Необходимо для диагностики осложнений: кровотечений, анемии, электролитных расстройств при рвоте (гипохлоремия), новообразований. Возможна и лабораторная диагностика хеликобактер.
Исследование желудочной секреции
Полезно для оценки выраженности продукции соляной кислоты, при низкой продукции ее может стать вопрос о дифференциальной диагностике с новообразованиями и выбора метода лечения. Может быть использована лабораторная диагностика рефлюкса.
Диагностика инфекции НВ
а) бактериологический - посев биоптата слизистой оболочки желудка на дифференциально-диагностическую среду;
б) морфологический ("золотой стандарт" диагностики инфекции НВ) - окраска бактерии в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка по Гимзе, толуидиновым синим, Вартину-Старри, Генте;
в) дыхательный - определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов 14С или 13С, которые выделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины под действием уреазы бактерий НВ;
г) уреазный - определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор;
д) полимеразная цепная реакция.
Наименее дорогим является уреазный тест.
Основные цели терапии язвенной болезни, независимо от наличия или отсутствия НР – устранение болевого синдрома и диспепсических расстройств, заживление язвенного дефекта, удлинение ремиссии заболевания и предотвращение рецидивов, повышение качества жизни.
Режим
Обязательной госпитализации подлежат больные с осложненным, в том числе при наличии осложнений в анамнезе, в период обострения при часто рецидивирующим течением болезни; впервые выявленной язве желудка, при язве, протекающей с выраженным болевым синдромом, язве крупных размеров (более 1 см), глубокой язве
|
|
В период обострения необходим физический и психический покой, нестрогий постельный режим на 10-14 дней.
Лечебное питание
Должна быть щадящей
При обострении назначают стол 1А., затем 1В и 2.
Фармакотерапия язвенной болезни
Основные направления лечения больных язвенной болезнью:
Эрадикация НВ
Подавление секреции соляной кислоты
Усиление местной резистентности слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.
Средства, влияющие на Helicobacter Pyloridis
В настоящее время применяют комбинированные схемы терапии.
7-дневные схемы тройной терапии:
1-й вариант:
· Блокатор Н+/К+-АТФ-азы омепразол 20 мг 2 раза в сутки (или пантопразол 40 мг 2 раза в сутки или лансопразол 30 мг 2 раза в сутки)
· Метронидазол 400 мг 2 раза в сутки (или тринитазол 500 мг 2 раза в сутки)
· Кларитромицин 250 мг 2 раза в сутки.
2-й вариант:
· Блокатор Н+/К+-АТФ-азы.
· Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
· Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки.
3-й вариант:
· Препарат с висмутом 120 мг 4 раза в сутки (коллоидный висмут, висмута галлат, висмута субсалицилат).
· Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.
· Метронидазол 250 мг 4 раза в сутки (тринитразол 500 мг 2 раза в сутки).
После окончания курса антихеликобактерной терапии больному назначают один из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепрозол, пилорид) в полной дозе, а также по показаниям и другие лекарственные средства и методы лечения.
|
|
II. Средства, подавляющие продукцию соляной кислоты и пепсина
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
1-е поколениеЦиметидин 200 мг 3 раза в день после еды и 400 мг перед сном.
2-е поколениеРанитидин по 150 мг 2 раза в день.
3-е поколение Фамотидин
4-е поколениеНизатидин, по150 мг 2 раза в день
Блокаторы Н+/К+-AТФазы (блокаторы протонной помпы)
Омепразолтабл. поомепразол 20 мг 2 раза в сутки
Антацидные средства
Нейтрализуют или связывают соляную кислоту. Быстро снижают рН в желудочном содержимом. В результате достаточно быстро купируется
болевой синдром
Натрия гидрокарбонат 0,5 - 1 г.
Магния оксид (жженая магнезия) 0,5 – 1 г.
Невсасывающиеся антацидные средства
Альмагель
Алюминия гидрооксид
Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки к действию соляной кислоты и пепсина
Препараты коллоидного висмута
Простагландины
Простагландины оказывают выраженный цитопротекторный эффект.
Нормализация моторики желудка при ЯБ
Метоклопрамид
внутрь по 5-10 мг 4 раза в день
в/м 10 мг 2 раза в день. Препарат снижает тошноту, икоту, обладает противорвотным эффектом.
Местное лечение язв
Показания к местному лечению устанавливают при контрольном эндоскопическом исследовании
Предложен ряд методик местной терапии, основанных на:
· механической очистке и отмывке язв от фибрина и некротических масс,
· удалении фибринозной ткани с помощью биопсийных щипцов или электрокоагуляции,
· введении в края язвы различных медикаментозных средств (новокаин, оксиферрискорбон, солкосерил и др.), концентрата лейкоцитов,
· аппликации язвы медицинскими клеями.
· Также применяют низкоэнергетическое лазерное излучение для воздействия на язву.