Нарушения ритма и проводимости могут протекать как бессимптомно, так и манифестировать яркой симптоматикой, начиная от ощущений сердцебиения и заканчивая развитием выраженной артериальной гипотензии, стенокардии, синкопальных состояний и проявлений острой сердечной недостаточности.
| Желудочковая тахикардия | Купирование | Лидокаин, мексилетин, аймалин, новокаинамид, дизопирамид, пропафенон, этацизин |
| Предупреждение | Амиодарон, соталол, мексилетин, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамид, β-адреноблокаторы |
66. Синдром слабости синусового узла, причины, клиника, диагностика, принципы лечения. Показания к имплантации искусственного водителя ритма.
Синдром слабости синусового узла. В эту группу входят в основном наджелудочковые брадикардии и тахикардии, возникновение которых связано с ослаблением или прекращением функции автоматизма синусового узла. Клиника. Так как при синдроме слабости синусового узла наблюдаются различные аритмии, клиническая картина синдрома весьма разнообразна. Нередко наблюдается латентное течение. У 25 % больных при наличии относительно достоверных изменений ЭКГ сколько-нибудь выраженных симптомов не отмечается. У 75 % регистрируются неспецифические симптомы разной степени выраженности. Клиническая картина заболевания обусловлена снижением перфузии жизненно важных органов.Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляют синусовую брадикардию, пароксизмы суправентрикулярной тахикардии, периоды асистолии, постоянную мерцательную аритмию, чаще с редкими желудочковыми сокращениями (без влияния сердечных гликозидов). Описанные нарушения сердечной деятельности сопровождаются симптомами острого или хронического снижения церебрального кровотока—головокружением, повторяющимися обмороками, приступами Морганьи—Эдемса—Стокса, преходящими парезами, смазанностью речи, кратковременными провалами памяти, бессонницей, раздражительностью. Отмечаются признаки транзиторной острой левожелудочковой недостаточности по типу сердечной астмы и даже отека легкихПри выраженной коронарной недостаточности внезапное развитие брадикардии или тахиаритмии может вызвать острую ишемию миокарда вплоть до некроза. Кроме того, могут выявляться признаки коронарной недостаточности в виде приступов стенокардии.Как правило, у больных отмечаются снижение толерантности к физической нагрузке, общая слабость, мышечная боль, расстройство пищеварения, олигурия. Восстановление нормального сердечного ритма нередко заканчивается полиуриейУ больных с синдромом слабости синусового узла нередко возникают тромбоэмболические осложнения в большом (окклюзия периферических артерий, нарушение мозгового кровообращения) и малом (система легочной артерии) кругах кровообращения
К общепризнанным электрокардиографическим признакам синдрома слабости синусового узла относятся стойкая синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений 45—50 в 1 мин и меньше, синоаурикулярная блокада, остановка синусового узла с выскакивающими сокращениями и эктопическими ритмами, полная остановка сердца, хроническая или рецидивирующая мерцательная аритмия, не поддающаяся электроимпульсной терапии, часто (но не обязательно) с медленным ритмом желудочков без лекарственного воздействия (сердечные гликозиды!), любая комбинация указанных выше нарушений ритма в определенной последовательности, бради-тахиаритмический синдром.
По клинической и электрокардиографической картине выделяют ряд форм и вариантов синдрома слабости синусового узла. По I. I. Rubinstein с соавторами (1972) различают 3 варианта:
1) стойкая синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений 40— БО в 1 мин;
2) эпизодическое прекращение синусового ритма (sinus arrest) с выскакивающими суправентрикулярными сокращениями;
3) брадитахиаритмический синдром. А. В. Недоступ (1974) выделяет латентную форму, при которой выражены симптомы уменьшения периферического кровотока (приступы Морганьи—Эдемса—Стокса, обмороки, боль в сердце и т. д.); брадитахиаритмический синдром с редкими (тип А) и частыми (тип Б) пароксизмами суправентрикулярной тахиаритмии; постоянную мерцательную аритмию, резистентную к любому методу лечения.
Лечение. Применение лекарственных средств при синдроме слабости синусового узла в стадии выраженных клинических проявлений неэффективно. Определенный успех может быть достигнут с помощью ваголитических и симпатомиметических препаратов в начальных стадиях заболевания. Правда, при этом существует реальная опасность возникновения эктопических желудочковых аритмий.
Пристойкой выраженной брадикардии предпочтение отдается кардиостимуляции. Она, однако, не предотвращает развития тахиаритмий, которые купируют лекарственными средствами или электрическим разрядом. При этом необходимо быть готовым к эндокардиальной кардиостимуляции.
Учащающая кардиостимуляция хотя и не предотвращает эктопических ритмов, но позволяет проводить лечение препаратами калия, сердечными гликозидами, другими антиаритмическими средствами (см. также «Антиаритмические средства»).
Эфедрин. Адреналин
Нарушение проводимости. Причины, патогенез, классификация. Клинические проявления, диагностика, роль электрофизиологических исследований и мониторной регистрации ЭКГ.
Блокада сердца –замедленное или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы.
Патогенез – см.в. 59. Причины, клиника, ЭКГ смотри в следующих вопросах.