия-декомпресия 1 к 1
3. обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить изо рта рвотные массы и инородные тела)
4. ивл рот в рот или мешок амбу 30 к 2
5. катетеризация центральной или периферической вены
6. адреналин 1 мг каждые 3-5 минут проведения слр
7. как можно раньше дефибриляци 200 дж
8. 300 дж
9. 360 дж
10. препарат- массаж сердца ивл, через 30-60 с дефибриляяция 360 дж <- цикличная схема
11. крупноволновая дефибриляция – лидокаин 1.5 мг на кг – деф.360 дж
12. нет эффекта – через 3-5 мни повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и деф. 360 дж.
13. натрия гидрокарбонат по 1 ммоль на кг 4% р-ра 2 мл на кг, затем по 0.5 ммоль на кг каждые 5-10 мин при длительной слр
14. при асистолии атропин через 3-5 мин по 1 мг до получения эфекта или общей дозы 0.04 мг на кг, адреналин
Прекращение СЛР:
- слр уже не нужна
- асистолия, не поддающас медикампнтозному леению
- 30 мин нет эфекта
СЛР не наинают:
- в терминальной стадии неизлечимй болезин 9неэфективность зафиксирована документально)
- если после прекращения кровообращения прошло больше 30 мин
- если больной предварительно задкументированно отказался от слр
Если нет венозного доступа, в-ва водят в трахею с изотоническим р-ром.
Хроническая сердечная недостаточность, этиология, патогенез, изменения гемодинамики (системной и регионарной), классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
Хроническая недостаточность кровообращения - патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять органам и тканям количество крови, необходимое для их нормального функционирования в покое или при предъявлении к системе кровообращения повышенных требований (физическая или эмоциональная нагрузка, интеркуррентные заболевания).
Этиологические группы хронической сердечной недостаточности
Поражение сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность)